門診患者藥物不良反應觀察與規(guī)范化處理方法探討

【摘要】近年來，隨著藥品種類的增多，患者的用藥機會日益增大，門診患者所用藥物的不良反應也逐年增多。輕者表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、低熱、皮疹、局部瘙癢等，重者為惡心、嘔吐、發(fā)熱等休克癥狀，甚至會導致患者死亡。因此，在用藥過程中必須采取必要的措施以預防不良反應的出現(xiàn)，確保患者的治療效果。因此，在患者使用藥物之前，必需進行規(guī)范化、嚴格執(zhí)行操作規(guī)程，才能保證醫(yī)患雙方的用藥安全。本文就門診患者藥物不良反應觀察與規(guī)范化處理方法進行探討。

【關鍵詞】門診患者；不良反應；規(guī)范化

【中圖分類號】R722.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0041-01

【關鍵詞】引言：藥物不良反應（ADR）的病例越來越多。英國的一項研究表明，與ADR相關的住院患者約占總人數(shù)的6.5%，總病死率為0.15%。我院門診輸液室2011年3月-2012年5月，因ADR處理問題發(fā)生糾紛10起，發(fā)生醫(yī)療事故l起。為了更好地對ADR進行及時處理，有效地預防醫(yī)療糾紛及事故的發(fā)生，筆者對科內(nèi)的ADR處理過程中存在的薄弱環(huán)節(jié)進行了原因分析，并于對ADR處理過程中的諸多環(huán)節(jié)及因素進行了規(guī)范化管理，取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料70例我院門診注射患者藥物不良反應的患者，其中男性20例，女性15例，年齡7～62歲，平均41.2±8.5歲，疾病種類：呼吸系統(tǒng)疾病40例，消化系統(tǒng)疾病20例，心血管系統(tǒng)疾病4例，其他5例。給藥途徑：靜脈51例，肌內(nèi)9例，皮內(nèi)9例，皮下1例。致敏的藥物類別分布：抗菌藥物（青霉素、環(huán)丙沙星、頭孢類等）33例，中藥制劑（清開靈、雙黃連、復方丹參等）20例，心血管藥物（血栓通、前列地爾、氨力農(nóng)）6例，營養(yǎng)支持藥劑（復方氨基酸、水樂維他）6例，消化系統(tǒng)藥物（奧美拉唑）4例，其他1例。

不良反應出現(xiàn)時間：連續(xù)用藥的第（3～d）天發(fā)生反應8例，30min內(nèi)發(fā)生反應8例，用藥（5～10）min內(nèi)發(fā)生反應40例，首次用藥發(fā)生反應14例。臨床表現(xiàn)為皮膚瘙癢、蕁麻疹36例，發(fā)冷、寒戰(zhàn)、發(fā)熱，伴有頭痛、脈快、惡心、嘔吐、周身不適等癥狀26例，嘔吐、腹痛9例，支氣管痙攣性哮喘8例，過敏性休克4例，靜脈炎4例。

1.2處理方法患者均結合用藥情況判定反應類型，對于反應較輕微的患者，如只出現(xiàn)一般性疼痛、不適者可減慢滴速，給予局部熱敷。出現(xiàn)輕微皮疹，局部搔癢，給予抗組胺的藥物。對惡心、嘔吐、腹痛患者停用原藥，改輸10%葡萄糖250 ml，口服溫開水，平躺20～40 min。若出現(xiàn)胸悶、心悸、氣急、眩暈，甚至休克癥狀時，立即停止藥物輸入，換上一瓶未加藥物的葡萄糖水或生理鹽水，必要時開通另一靜脈通路，給患者吸氧、去枕平臥，應用腎上腺素及抗休克等藥物，嚴密觀察患者的反應。一般熱原反應，可選用異丙嚷25mg或阿托品0.5mg，同時使用解熱藥對抗。對支氣管痙攣性哮喘患者給予靜脈點滴氨茶堿250 mg加5%葡萄糖250 ml[1]。靜過敏性休克的患者應給予腎上腺皮質(zhì)激素、抗組胺藥物、多巴胺、間羥胺等升壓藥、擴容、糾酸、補液、強心、利尿等處理。

2藥物不良反應處理過程中存在的問題

2.1 呼叫醫(yī)生：由于門診輸液室沒有配備專職醫(yī)生，患者發(fā)生不良反應時，必須呼叫相關醫(yī)生；各科室醫(yī)生處于較忙碌的狀態(tài)，不能及時處理。另外，呼叫醫(yī)生時，不知道是呼叫急診醫(yī)生還是首診醫(yī)生，界限不清。

2.2 護士必須按醫(yī)囑執(zhí)行：在醫(yī)生到達之前這段空白期，護士處于被動狀態(tài)，僅能減慢滴速或停藥及觀察生命體征，工作缺乏主動性，易錯過急救的最佳時機。

2.3 護士法律意識不強：重做輕記，不良反應記錄本往往記錄不詳細，如無呼叫醫(yī)生時間及醫(yī)生達到時間、醫(yī)生簽名、剩余藥物多少、轉歸等，缺乏足夠的法律依據(jù)，責任界限劃分不清晰。

2.4 語言不謹慎：對藥物不良反應認識不足，如認為不做皮試的藥不可能引發(fā)過敏反應，而語言過于肯定，結果易引發(fā)醫(yī)療糾紛。

3規(guī)范化處理方法

3.1根據(jù)醫(yī)囑用藥

護士應熟悉臨床用藥的基本原理和基本規(guī)律并嚴格按醫(yī)囑用藥。還應了解藥物的藥理知識，熟悉常用藥物的作用、副作用、用法、毒性反應。對于初次接觸的新藥，要認真仔細地閱讀說明書，充分了解藥物的歸類 、特點和注意事項，使自己在實施藥療過程中做到心中有數(shù)。

