嚴(yán)重創(chuàng)傷性休克患者的急診護(hù)理

作者簡(jiǎn)介：蔣小蘭1987年10月 女 漢 四川省瀘州市江陽區(qū) 2008年畢業(yè)于瀘州醫(yī)學(xué)院衛(wèi)生學(xué)校護(hù)理專業(yè) 中專 現(xiàn)供職于瀘州醫(yī)學(xué)院附屬中醫(yī)醫(yī)院 護(hù)士 研究方向 急診護(hù)理

【摘要】目的：探討總結(jié)嚴(yán)重創(chuàng)傷性休克患者的急診護(hù)理方法與體會(huì)。方法：選取在2013年1月-2014年1月間來我院就診的嚴(yán)重創(chuàng)傷性休克患者，將72例患者隨即分為兩個(gè)組，即對(duì)照組和觀察組，每組36例，對(duì)照組采用常規(guī)的護(hù)理方法，觀察組采用急診護(hù)理的方法，然后嚴(yán)密觀察兩組患者在之后的搶救效果，并記錄兩組患者的搶救結(jié)果、搶救時(shí)間、患者家屬對(duì)于護(hù)理的滿意度、患者并發(fā)癥的發(fā)生率等。結(jié)果：急診護(hù)理能夠充分分配護(hù)理資源，即護(hù)理人員和基礎(chǔ)設(shè)施，正確使用護(hù)理方法，因此在各項(xiàng)數(shù)據(jù)的記錄上都明顯優(yōu)于對(duì)照組。兩組患者的各項(xiàng)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。結(jié)論：在對(duì)嚴(yán)重創(chuàng)傷性休克患者進(jìn)行的治療中使用急診護(hù)理能更好的減少患者的并發(fā)癥的發(fā)生，進(jìn)一步縮短搶救時(shí)間，挽救患者的生命，另外還大大的提高了患者家屬對(duì)于護(hù)理服務(wù)的滿意度，因此值得在臨床上推廣。

【關(guān)鍵詞】創(chuàng)傷性休克；急診護(hù)理；效果

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）08-0262-02

創(chuàng)傷性休克的發(fā)生原因大多是由于其遭受到外界強(qiáng)大的暴力侵襲或者劇烈的撞擊，從而使患者的某個(gè)或多個(gè)部位、重要的臟器受損而大量出血，讓體內(nèi)的血液循環(huán)和微循環(huán)系統(tǒng)受到到影響，有效循環(huán)血量銳減，組織灌注的不足，末梢循環(huán)衰竭，細(xì)胞的急性缺氧，加上生理上的劇烈疼痛以及心理上恐懼、驚慌、緊張等刺激，一系列復(fù)雜的病理生理改變，這些原因共同作用而形成的多器官功能障礙綜合征就是創(chuàng)傷性休克。正因?yàn)槿绱?，患者的病情通常比較危重，為了能夠更好更有效的進(jìn)行急救，急診護(hù)理也應(yīng)運(yùn)而生，為創(chuàng)傷性患者的診治做好基礎(chǔ)。本文就我院在對(duì)創(chuàng)傷性休克患者實(shí)施的急診護(hù)理的體會(huì)做探討，現(xiàn)報(bào)告如下。

一資料與方法

1、一般資料

選取我院在2013年2月-2014年2月間來我院就診的72例創(chuàng)傷性休克患者，隨即將其分為兩組，每組36例患者，觀察組中男性患者23例，女性患者13例，平均年齡分布在26-42歲之間，平均年齡為（37.35±3.67）歲，受傷時(shí)間在0.5-3h之間平均受傷時(shí)間為（1.75±0.32）h；對(duì)照組患者中男性患者為21例，女性患者為15例，年齡分布在27-40歲之間，平均年齡在（34.61±3.25）歲，受傷時(shí)間在0.4-2.2h之間，平均受傷時(shí)間在（1.95±0.42）h。兩組患者的受傷原因包括：刺傷9例，高處墜落受傷15例，重物撞擊受傷16例，車禍?zhǔn)軅?2例。兩組患者的一般資料差異比如：受傷原因、受傷時(shí)間、年齡、性別等差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。

2、護(hù)理方法

對(duì)照組患者使用常規(guī)護(hù)理方法，比如對(duì)患者進(jìn)行血壓測(cè)量，保持患者的呼吸道通暢，清理呼吸道，嚴(yán)密監(jiān)視觀察患者各項(xiàng)體征，另外隨時(shí)進(jìn)行檢測(cè)患者的脈搏、神志情況；觀察組患者進(jìn)行科學(xué)合理的急診護(hù)理：

