中藥治療面部黃褐斑心得體會

【中圖分類號】R722.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0510-02

黃褐斑，發病部位主要在面部，其中又以顴部、頰部、鼻、前額、頦部為主。呈點片狀散布，重者呈深褐色或淺黑色似面罩般遍布于面部聯合成片的一種色素沉著性疾病，可呈蝶翅狀。多見于中青年女性，少數男性也患此病但多數患者無任何自覺癥狀僅有少數略感不適[1]。臨床觀察所有患者均符合黃褐斑診斷標準[2]，現將關于本病的治療及跟師體會介紹如下。

一 肝腎同治

中醫認為腎藏精，肝藏血，五行中水木相生，有”肝腎同源”或”乙癸同源”之稱，故肝腎兩臟生理功能密切相關。肝體陰而用陽，主疏泄，維持人體氣血的正常運行，肝為水之子而腎為木之子，肝旺則腎精充盈；若腎水虧于下，則肝陰失養，疏泄失職；如水枯則流緩，血液枯澀則運行不暢，不能上榮頭面而發病。臨床多見病灶呈彌漫性分布，伴口苦，咽干，頭暈，頭痛，性情急躁，易怒，易驚，脅脹，或是病變日久不退，腰痛，腰酸，乏力，喜寐，多夢，易驚等肝腎疾病表現[3]。關于黃褐斑病因中醫文獻早有記載，《外科正宗》謂其“水虧不能制火，血虛不能華肉也，以致火燥結成斑黑，色枯不澤；朝服腎氣丸以滋化源，早晚以玉容丸洗面斑上，日久漸退。”可見本病與腎陰不足，水衰火旺，灼傷陰血有關。《醫宗金鑒？外科心法要訣》云“此證一名黧黑斑…與皮膚相平，再憂思抑郁，血弱不華，火燥結滯而生于面上，婦女多有之。”它的主要病機是，肝氣郁結，肝失調達，郁久化熱，灼傷陰血，致使顏面氣血失和而發。故在治療上多分為肝郁氣滯，肝腎虧虛，氣血不足等幾型。分析相關文獻發現使用頻率較高的方劑為六味地黃丸、逍遙丸、金匱腎氣丸、桃紅四物湯、補中益氣湯[4]，多為兼顧肝腎的方劑，在此基礎上進行加減從而出現了祛斑美膚湯[5]，無暇湯[6]等臨床取得較好效果。

二 氣血同治

《女科百問》日：“五臟六腑十二經血皆上于面，夫血之行，俱榮表里。人或痰飲漬臟，或腠理受風，致血氣不和，或澀或濁，不能榮于皮膚，故變生黑頗”，認為黃褐斑的病機為血氣失和，不能榮養于皮膚。從黃褐斑的發病年齡看多為生育年齡婦女，有患者訴生育之后出現面部黃褐斑，患者多情志不穩易于波動，經歷房勞產育，伴有氣血瘀滯病機。中醫認為無淤不成斑，血運滯澀氣血不能上榮于面部，顏面失去榮養是其發病的關鍵，故該病須從氣血著手治療[7]，往往會受到不錯的效果。中藥可加用桃仁，紅花，當歸，熟地等理血活血的藥物。

三 隨癥加減

觀察患者的面部斑片情況，面積比較大比較廣的多加用健脾的藥物例如茯苓，澤瀉，陳皮，厚樸，健脾益氣。脾為生痰之源，痰邪易于阻滯氣血運行，致使面部氣血不足發為黃褐斑。脾主運化，以灌四傍，精微物質疏泄得當，發揮其濡養臟腑的功能可預防黃褐斑的發生。五色主五臟，黃褐斑中醫又稱為黧黑斑，因其顏色較色較正常膚色更深，可以加用補腎的藥物，多用淫羊藿，山藥之屬。

四 聯合應用

中醫強調“高巔之上，惟風藥可達”，白芷等祛風藥藥理證明能抑制酪氨酸酶合成[8]，從而抑制黑素細胞的生物活性。酪氨酸酶是黑素合成的關鍵酶，它的活性強弱決定著黑素的合成及合成量的多少。從中醫古籍篩選出治療黧黑斑使用率較高的中草藥合理加以利用可以收到很好地臨床效果。黃褐斑為臨床常見病多發病且病程較長，患者多生活節奏較快生活壓力大故治療周期也較一般皮膚病時間長，患者易于失去信心而放棄治療，所以在治療過程中可以配合中藥面膜[9]，穴位注射中藥丹參注射液，針灸等中藥療法，內外合用效果會更好，臨床效果確切值得推薦。

參考文獻

[1]馮安吉 海春旭 黃褐斑病因及發病機理 [J] 第一軍醫大學學報 2000，20（2）：183-184

[2] 黃褐斑的臨床診斷和療效標準（2003年修訂稿） 中國中西醫結合學會皮膚性病專

業委員會色素病學組[J] 中華皮膚科雜志 2004年7月第37卷第7期 440

[3]柏亞萍 薛至軍 蔡瑞康教授治療黃褐斑經驗[J] 世界中西醫結合雜志 2010，5（11）：929

[4]洪武，趙健，朱文元 部分復方中藥對酪氨酸酶活性影響的實驗研究[J].江蘇中醫， 1999，20（11）：46-47.

[5]王紅麗 周綺 奇越 祛斑美膚湯治療黃褐斑臨床療效觀察[] 云南中醫學院學報 2010，8（33）

[6]左開倫，張登書，龔志平 無瑕湯治療黃褐斑50例療效觀察[J] 廣東醫學2008，10（29）：1758

[7]劉吉鳳 謝夢洲 名老中醫治療黃褐斑的規律探析[J] 中醫藥導報 2008，12（14）：12

[8]樸香蘭.白芷酪氨酸酶抑制成分研究[J].中國中藥雜志，2009，34（9）：1117-1200.

[9]劉長征，姚敏，雷波 中藥面膜配合指壓穴位治療黃褐斑的臨床觀察[J] 中國皮膚性病學雜志2008年10月第22卷第10期638