肝癌患者介入治療后疼痛護(hù)理管理

【摘要】 目的 針對(duì)肝癌患者介入術(shù)后疼痛現(xiàn)象，尋求適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)方式對(duì)患者的疼痛程度進(jìn)行適當(dāng)?shù)木徑狻７椒?嚴(yán)密觀察介入后患者引起的疼痛，根據(jù)不同年齡給予疼痛尺，評(píng)估患者疼痛程度，從而有效的對(duì)疼痛患者進(jìn)行管理。結(jié)果 適當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施的實(shí)施有利于肝癌介入后患者緩解疼痛，有利于幫患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，促進(jìn)疾病的恢復(fù)。結(jié)論 適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)對(duì)肝癌介入后患者緩解疼痛有一定的意義。

【關(guān)鍵詞】 護(hù)理管理；肝癌患者；介入；疼痛；

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）08-0289-01

肝癌是病死率及惡性程度高的惡性腫瘤之一，其介入治療全稱肝癌介入治療，是采用在不開刀暴露病灶情況下，在血管、皮膚上作直徑幾毫米的微小通道，或經(jīng)人體原有的管道，在影像設(shè)備的引導(dǎo)下對(duì)病灶局部進(jìn)行治療達(dá)到創(chuàng)傷最小的治療方法，是患者不開腹肝癌治療首選方法。疼痛是伴隨潛在或現(xiàn)存組織而產(chǎn)生的心理及生理因素復(fù)雜的主管感受[1] 疼痛已作為臨床中“第五生命體征”被重視[2]。多數(shù)患者在經(jīng)治療后病情得到了有效的緩解與控制，極大程度上減少了相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，起到了很好緩解患者疼痛的目的。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年4月至2013年12月我院收治的80例肝癌患者，均為介入患者，男56例，女24例，平均年齡55歲，患者心、肺、腎功能正常。

1.2手術(shù)方法 對(duì)所有介入患者進(jìn)行常規(guī)消毒，選擇穿刺點(diǎn)，用無菌穿刺探頭選擇最佳位置進(jìn)行穿刺[3]，從動(dòng)脈內(nèi)插管至肝癌供血?jiǎng)用}，根據(jù)實(shí)際情況給藥。 選擇性肝動(dòng)脈灌注（TAI）治療是通過導(dǎo)管以等于或小于靜脈給藥的劑量動(dòng)脈內(nèi)灌注藥物。這樣可使靶細(xì)胞局部藥物濃度提高和延長藥物與病變接觸時(shí)間，并且減少全身的藥物總劑量，達(dá)到提高療效和減少副作用的目的。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理：

2.1.1（1）術(shù)前宣教：向患者及其家屬解釋介入的目的、方法及治療的重要性和優(yōu)點(diǎn)，幫助其消除緊張情緒，取得術(shù)中積極配合；（2）進(jìn)行疼痛教育的目的是改變患者錯(cuò)誤的疼痛認(rèn)知，學(xué)會(huì)減輕疼痛和自我放松的方法。（3）護(hù)士根據(jù)整體護(hù)理程序，對(duì)患者進(jìn)行疼痛認(rèn)識(shí)教育，自身掌握疼痛評(píng)估方法，從而實(shí)施最佳的鎮(zhèn)痛方案。

2.1.2患者準(zhǔn)備：告知相關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備，4-6h禁食禁水，判斷有無禁忌癥，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，減輕疼痛的程度。

2.1.3用物準(zhǔn)備：檢查導(dǎo)管的質(zhì)量，急診器械，1%利多卡因局麻藥，減輕患者術(shù)中疼痛，備好心電監(jiān)護(hù)儀[4]。耐受力較差者可遵醫(yī)囑給予杜冷丁50mg肌注。

2.2 術(shù)中護(hù)理：術(shù)中密切觀察患者生命體征，指導(dǎo)患者屏氣，放松，給予適當(dāng)?shù)陌参浚鑼?dǎo)，轉(zhuǎn)移注意力，減輕其痛苦。嚴(yán)重者可給予杜冷丁肌注。

2.3術(shù)后護(hù)理：

2.3.1評(píng)價(jià)指標(biāo)：評(píng)估患者的疼痛，如：疼痛評(píng)估標(biāo)尺，是一種將數(shù)字評(píng)定量表和面部表情疼痛量表結(jié)合起來制作成的疼痛評(píng)估尺。每位護(hù)士可隨身攜帶一個(gè)疼痛尺，簡(jiǎn)單易行。其中0分代表無痛，1-2分為輕微疼痛，3-4分為輕度疼痛，5-6分為中度疼痛，7-10為重度痛。

