無創呼吸機輔助通氣治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床護理

【摘要】 目的 探討無創呼吸機輔助治療慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的療效和護理方法。方法 對38例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者在常規治療同時予以無創呼吸機輔助治療并給予全面、周到、專業的護理，觀察治療前后患者的PaO2， PaCO2，PH，生命體征及臨床癥狀的變化。結果 無創呼吸機輔助治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭具有迅速改善癥狀、有效糾正低氧和高碳酸血癥，并提高患者的生存質量，患者滿意率為92%，有較高的臨床應用價值。結論 在臨床應用中應當予以全面、周到、專業的護理。

【關鍵詞】 COPD； Ⅱ型呼吸衰竭；無創正壓通氣；護理

【中圖分類號】R473.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0164-01

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是由于慢性支氣管炎或肺氣腫所導致的，以不完全可逆性氣流受限為特征的肺部疾病。常因感染因素導致病情急性加重，此時可發生缺氧和二氧化碳潴留，臨床上表現為Ⅱ型呼吸衰竭，其中16%～35%的患者有進行機械通氣的必要[1]。我科2013年1月至2014年7月收治的38例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，在常規治療的同時應用無創呼吸機輔助通氣治療， 通過精心的護理，取得了比較滿意的臨床療效，現將護理體會總結以下。

1 臨床資料

11 一般資料 本組38例，男28例，女10例；年齡55～86歲，平均66歲，患者均神志清，所有病例均符合2007年中華醫學會呼吸病學分會制定的COPD診斷標準[2]，患者無氣胸或縱膈氣腫，無影響使用面罩的面部創傷，無口角歪斜等神經系統疾病史。

12 方法 38例患者在常規抗感染，祛痰，支氣管擴張劑，糖皮質激素和糾正水電解質酸堿失衡等治療的基礎上，給予無創呼吸機輔助通氣治療，采用鼻（面）罩法，通氣模式為S/T模式，呼吸頻率依患者的呼吸取12～18次/分，吸氣壓力8～20 cm H2O，呼氣壓力4～5 cm H2O，氧流量為2L/min，通氣8～20h/天，療程為3～11 d。通氣前后監測動脈血氣，并記錄呼吸頻率及臨床癥狀，觀察呼吸機治療耐受情況。

2 結果

38例使用無創呼吸機的患者，有35例通氣后PaO2明顯升高，PaCO2明顯降低，呼吸困難減輕，臨床癥狀及體征均好轉，其中2例因癥狀緩解不明顯而采用氣管插管進行有創機械通氣，1例患者家屬放棄治療，患者治療滿意率為92%。

3 護理措施

3.1 一般護理 保持室內安靜、整潔，室溫在18℃～22℃，濕度50%～60%；患者取仰臥位、半臥位或坐位，使頭、頸、肩在同一平面，開放氣道，保持呼吸道通暢；及時清除呼吸道分泌物，防止嘔吐與吸入性肺炎的發生；鼓勵患者充分的休息與睡眠；對于生活不能自理的患者，護士應協助患者常變換體位、飲食、排便。

3.2 飲食護理 患者因疾病的消耗一般全身情況較差，其次，正壓通氣對胃腸道產生影響，使患者出現消化不良，飲食攝人減少。因此早期我們應該按醫囑給予靜脈補充能量維持足夠營養。視病情許可或間歇停機時，給于腸內營養，指導患者選擇高蛋白、高脂肪、高維生素、低糖易消化的食物，如：瘦肉、魚、蛋、新鮮蔬菜，水果等，少量多餐，控制碳水化合物的攝入量，以免加重CO2潴留。

3.3 心理護理 COPD患者由于年齡較大，疾病反復發作，易產生焦慮、悲觀情緒；無創輔助通氣是一種正壓通氣模式，有別于平時我們的呼吸狀況，使用時，面罩遮住口鼻，有強烈的壓迫感。因此護理人員應關心體貼患者，主動與患者及家屬溝通，耐心講解無創通氣的原理，重要性，消除顧慮和恐懼感。指導患者緩慢深呼吸，放松全身肌肉，分散患者注意力，保持舒適的體位，以提高適應能力。

3.4 密切監測病情變化 使用無創呼吸機輔助治療的患者，要有專人負責，密切觀察患者的生命體征，末梢循環及血氧飽和度等變化；觀察通氣量是否適當，主動呼吸與機器的同步情況，及時檢測動脈血氣。防止面罩移位而漏氣；呼吸機的報警系統應開放，避免機器故障而引起呼吸窘迫；床旁應常規備搶救物品和藥品。

3.5 并發癥的預防及護理：

3.5.1 胃腸脹氣 是使用無創呼吸機患者最常見的并發癥，發生率在21%～46%，所以通氣前應指導患者正確呼吸，減少吞咽動作。當出現明顯脹氣時，應盡早采取胃腸減壓，給予正確的腹部按摩，禁食產氣較多的食物，如豆制品、牛奶等。輔助通氣應避免飽餐后使用，最好在飯后05～1 h以后進行，以防誤吸。

3.5.2 壓瘡 由于面罩長時間的壓迫鼻梁、鼻翼兩側，容易造成局部皮膚破潰。所以應選用大小合適的面罩，調整好松緊度，以插入1～2指為宜，對連續使用無創呼吸機的患者每隔2～4 h放松1次，放松時用面罩或鼻導管吸氧代替，每次15～20 min。每次撤掉面罩后給受壓部位做按摩，預防壓傷發生。

3.5.3 分泌物潴留 使用無創呼吸機的患者，呼吸道分泌物較多，所以，護士應鼓勵患者多飲水，協助年老患者及時排痰，定時給予翻身，拍背，指導有效咳嗽，痰液黏稠時給予霧化吸入，對于咳痰無力的患者同時配合機械排痰，及時吸出呼吸道的分泌物，以防痰液堵塞氣管引起窒息。

3.6 撤機后的護理 指導患者正確的呼吸，做腹式呼吸或縮唇呼吸，鼓勵患者主動咳嗽和排痰，避免或減少有害粉塵，煙霧或氣體吸入，戒煙。加強營養和衛生宣教，改善生活習慣，提高患者的生活水平，預防呼吸道感染。

4 討論

采用無創呼吸機輔助通氣治療，可隨時上機，隨時撤機，減少氣管插管、氣管切開的痛苦及其嚴重并發癥，容易為患者、家屬所接受。并且能迅速糾正缺氧和二氧化碳潴留，改善患者的全身情況，是提高COPD患者臨床生存率及生活質量十分有效的措施[3]。治療效果和全面、周到、專業的護理密切相關，所以，護士應熟練掌握各種護理操作，確保有效通氣，善于發現問題并解決，以提高無創呼吸機的臨床應用效果。

參考文獻

[1]劉新茹，安立紅，賈紅光，等.COPD合并Ⅱ型呼衰應用無創通氣患者依從性的原因及對策[J].臨床肺科雜志，2012，17（7）：1319-1320.

[2]中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組 慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007年修訂版）.中華結核和護理雜志，2007，30（1）：817.

[3]姜晶.慢性阻塞性肺病合并Ⅱ型呼吸衰竭應用BIPAP呼吸機的護理現狀[J].中國實用護理雜志，2010，16（7）：759-761.