①專人護(hù)理：如有開放性傷口首先包扎止血，避免血容量進(jìn)一步降低，再根據(jù)患者情況將患者放置成頭高腳高，上肢稍高下肢較低的躺位，傾斜角度為25-30°左右，下肢傾斜角度為20°左右，主要的目的就是更好的保證血液循環(huán)中的回心血量，防止患者的腹腔器官上移，影響患者的正常功能，從而改善腦的供血量，這樣患者會(huì)擁有更多的時(shí)間接受搶救；

②呼吸道護(hù)理：要注意患者呼吸道是否通暢，并將患者口腔鼻腔中的雜物盡快進(jìn)行清理，并進(jìn)行有效的輔助呼吸，如使用簡(jiǎn)易呼吸機(jī)等，患者因?yàn)閲?yán)重缺氧發(fā)生低氧血癥，多需進(jìn)行氧療，在機(jī)械幫助患者呼吸的基礎(chǔ)上必須保證吸入氧氣的純度，一般氧氣的純度能夠保持在50%左右，在供氧輔助呼吸的同時(shí)若發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)呼吸不暢，那么應(yīng)該立即采用氣管內(nèi)插管術(shù)或行切管切開術(shù)進(jìn)行治療，同時(shí)也必須保證供氧裝置氧氣輸入的通暢。

③藥物治療：患者休克由于缺氧和缺血，在體內(nèi)的酸性代謝產(chǎn)物蓄積，容易導(dǎo)致體內(nèi)酸中毒，鑒于此，在醫(yī)生指導(dǎo)用藥下，在開放靜脈通道補(bǔ)液同時(shí)，護(hù)理人員可在實(shí)施護(hù)理過程中采用注射濃度為5%的碳酸氫鈉進(jìn)行中和，這系列護(hù)理工作都完備后再利用具有血管活性的藥物來使患者的血壓升高，最終把血液的器官供血和微循環(huán)進(jìn)行改善，具有血管活性的藥物我院一般使用多巴胺和間羥胺，在此期間護(hù)理人員剛還應(yīng)該注意患者的血壓的變化情況，維持患者的血壓在12.0kpa/8.0kpa范圍內(nèi)，等到血壓完全平穩(wěn)，慢慢減緩用藥的劑量，在停藥時(shí)密切注意血壓是否出現(xiàn)降低或者其他不良反應(yīng)。

④心理護(hù)理：在進(jìn)行對(duì)患者的搶救時(shí)，醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)安撫患者家屬，并向他們講解治療過程和每個(gè)操作的必然性，另外告訴患者家屬可能會(huì)出現(xiàn)的各種情況，坦誠布公的告訴患者做好相應(yīng)的心理準(zhǔn)備，同時(shí)要讓其明白，醫(yī)生護(hù)士會(huì)全力以赴為拯救患者的生命而努力，從而征得患者家屬的主動(dòng)配合，從而避免了醫(yī)患矛盾的發(fā)生。

3、數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)與計(jì)算

在護(hù)理過程與搶救過程中，隨時(shí)做好各項(xiàng)數(shù)據(jù)的登記，另外在搶救完成之后，通過調(diào)查問卷的形式征詢患者家屬對(duì)于兩種護(hù)理方法的滿意度調(diào)查。

4、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)本文的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的處理和檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，平均數(shù)用（ X±s）表示，P<0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二結(jié)果

兩組患者通過使用不同的護(hù)理方法，觀察組和對(duì)照組患者從治療時(shí)間、并發(fā)癥的發(fā)生時(shí)間、患者家屬對(duì)于護(hù)理服務(wù)的滿意度、患者的死亡率、治療有效率等方面表現(xiàn)，觀察組患者均優(yōu)于對(duì)照組，詳情見表1，表2。兩組兩組患者的各項(xiàng)指標(biāo)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

三討論

本實(shí)驗(yàn)將72例患者的護(hù)理搶救最后的結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，發(fā)現(xiàn)急診護(hù)理對(duì)于救治嚴(yán)重創(chuàng)傷性休克患者，效果非常好，兩組護(hù)理的方式效果對(duì)比明顯，急診護(hù)理相對(duì)普通護(hù)理具有以下幾個(gè)優(yōu)點(diǎn)，一是快速合理、二是安全有效、三是成功率較高、四是并發(fā)癥相對(duì)較少、五是患者家屬的滿意度高。因此非常值得在臨床上大力推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]高承霞.嚴(yán)重創(chuàng)傷性休克患者的急診護(hù)理[J].大家健康（下旬版），2014，14（5）：32-33