膽囊十二指腸瘺的多排螺旋CT診斷

【摘要】目的 分析膽囊十二指腸瘺的CT特征性表現，提高對本病的認識，正確診斷該病。方法 回顧性分析本院經手術治療確診的5例膽囊十二指腸瘺病例的CT圖像資料。結果 膽囊結構不清，膽囊壁增厚，膽囊積氣5例（見圖1）；肝內膽管積氣3例（見圖2）；小腸內結石伴梗阻5例，其中回腸梗阻3例，空腸梗阻2例（見圖3）；直接顯示瘺口2例（見圖4）。結論 膽囊十二指腸瘺在多排螺旋CT上有特征性表現，可以明確診斷十二指腸瘺，是首選的影像學檢查方法。

【關鍵詞】膽囊十二指腸瘺；多排螺旋CT；腸梗阻

【中圖分類號】R816.5 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0139-02

膽囊十二指腸瘺是膽囊慢性疾病發展進程中的一種少見而嚴重的并發癥[1 ]，是指膽囊的慢性炎癥長期作用導致膽囊與十二指腸粘連，壞死、穿孔造成在十二指腸與腹腔內的膽囊之間形成的病理性通道，膽囊內結石進入十二指腸及空回腸內造成機械性腸梗阻。本病多發生于老年患者[2]，女性多見，并且有慢性膽囊炎病史，現在隨著醫療質量及人民的健康意識的提高，本病發生率更加減低，筆者現將本院2009年4月到2014年5月收集的5例病例的CT表現加以回顧性分析，旨在提高對此急腹癥少見病的認識，該病臨床癥狀并不典型，與單純性膽囊炎、單純性腸梗阻等急腹癥難以相鑒別，而多排螺旋CT卻有其特征性表現，可以起到明確診斷的目的。

1資料與方法

1.1一般資料：5例患者，男性1例，女性4例。年齡68-81歲，平均73.8歲，臨床表現為反復右上腹、劍突下隱痛、脹痛5例，停止排便、排氣5例，噯氣、嘔吐2例，黃疸2例，發熱3例，既往超聲檢查均顯示膽囊炎，均無膽囊手術史，在我院行手術證實。

1.2檢查方法：采用西門子Somatom Sensation64排或16排螺旋CT掃描機，常規腹部平掃，掃描范圍膈下至恥骨聯合下方，管電壓120Kv，管電流160mAs，層厚層距均為10mm，然后進行薄層重建，重建層厚為2mm，所得圖像傳送至工作站進行后處理。

2結果

5例均表現為膽囊及其周圍組織結構模糊，膽囊壁增厚，膽囊周圍滲出，膽囊積氣；均可見結石堵塞性腸梗阻，小腸明顯擴張，并且可以見到氣液平，結石直徑1.8-2.7cm，部分呈均勻高密度，部分呈環形分層樣，3例位于回腸，2例位于空腸，；5例中3例還表現為肝內膽管積氣，2例可直接觀察到瘺口，1例位于膽囊體部，1例位于膽囊頸部。

3討論

3.1病因及發病機制 膽囊十二指腸瘺是膽內瘺的常見方式，膽囊結石伴炎癥、膽囊腫瘤、十二指腸潰瘍等均可引起，其中結石性膽囊炎是最常見的原因。從解剖上來說，膽囊及膽道與十二指腸、結腸、胃臨近，

其中與十二指腸上部關系最為密切，當結石性膽囊炎長期反復發作時膽囊壁炎性水腫，周圍伴有滲出，很容易與十二指腸壁發生粘連，當膽囊炎癥進一步發展時，由于結石反復摩擦膽囊壁或者膽囊結石嵌頓于膽囊頸部，膽汁引流不暢，壓力增大，膽囊擴張，膽囊壁血供受限，發生壞疽穿孔，穿透十二指腸壁造成內瘺[3]，通過瘺口，膽囊結石進入腸道內，小的結石一般自行排出體外，不引起腸梗阻表現，據文獻報道，只有直徑》2cm的結石才會造成梗阻[4]，小腸中回腸管腔最為狹窄，因此結石多容易嵌頓于此。

3.2CT表現及診斷價值 膽囊十二指腸瘺的CT的主要表現：①最直接征象是瘺口的顯示，筆者5例病人中有2例可以得到顯示，5例均行CT平掃檢查，但據文獻資料，如果行低張增強掃描[5]，可以提高瘺口的顯示

率，這點值得筆者進一步探索研究。②膽囊結石、膽囊及膽囊周圍炎癥，大部分膽囊結石均可以在CT上明確顯示，呈高密度、低密度及混雜密度，與單純性膽囊炎像比較，該病膽囊壁壞疽穿孔，因此周圍滲出較重，同時膽囊常變形，壁結構顯示不清，當瘺發生時，膽囊壓力迅速減低，膽囊常萎陷。③膽囊積氣、膽管積氣，此征象是膽囊十二指腸瘺的較特異性表現，腸管內的氣體通過瘺道進入膽囊及膽管內，有時氣體量較少則需通過加大窗寬的方法得到明確顯示。④腸管內結石伴小腸梗阻，如果結石較大，嵌頓與十二指腸及近段空腸，則形成高位梗阻，此較少見，大部分位于中遠段空腸、回腸及結腸內，以回腸最多見，結石較小則不形成腸梗阻，隨大便排出體外，小腸梗阻時小腸擴張伴氣液平，如擴張小腸的遠端可見結石影則可以明確診斷。膽囊十二指腸瘺的臨床診斷較為困難，沒有特征性的臨床癥狀及體征，很容易與多種急腹癥相混淆，造成漏診、誤診，延誤病人的治療甚至危及生命，而多排螺旋CT卻有其特征性的表現，可以起到明確診斷的作用，對于高度懷疑膽囊十二指腸瘺伴腸梗阻的患者是首選的輔助檢查。

參考文獻

[1]呂新生，韓明.膽道外科.第1版.長沙：湖南科學技術出版社，1998.436-437.

[2]姚杏榮.自發性膽囊十二指腸內瘺[J].腹部外科雜志，1999，8 （2）：881.

[3]黃紅娟.膽囊十二指腸瘺的CT診斷[J].吉林醫學，2012，33（29）：6347.

[4]朱健，駱明德，吳增斌.膽石性腸梗阻的臨床診治[J].臨床外科雜志，2003，8（S1）：56-57.

[5]何斌，龔洪翰，陳業媛，等.螺旋CT低張增強在膽囊十二指腸瘺診斷中的價值[J].實用臨床醫學，2007，1（8）：100.