皮下引流法與開放換藥法預防肝膽外科手術切口感染臨床觀察

【摘要】目的 研究分析有效預防肝膽外科手術患者切口感染的措施，以有效指導臨床。方法 本次研究中共納入對象96例，均為在本院肝膽外科接受治療的患者（入選研究的時間為2010年3月-2014年3月），按照患者入院治療的時間順序進行分組，單號入院者為治療組，共40例，臨床期間采用皮下引流法治療，雙號入院者為對照組，共56例，臨床期間給予傳統開放換藥方式治療，對比兩種治療效果，研究中涉及的數據信息統一采用SPSS軟件作分析和處理。結果 對兩組患者的臨床癥狀變化情況和治療指標進行觀察和分析，治療組患者的切口清潔和愈合時間、藥物更換次數、瘢痕發生情及治療費用均明顯低于對照組，組間比較存在明顯差異，P<0.05。結論 皮下引流法在肝膽外科手術患者切口感染的治療中可有效的縮短患者切口的清潔時間、愈合時間，降低治療費用，對于幫助患者減輕生理痛苦和經濟負擔具有重要意義。

【關鍵詞】皮下引流法；開放換藥法；肝膽外科；手術切口感染；愈合時間

【中圖分類號】R722.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0103-02

切口感染手術治療后期的常見并發癥，對患者的治療和預后具有重要影響，主要與其具體的病因及患者自身的體質、年齡、合并癥等因素相關。術后一旦發生切口感染，勢必延長患者住院治療的時間和治療費用，加重患者的心理負擔和生理痛苦，嚴重者甚至會引起敗血癥等全身感染，最終導致手術失敗或患者死亡。傳統臨床中主要采用開放換藥的方式進行治療，具有一定的治療效果，但其中存在的換藥頻繁、治療時間長等問題也逐漸凸顯出來，備受臨床重視。近年來，本院采用皮下引流法治療取得顯著進步，現將對96例（2010年3月-2014年3月入選）肝膽外科手術進行的對比研究情況報告如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

本組研究于2010年3月開展至2014年3月結束，組中入選的研究對象均為該階段內在本院肝膽外科接受手術治療的患者，共96例，所有患者均符合以下入選標準：①臨床手術治療的指征；②臨床癥狀和體征與權威診斷標準的規定[1]向符合；③排除具有嚴重循環系統疾病的患者；④患者自愿入組，知情同意，并簽署同意書。按照患者入院治療的時間區別分組，治療組患者共40例，其中男性患者24例，女性患者16例，患者年齡范圍在32歲至68歲之間，平均年齡為（40.23±4.10）歲。對照組患者56例，男性36例，女性20例，患者年齡分布情況為31至71歲，年齡中位數為（43.78±3.14）歲。對兩組患者的基本信息進行統計分析，組件無明顯差異，P>0.05，具備對比研究的條件。

1.2方法

治療組患者臨床期間采用負壓封閉皮下引流法治療，其具體操作步驟表現為清潔創面、準備泡沫材料和引流管、填充和封閉、負壓引流和管理；對照組患者治療期間采用傳統開放換藥方式治療，具體操作按照標準治療流程進行。拆開感染切口部位的皮膚縫合線（1個或多個）作清創處理后，使用慶大霉素+高滲鹽水紗條[2]進行膿液和分泌物的引流，并根據其外層的敷料滲出情況調整換藥的次數。直至滲液消失或顯著減少，作膠布拉攏或二期縫合處理，必要時可作減張縫合[3]。

1.3觀察指標

治療期間嚴密觀察患者切口周圍的膚色變化，注意有無滲出液，觀察引流液的顏色、量和性狀的變化，注意引流管的放置，避免引流管折彎、扭曲和脫落。一旦發現異常及時上報醫生處理。

1.4統計分析

采用SPSS15.0統計軟件分析、處理，計數資料采用、卡方檢驗，計量資料采用t檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2.結果

治療組患者的創面清潔時間、切口愈合時間、瘢痕寬度、換藥次數和治療費用均優于對照組，組件比較存在統計學意義，P<0.05，數據分析情況見表1。

3.討論

肝膽手術是外科手術的常見疾病，術后切口的愈合情況對手術療效具有重要的影響，如何做好手術切口感染的預防和治療逐漸成為外科治療的熱點問題[4]。本院對采用皮下負壓引流和開放換藥治療的兩組患者進行觀察比較，結果顯示，采用皮下負壓引流方式治療對于縮短清潔切口、切口愈合的時間，降低瘢痕寬度和減少換藥次數和治療費用具有重要意義，兩組各項指標比較均存在明顯統計學意義，P均<0.05，其具體的臨床操作步驟如下：①清潔創面：經常規局麻處理后拆除縫合線，將切口敞開，并徹底清除殘留的膿液、壞死組織和切口內縫線，隨后使用過氧化氫進行創面清洗。②準備泡沫材料和引流管：做好創面的清潔和處理后，根據其切口的深度、長度、形狀等特點修剪適合治療的Vacuseal[5]，并將引流管其中，保證引流管的端口、側孔被Vacuseal完全包裹，以免發生引流物堵塞。③填充、封閉：修剪好 填入切口內，Vacuseal后，經切口或切口旁側戳孔，將引流管引出，清潔切口周圍的膿液和分泌物，并擦干，充分對合切口兩側邊緣，并采用生物透性薄膜進行黏貼密封固定，保證其覆蓋范圍超出切口邊緣3厘米以上。④負壓引流和管理：連接引流管與中心負壓吸引或引流瓶，調整負壓，將其壓力控制在40至60KPa的范圍內。有效的負壓標準為Vacuseal收縮，手觸有硬化感且有引流液流出，引流瓶的負壓指示顯示為緊縮[6]。引流期間加強觀察負壓情況，一旦有包膜下積液現象或發生引流瓶負壓指示彈起，則視為負壓失效，應即刻更換封閉薄膜或作負壓的重新調整。通常，一次封閉引流可保持7至10天的有效引流，引流3至7天內，若見引流減少，可將薄膜取出，取出Vacuseal后進行切口檢查，若患者切口處清潔、有新生肉芽且長勢旺盛，應立即用膠布拉攏或作切口縫合。反之，則應更換Vacuseal繼續進行負壓封閉引流。此外，在加強臨床治療和監測的同時，還應做好對患者的護理工作，在治療中嚴格堅持以患者為中心，充分發揮以人為本的治療原則，傾聽患者主訴，幫助患者排解憂愁，保證患者順利完成治療，取得滿意治療效果。

參考文獻

[1] 杜麗，王月青.皮下留置硅膠負壓引流管在婦科腫瘤手術中的應用研究[J].臨床護理雜志，2012，11（4）：48-50.

[2] 易建中，謝元才，葉林嬌，等.自制注射器負壓封閉引流器在腹部外科手術Ⅲ類切口防治切口感染的臨床療效[J].贛南醫學院學報，2010，30（2）：276-276.

[3] 任志奮.58例脂肪液化與院內切口感染的臨床分析[J].青海醫藥雜志，2012，42（7）：16-17.

[4] 左賢貴.皮下置管與開放換藥法治療切口感染的效果比較[J].實用醫學雜志，2012，28（23）：4025.

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[6] 李宇，趙玉洲，王寶婷，等.閉式引流治療腹部術后切口感染106例臨床觀察[J].中國當代醫藥，2011，18（5）：38-39.