帕金森病患者便秘的護(hù)理干預(yù)的臨床觀察

【中圖分類號】R473.74 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0340-02

隨著老齡化社會的到來，患帕金森病（Parkinson's disease ，PD）人數(shù)也隨之增加。由于種種原因，便秘是困擾帕金森病患者的一大難題，特別是病程較長、年齡較大的患者，長期便秘不僅會導(dǎo)患者生活質(zhì)量下降，而且由于便秘導(dǎo)致腸道吸收過多的毒素，引起神經(jīng)系統(tǒng)的一系列繼發(fā)性損害，更加重PD癥狀[ ]。因此，減輕PD病人的便秘愈來愈受到重視，我科采用對帕金森病患者的便秘護(hù)理干預(yù)，取得良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 材料與方法

1. 1 研究對象

1. 1. 1入選標(biāo)準(zhǔn) 全部帕金森病便秘病例均符合下列標(biāo)準(zhǔn)：入選標(biāo)準(zhǔn)：[ ] （ 1）癥狀必須包括以下2項或2項以上： ①至少25%的排便感到費(fèi)力； ②至少25%的排便為干球狀便或硬便； ③至少25%的排便有不盡感； ④至少25%的排便有肛門直腸梗阻感或阻塞感；⑤至少25%的排便需要手法幫助（如用手指幫助排便、盆底支持） ； ⑥排便次數(shù). 3次/周。（2）在不使用瀉藥時很少出現(xiàn)稀便。（ 3 ） 沒有足夠的證據(jù)診斷腸易激綜合征（ IBS） 。診斷之前癥狀出現(xiàn)至少6個月，且近3個月癥狀符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)[ ]：（1）繼發(fā)性帕金森綜合征；（2）已有明確肝、腎疾病和惡性腫瘤患者；（3）直腸、結(jié)腸器質(zhì)性病變者。

1. 1. 2 病例資料 研究對象選擇2005年10月～2011年12月在我院神經(jīng)內(nèi)科病房住院治療并符合上述入選標(biāo)準(zhǔn)的63例帕金森病便秘患者，均符合上述選擇標(biāo)準(zhǔn)。其中護(hù)理干預(yù)組32例，男20例，女12例，年齡55～80歲，平均62±7歲；對照組31例，男16例，女15例，年齡57～80歲，平均64±8歲。

1. 2 方法

1.2.1 干預(yù)方法 對照組接受相應(yīng)藥物治療、內(nèi)科基礎(chǔ)護(hù)理和常規(guī)護(hù)理；護(hù)理干預(yù)組增加護(hù)理干預(yù)內(nèi)容，具體方法如下。

1.2.1 心理護(hù)理干預(yù) 與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，向患者介紹有關(guān)帕金森病與便秘的相關(guān)知識，耐心傾聽其心理感受，解答其關(guān)心的問題。耐心的解釋能使其身體放松與內(nèi)心安靜。護(hù)理人員在患者面前應(yīng)表現(xiàn)出鎮(zhèn)定、自然和信心，以消除患者的心理危機(jī)。 平靜的氣氛以及溫柔有信心的觸摸，可以幫助患者減輕焦慮，降低交感神經(jīng)壓力。與患者良好的溝通，及時了解患者的心理動向，及時排除患者的焦慮，親切的言談和周到的護(hù)理有助于消除孤獨(dú)感，使患者積極配合治療。

1.2.2 飲食行為干預(yù)：囑病人每天早晨空腹飲溫開水300 mL（心臟病病人除外），攝人足夠的水，每天2 000 mL。每天要吃適量含纖維素的食物.如蔬菜、水果、豆類、谷類，燕麥、玉米、果膠等，尤其是帶有莖稈或葉子的蔬菜如青菜、白菜、茭白等，也可每天服用蜂蜜，水果汁（如西瓜、蘋果、梨、黃瓜汁）等防治便秘

1.2.3 排便行為干預(yù) 幫助患者養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣。并協(xié)助患者每日按摩腹部，根據(jù)結(jié)腸走向順時針按摩腹部5min，再逆時針按摩5min手法由輕及重，1天2次。

1.2.2 觀察指標(biāo)和療效評價 觀察并記錄兩組病人的排便次數(shù)、便質(zhì)及排便的通暢程度，比較兩組防治便秘的有效率。治愈：2 d以內(nèi)排便1次，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤，排便通暢；好轉(zhuǎn)：3 d以內(nèi)排便1次，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤，排便尚通暢；未愈：便秘的臨床癥狀無明顯改變。總有效率計算公式：基本痊愈、顯效、有效的例數(shù)之和處以各組總例數(shù)的百分比[ ]。

1. 2. 3 統(tǒng)計學(xué)方法 計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ X±s） 表示，計量指標(biāo)采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，不良反應(yīng)采用Fisher‘s確切概率法，采用spss13統(tǒng)計軟件處理.

2 結(jié) 果

2. 1 兩組一般情況比較 兩組病人的年齡、性別等，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

3 討 論

便秘是帕金森病患者，特別是中晚期患者中很常見而且非常痛苦的癥狀。帕金森病患者便秘的常見原因[ ]，比如疾病本身致運(yùn)動遲緩，患者活動減少，缺乏足夠的鍛煉，腸蠕動減少，在帕金森病的發(fā)病及病情進(jìn)展過程中，由于疾病自身的原因及治療PD藥物的副作用，常共同導(dǎo)致PD患者出現(xiàn)消化道癥狀。而便秘就是中晚期帕金森病患者中很常見而且非常痛苦的消化道癥狀之一。便秘使帕金森患者非常痛苦，長時間的便秘不但使患者腹脹難忍，食欲減退，而且影響藥物從胃排空至小腸，影響藥物吸收入血，使藥物療效下降。要及時采取措施解決帕金森病患者的便秘問題[ ]。

目前臨床關(guān)于帕金森病便秘治療的報道較多，包括：飲食指導(dǎo)、排便訓(xùn)練、口服緩瀉劑以及灌腸。但我們在臨床護(hù)理中發(fā)現(xiàn)，單純的的飲食指導(dǎo)方案、排便訓(xùn)練的方法等很難以取得良好地效果。而緩瀉劑長期使用會造成依賴性且可引起較多并發(fā)癥.故在臨床上亦不提倡使用。相比之下，我們采取多種護(hù)理干預(yù)措施，如通過心理護(hù)理、飲食行為干預(yù)及排便行為的護(hù)理干預(yù)等兩周后發(fā)現(xiàn)，護(hù)理干預(yù)組有94% 的患者排便得到有效改善， 6% 的患者無效； 對照組未配合使用食療方和腹部摩法， 只有36% 的患者大便得到改善，64% 的患者無效。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理P < 0. 05，說明帕金森病便秘患者的早期護(hù)理干預(yù)，有利于緩解病人的痛苦，改善其生活質(zhì)量。

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