明膠海綿壓迫法在手術患者頸內靜脈穿刺術中的應用及護理體會

【摘要】目的 ：探討分析手術患者頸內靜脈穿刺置管術中明膠海綿的應用及護理。方法 ：40例需行術前頸內靜脈穿刺置管術的ASA分級I/II的擇期手術成人患者，隨機分為2組，I組給予穿刺后明膠海綿壓迫并貼封膜，術后每天同樣方法做穿刺點護理，II組為對照組，穿刺后常規紗布壓迫并貼封膜，術后每天常規穿刺點護理。結果：I組患者術中穿刺點出血≦1ml的比例為95.00%，術后第一天的比例為100.00%。II組患者的比例分別為55.00%和80.00%，并有一例患者由于術后第1天出血量≧10ml而改用明膠海綿法，效果良好。結論：明膠海綿壓迫法在手術患者頸內靜脈穿刺術中的護理效果明顯優于常規紗布壓迫法，值得推廣。

【關鍵詞】明膠海綿壓迫法；頸內靜脈穿刺術 ；護理

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0401-01

頸內靜脈置管術是廣泛應用于臨床上輸血、補液、腫瘤患者化療、透析、靜脈內營養支持 、給藥和中心靜脈壓檢測等重要診療措施中的一種穿刺術，它具有留置時間長、輸液速度與量隨機可控、患者痛苦少，便于患者活動等特點。但是頸內靜脈置管術也存在著多種并發癥，如出血，感染，氣胸等，給患者帶來痛苦甚至生命危險[1]。其中出血是穿刺當時或者留管過程中最常見的并發癥。頸內靜脈置管術也是手術病人麻醉前常用的一種穿刺操作。它常規的操作是自右側頸內靜脈在頸部的投影位置點穿刺，置入較粗導管并置管，通常有前，中，后三個入路，可以進行麻醉及術中給藥，補液，輸血等。但是由于它的穿刺針及導管較粗，其穿刺點在穿刺當時甚至返回病房多日以后仍然會有滲血，有時出血量較大[2]。因此，在穿刺的過程中及成功后，頸內靜脈導管穿刺點的止血及護理很重要。優質的護理能有效地延長置管的時間，減少出血，現報道如下：

1. 資 料 與方 法

1.1一般資料

分析 2013 年 6 月～2014 年6 月來 本院40例需行術前頸內靜脈穿刺置管術的ASA分級I/II的擇期手術成人患者，其中男21例，女19例，年齡18～50歲，體重50～75kg，術前排除以下情況患者：有右頸部感染，炎癥者，有嚴重頸椎病或頸部骨折不能活動者，及做過右側頸內靜脈阻斷術的患者。采取雙盲對照研究方法，隨機分為2組，I組為明膠海綿組，II組為常規紗布壓迫組，為對照組。

1.2 研究方法

病人術前30min前肌注魯米那0.1，阿托品0.5mg，入室后常規進行連續心電圖，脈搏血氧飽和度和無創血壓的監測。兩組患者均由操作熟練的高年資麻醉科醫師操作，均選擇中入路進針，40例患者均穿刺順利，皮下無明顯血腫，導管深度均為12cm。I組穿刺成功后用一片2×8cm，厚度為0.5cm的明膠海綿對折后壓迫穿刺點一分鐘，壓迫后換另外一塊同樣大小的明膠海綿對折后壓迫在固定穿刺點上，并貼用塑料封膜加壓密封，術后每天同樣方法做穿刺點護理，并更換明膠海綿。II組為對照組，穿刺后常規紗布壓迫并貼封膜，術后每天常規穿刺點紗布壓迫護理。

1.3 觀察指標

觀察并記錄2組患者術中及術后第一天穿刺點的出血量。

1.4 統計方法

采用SPSS13.0中文版統計軟件進行t檢驗分析，顯著性水平為P<0.05。

2. 結果

3.護理討論

中心靜脈穿刺置管術被很多臨床科室廣泛應用，特別是在危重醫學中，中心靜脈穿刺置管術在監測中心靜脈壓和長時間補液中起到了重要的作用[3] [4] [5]。其中，手術麻醉患者主要使用的是右側頸內靜脈穿刺術，它有著操作易于掌握，術后便于管理等優點。但是它也有相應的并發癥，主要有氣胸 、血腫 、心律失常、感染等 。血腫主要因誤傷動脈導致，感染系因多次穿刺，局部損傷使感染的機會增加[6]。，

穿刺點出血是右側頸內靜脈穿刺術中常見的并發癥，它會發生在穿刺過程中，留管手術過程中，而在術后1～3天的保留導管的過程中也會出現穿刺點滲血甚至較多出血的情況[7] [8]。以往，在穿刺過程中，護理工作主要是幫助麻醉醫師用常規的紗布壓迫及塑料貼膜加壓覆蓋的方法，這種方法經常會出現較多穿刺點出血的現象，加重術中及術后的護理難度，患者也容易發生穿刺點感染，甚至深靜脈感染。我院于2013年起開始嘗試將德國斯太可止血明膠海綿壓迫法應用在手術患者頸內靜脈穿刺術的護理中，效果良好。

止血明膠海綿是一種具有止血作用的可吸收可置入的明膠海綿，取材于豬，是一種止血劑，用于控制常規手段不能或者無法控制的毛細血管，靜脈或者小動脈的出血。我們將它運用于右側頸內靜脈穿刺術穿刺點的止血護理中，收到了很好的效果。

這一方法，大大減少了頸內靜脈穿刺術后的護理難度，減少了出血以及術后穿刺點感染的幾率，提高了患者的滿意度，值得推廣。

參考文獻

[1]劉斌玉. 15例長期頸內靜脈留置導管的護理[J]. 當代護士，2009，9（1）：91-92

[2]鐘梅，陳士娟.ICU患者頸內靜脈穿刺固定方法的改進[J]. 護理學報，2012，19（8A）：55-56

[3]羅敏，譚淑芳，邱毅紅，梁敏.經頸內靜脈輸液滲漏致頸部壓迫的原因及護理[J]. 護理學報，2012，19（2B）：72-73.

[4]張秀麗，溫麗麗，李平.淺談深靜脈置管的護理[J]. 山西醫藥雜志，2013，42（7）：839-840.

[5]盧演怡. 頸內靜脈穿刺置管術的應用及護理體會[J].實用醫學雜志， 2012，28（5）：841-842.

[6]高秋玉，王希香，王海麗.老年患者中心靜脈置管的護理[J]. 中國實用醫藥，2013，35（8）：184-185.

[7]張雪枝，王祺. 頸內靜脈置管在重癥患者中的應用及護理[J]. 河北醫藥，2011，33（19）：3024-3025.

[8]曾廣會.深靜脈置管相關性感染護理對策[J]. 內蒙古中醫藥，2012，3：175-176.