Y—V皮瓣整形治療肛管疤痕性狹窄的臨床價值研究

【摘要】目的：探討Y-V皮瓣整形術治療肛管疤痕性狹窄的臨床應用效果。方法：選取我院2010年1月至2010年12月間收治的12例肛管疤痕性狹窄患者進行分析研究，對所有患者進行Y-V皮瓣整形術，觀察患者整形治療效果，探討其臨床應用價值。結果：12例患者中，治愈7例，治療有效5例，治療總有效率達到100%。術后患者中未發現發熱、肛門腫脹、肛門大出血等并發癥。對所有患者進行為期半年的隨訪，患者中未發現復發患者，恢復效果良好。結論：采用Y-V皮瓣整形術治療肛管疤痕性狹窄，能有效改善患者肛管狹窄，促進患者恢復，減輕術后并發癥，安全、有效，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】Y-V皮瓣整形；肛管疤痕性狹窄；臨床應用；整形

【中圖分類號】R657.1 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0213-02

為進一步探討Y-V皮瓣整形術治療肛管疤痕性狹窄的臨床應用效果，本文選取12例肛管疤痕性狹窄患者進行分析研究，具體結果報告如下。

1資料與方法

1.1 一般資料 資料來源于我院2010年1月至2010年12月間收治的12例肛管疤痕性狹窄患者，其中男9例，女3例，年齡在23～54歲，病程為3個月～21年。原實施手術：先天性肛門閉鎖肛門造術3例，直腸癌拉下式吻合術2例，混合痔消痔靈注射術7例。臨床癥狀：所有患者均排便困難，排便痛苦，均需服用瀉劑才可以正常進行排便，其中3例患者伴有腹脹、腹痛的癥狀。其中輕度狹窄6例，中度狹窄4例，重度狹窄2例。

1.2治療方法

1.2.1術前準備 患者手術前1天食用流質食物，口服鏈霉素1g，術前3天利用溫水對患者進行洗腸，手術當天早上用3個開塞露塞肛。

1.2.2手術操作 患者上手術臺后，幫助患者擺正體位，通常采用頭低臀高的俯臥位[1]，并利用膠布對患者進行固定，然后進行麻醉。麻醉成功后，利用1‰洗必泰液進行肛管及周圍皮膚消毒，用手術刀對肛管狹窄處進行切開，上達正常的直腸粘膜，下到肛管皮膚。用到切除狹窄處的纖維疤痕，然后進行擴肛，通常擴大到肛管能容納3～4指的程度[2]，然后在肛緣切兩切口，形成“Y”形，然后分離三角形皮瓣，皮瓣頂緣與疤痕切除處相近，然后將皮瓣的尖部牽入肛管內部，用腸線進行縫合，使得“Y”形變為“V”形，以增大肛管。如果手術后，肛管仍呈現狹窄狀態，則可以再在肛管后方進行Y-V皮瓣整形。

1.2.3術后處理 患者術后3天內禁食，僅進行營養液補充，并使用必要抗生素進行治療，每天利用1：5000高錳酸鉀進行坐浴，直到傷口愈合。

1.3觀察指標 觀察患者臨床治療情況，分為：治愈（患者臨床癥狀消失，各項指標恢復正常，手術部位恢復良好，排便正常）；有效（患者臨床癥狀基本消失，排便較為正常，手術部位有輕微不適）；無效（患者臨床癥狀無改善甚至加重）。治療總有效率=（治愈人數+有效人數）/治療總人數。

2結果

12例患者中，治愈7例（58.33%），治療有效5例（41.67%），治療總有效率達到100%。其中3例患者治療9天后出院，4例患者治療15天后出院，另外5例患者治療18天內出院，平均住院天數在（14.5±2.1）天。術后反應：所有患者在術后3天可以進行自主排便，且排便順利；術后有4例患者因手術疼痛服用止痛片，治療1周后疼痛消失，且術后未發現發熱、肛門腫脹、肛門大出血等并發癥。對所有患者進行為期半年的隨訪，患者中未發現復發患者，恢復效果良好。

3討論

肛管疤痕性狹窄主要是由于肛管外傷、手術及感染等引起肛管外部皮膚損傷，產生的大片瘢痕組織，在這些疤痕在攣縮過程中會導致肛管狹窄[3]，導致肛門的伸縮功能受損，從而導致排便困難等癥狀。因此，在進行肛管疤痕性狹窄的治療時，徹底切除疤痕組織，松解肛門是根本解決辦法[4]。

Y-V皮瓣整形手術是應用于肛管疤痕性狹窄治療的有效手段，一方面，通過手術，切開了肛門內部括約肌，從而緩解了括約肌的緊張、痙攣；另一方面，在手術過程中將先前手術的疤痕全部切除，進行了重新整形修復，恢復了肛管的原有彈性，從而能幫助括約肌進行正常收縮，恢復了正常排便功能。具有操作簡單、療效好的特點，應用于治療肛管疤痕性狹窄，有較大優勢。且如果一個皮瓣不能完全緩解狹窄癥狀，可以再多植入一個皮瓣，從而在根本上緩解括約肌狹窄狀況。同時，在進行Y-V皮瓣整形手術時，也要注意進行皮瓣移植時，要保留較寬的蒂，保證皮瓣供血，防止形成血腫或造成供血不足，影響術后恢復效果。

本研究中，利用Y-V皮瓣整形術進行肛管疤痕性狹窄的治療，治愈7例，治療有效5例，治療總有效率達到100%，治療效果明顯，且術后未發現發熱、肛門腫脹、肛門大出血等并發癥。在對所有患者進行為期半年的隨訪中，患者中未出現復發患者，恢復效果良好。說明，利用Y-V皮瓣整形術進行肛管疤痕性狹窄的治療，能有效治愈肛管狹窄，改善患者排便情況，減輕患者痛苦，提高治療效果，療效安全、可靠，值得推廣應用。

參考文獻

[1]楊偉，岳尖，王章志.Y—V皮瓣移植術治療肛管狹窄21例臨床總結[J].大腸肛門病外科雜志，2010，3（4）：41-42

[2]劉小健.Y-V皮瓣整形治療肛管疤痕性狹窄（附12例分析）[J].廣西醫學，2012，20（3）：148-149

[3]陳述政，章濤，方基興，等.Y-V皮瓣成形術治療醫源性直腸肛管狹窄[J].現代中西醫結合雜志，2012，11（22）：2246-2247.

[4]李又耕.Y-V皮瓣成形術治療痔術后肛管狹窄病30例[J].光明中醫，2011，26（5）：974.