（1） 肝區(qū)疼痛：（1） 肝區(qū)疼痛：①創(chuàng)造良好的病區(qū)環(huán)境；②做好基礎(chǔ)護(hù)理；③心理疏導(dǎo)；④三級(jí)階梯止痛法。⑵傷口疼痛：密切觀察患者的生命體征，指導(dǎo)患者平臥，患肢制動(dòng)24h，并用沙袋壓迫止血，觀察末梢血循環(huán)情況、足背溫度、皮膚顏色，并告知患者術(shù)后會(huì)出現(xiàn)疼痛，消除患者及家屬對(duì)于疼痛感知的緊張，疼痛時(shí)可適當(dāng)撫摸其皮膚，放輕音樂，轉(zhuǎn)移患者注意力。注意與下一班的交班，多詢問患者的主觀感受，多給予恰當(dāng)?shù)娜宋年P(guān)懷，讓患者從心理舒適，減少其不適感。（3）腹痛：觀察是否有并發(fā)癥的發(fā)生，一旦有異常，立即匯報(bào)醫(yī)生，安慰疏導(dǎo)患者。

3 結(jié)果

參與的80例介入患者絕大部分人均可耐受，均未發(fā)生出血，血栓，膽囊壞死等并發(fā)癥，其中約38例患者除輕微疼痛外無特殊不適感；10例有嘔吐，胃痛等胃腸道不適的癥狀，給予蘭索30mg靜推或胃復(fù)安10mg肌注，使用保胃藥后有明顯的緩解；32例有不同程度難耐的疼痛感，其中24例，給予適當(dāng)?shù)慕忉尠参浚D(zhuǎn)移注意力，撫摸皮膚等方法可緩解疼痛。其中8例，不可忍受介入后帶來的不適感，背部，穿刺點(diǎn)出血不同程度難耐疼痛，遵醫(yī)囑給予杜冷丁，多瑞吉貼等止痛藥有明顯的改善。

4 小結(jié)

肝癌經(jīng)皮介入是一種安全性較高，患者耐受性較好的操作[5]。在不用全麻的情況下，最大限度減少腫瘤細(xì)胞的數(shù)量，可逆轉(zhuǎn)部分肝癌分期。同時(shí)也減輕患者及其家屬的負(fù)擔(dān)，減輕患者的疼痛，延長患者的生命，將不可手術(shù)的患者轉(zhuǎn)變?yōu)榭墒中g(shù)的患者。當(dāng)然，介入作為一項(xiàng)有創(chuàng)性的操作，治療患者的同時(shí)也給患者帶來不同程度的疼痛，會(huì)影響患者的精神狀態(tài)，加重患者的焦慮情緒，而這種情緒會(huì)影響患者疾病的恢復(fù)，及時(shí)評(píng)估患者的疼痛，按需鎮(zhèn)痛，符合現(xiàn)代疼痛處理的最新觀念，根據(jù)患者對(duì)疼痛的評(píng)估，及時(shí)的處理疼痛，有效的運(yùn)用NRS評(píng)估方法 ，有效緩解患者的疼痛， 因而緩解患者的疼痛也是不容忽視的問題。通過以上的總結(jié)，適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)對(duì)于緩解介入患者的疼痛有不同程度的效果。分別表現(xiàn)在術(shù)前的解釋，指導(dǎo)，準(zhǔn)備；術(shù)中的正確引導(dǎo)，解釋；術(shù)后的正確護(hù)理，適當(dāng)?shù)娜宋年P(guān)懷，以及適當(dāng)?shù)挠盟幉煌潭染徑饬瞬∪说奶弁矗蛊漤樌亩冗^這一難關(guān)，從而提高其舒適度，促進(jìn)患者的康復(fù)，所以，適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)有利于介入患者的恢復(fù)，減輕患者的痛楚。

參考文獻(xiàn)

[1] 霍仁霞.健康教育在疼痛科護(hù)理工作中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2009，20（7）：403

[2]胡春敏.護(hù)理干預(yù)對(duì)肝癌介入治療患者疼痛和胃腸道反應(yīng)的影響分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2013，13（25）：221.

[3]張彩英. 超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮經(jīng)干介入手術(shù)的疼痛護(hù)理[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2010，29（8）：1270.

[4]盧慧娟.外科護(hù)理學(xué) 第4版 北京：人民衛(wèi)生出版社，2006

[5]吳桂彩，馬健鴻，陳文清.超聲導(dǎo)向介入治療的護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志，1995，30（3）：164-165.