3.2安全正確的給藥

應熟悉藥物不良反應發(fā)生的促發(fā)因素：一般而言，年老體弱，心、肝、腎功能障礙、電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)的患者占多數(shù)，而且老年人、孕婦、嬰幼兒等特殊人群用藥不慎，易產(chǎn)生嚴重的藥物不良反應或中毒。既往史也是其中一重要因素。針對這些因素，給藥的量及滴速要特別注意。

3.3細化藥物不良反應處理流程

針對幾類常見的藥物不良反應，我們制定了相關的處理流程。主要有3種：①一般的藥物不良反應：如患者生命體征穩(wěn)定，僅有惡心、嘔吐或其他輕微不適（非過敏反應癥狀）等；減慢輸液速度，呼叫首診醫(yī)生5min 內(nèi)到達，動態(tài)觀察，準確及時執(zhí)行醫(yī)囑并記錄。②過敏反應：如有皮膚輕微癢感、胸悶、喉部癢感、寒戰(zhàn)，但生命體征正常者需停藥，更換0.9% 氯化鈉250ml靜脈滴注，先呼叫急診醫(yī)生立即處置，酌情再呼叫首診醫(yī)生，動態(tài)觀察，準確及時執(zhí)行醫(yī)囑并記錄。③危及生命的急癥：如突然昏厥、過敏性休克、呼吸困難、窒息等生命體征不正常的患者等，立即將患者平臥，更換0.9%氯化鈉250ml靜脈滴注，酌情進行給氧、吸痰等急救處置，同時呼叫急診醫(yī)生，動態(tài)觀察，準確及時執(zhí)行醫(yī)囑并記錄，護送至急診室及相關科室急救。

3.4密切觀察藥物不良反應的先兆癥狀并及時采取對癥處理

許多藥物在發(fā)生嚴重藥物反應之前，常有先兆癥狀或早發(fā)癥狀，應給予重視。如用藥后皮膚搔癢、發(fā)熱、面紅等往往是嚴重藥疹，甚至過敏性休克的先兆，一旦出現(xiàn)就立即停藥，更換液體及輸液器，立即進行對癥治療，病情緩解后保存原始藥液并填寫藥物不良反應報告表，并上報藥物不良反應監(jiān)測中心。

4.結果

2011年3月-2012年5月因執(zhí)行上述規(guī)范化管理措施，已成功地救治了105例 的ADR患者，無一例醫(yī)療糾紛和差錯事故發(fā)生。其中7月份l例患者靜脈點滴10% 葡萄糖200ml+安肽4ml的患者，在點滴的過程中，發(fā)生寒戰(zhàn)、頭昏，及時有效地 進行了處置，轉診到急診科。患者發(fā)生了遲發(fā)性過敏性休克，經(jīng)2d的急救，脫離危險。4d后，患者痊愈出院。因我科處理ADR及轉診及時，為患者爭取了寶貴的急救時間。同時，接診患者語 言及ADR記錄的規(guī)范性及發(fā)生不良反應藥物保存的完整性，有效規(guī)避了醫(yī)療糾紛 的發(fā)生。

5.討論

5.1 提高了藥物不良反應的搶救成功率：實踐證明，強化藥物不良反應處理的規(guī)范化方法是切實可行的。藥物不良反應標準化流程的建立與實施，護士藥物理論知識與應急能力的增強，規(guī)范性的服務語言，細心的觀察，從多方位對藥物不良反應的觀察與處理給予了一個有效的質(zhì)量保障。護士在發(fā)生藥物不良反應的第一時間內(nèi)進行有效的急救處理，爭取了寶貴的急救時間，盡可能將藥物不良反應程度降到最低，有效提高了搶救成功率。

5.2 減少醫(yī)療糾紛、差錯事故的發(fā)生：藥品不良反應糾紛是由藥品應用于人體后產(chǎn)生的不良反應引發(fā)的和不良反應密切相關的涉法糾紛，屬于醫(yī)療糾紛的一種。藥物不良反應引發(fā)的糾紛是不可預料的，但藥物不良反應密切相關的涉法糾紛是可控制的。如醫(yī)護人員是否在第一時間給予正確處置，搶救工作記錄是否及時正確、完整，醫(yī)護人員的服務語言是否規(guī)范，醫(yī)護人員的態(tài)度是否關心，發(fā)生不良反應的藥物是否保存完整，這些問題都是與藥物不良反應相關的涉法問題，通過規(guī)范藥物不良反應處理的管理，確保了以上諸多環(huán)節(jié)質(zhì)量，將此類原因引發(fā)的醫(yī)療糾紛降為零。

5.3 提高了護士的綜合素質(zhì)，提升了護理管理質(zhì)量：通過對藥物不良反應的規(guī)范化管理，提高了護士在藥物不良反應記錄方面的水平，強化了她們的舉證倒置的證據(jù)意識，有效提高了護士的法律意識。同時應急能力的訓練，藥物不良反應理論知識的增強，也有效提高了護士的綜合素質(zhì)。以上兩方面的提高與規(guī)范化管理諸多環(huán)節(jié)的強化，提升了輸液室的護理管理質(zhì)量，有效杜絕了醫(yī)療糾紛、差錯事故的發(fā)生。

參考文獻

[1]孫靜.護士應注意觀察中藥的不良反應[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育.2011（03）

[2]王貴鋒，婁東亮，白玉曉.大劑量地塞米松治療特發(fā)性血小板減少性紫癜療效和安全性觀察[J].中國誤診學雜志.2011（15）

[3]李桂芳，邵立君.藥物不良反應的觀察與用藥安全管理[J].中國誤診學雜志.2010（34）