剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕處妊娠臨床診治體會(huì)

【摘要】目的：為了進(jìn)一步提高剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮患者妊娠的成功率和嬰兒的成活率，分析和探討采取不同的治療方案給患者帶來(lái)的影響。方法：按照隨機(jī)雙盲對(duì)照的原則將2013年1月至2014年 1月在我院婦產(chǎn)科分娩的200例剖宮產(chǎn)瘢痕子宮處妊娠的婦女作為研究對(duì)象，將其分為對(duì)照組和觀察組各100例，觀察組患者采取子宮楔形切除修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療，而對(duì)照組患者給予常規(guī)的保守方案進(jìn)行治療，對(duì)比和分析不同治療方案的臨床效果。結(jié)果：經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組患者的臨床治療效果和觀察組患者相比顯著占劣勢(shì)，且兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)剖宮產(chǎn)瘢痕子宮再次處妊娠的婦女采取子宮楔形切除修補(bǔ)術(shù)的方案進(jìn)行治療，不僅可以提高患者的治療效果，而且相對(duì)安全可靠，無(wú)副作用，值得臨床推廣和應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】瘢痕子宮；剖宮產(chǎn)術(shù)； 臨床療效；診治

【中圖分類號(hào)】R738 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）08-0140-01

隨著剖宮產(chǎn)技術(shù)的成熟和女性患者對(duì)無(wú)痛生產(chǎn)認(rèn)識(shí)的加深，臨床統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)我國(guó)采取剖宮產(chǎn)方式生產(chǎn)的比例越來(lái)越大。由于剖宮產(chǎn)技術(shù)的的廣泛應(yīng)用，剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕處妊娠的病例也在增加，對(duì)此類患者若不能給予及時(shí)有效的治療，很可能造成患者出現(xiàn)大出血及子宮切除，給患者本人及家屬帶來(lái)沉重的心理和生活負(fù)擔(dān)[1]。目前各級(jí)醫(yī)院都十分重視對(duì)子宮瘢痕處妊娠的治療，并在不斷的尋求最佳的治療方案。我院婦產(chǎn)科對(duì)200例剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕處妊娠的患者分別采取不同的方案進(jìn)行治療，取得了一定的研究成果。現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1研究對(duì)象

將2013年1月至2014年 1月在我院婦產(chǎn)科住院治療的200例宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕處妊娠患者作為研究對(duì)象，在充分向患者及家屬講明陰道分娩和剖宮產(chǎn)分娩兩中不同分娩的方式不同治療方案的適應(yīng)癥及禁忌癥的前提下，根據(jù)患者及家屬的意愿將其分為對(duì)照組和觀察組，其中對(duì)照組和觀察組各患者100例，患者年齡（25-40）歲，平均（30.1±10.5）歲；停經(jīng)時(shí)間30-80天，平均停經(jīng)時(shí)間（48.5±15.6）天；懷孕次數(shù)（1-4）次，平均為生產(chǎn)次數(shù)（2.8±1.5）次。入組患者臨床診斷明確并經(jīng)過(guò)早孕試證實(shí)。對(duì)照組和觀察組患者在年齡、剖宮產(chǎn)方式及部位、懷孕次數(shù)等因素比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法

對(duì)照組患者給予保守治療方案進(jìn)行治療，具體為：米非司酮片（25mg/片 國(guó)藥準(zhǔn)字H10950003 北京紫竹藥業(yè)有限公司）口服，25mg/次，bid；同時(shí)通過(guò)B超選擇最佳的入路給予氨甲喋呤注射液（1g/支 國(guó)藥準(zhǔn)字H14022462 山西普德藥業(yè)股份有限公司）按照1mg/kg進(jìn)行孕囊及孕囊下肌層注射，隔周進(jìn)行。當(dāng)患者體內(nèi)的HCG低于100IU/ml作為停止注射氨甲喋呤注射液的指標(biāo)。而觀察組患者則給予子宮楔形切除修補(bǔ)術(shù)治療，具體為：術(shù)前完善相關(guān)的輔助檢查，根據(jù)患者的病情適當(dāng)?shù)募佑弥寡幒涂s宮素，術(shù)前給予患者米非司酮片（25mg/片 國(guó)藥準(zhǔn)字H10950003 北京紫竹藥業(yè)有限公司）口服，25mg/次，bid，連續(xù)用藥3天；然后進(jìn)行彩超檢查，根據(jù)彩超情況決定是在腹腔鏡或者開(kāi)腹的情況下實(shí)施子宮楔形切除修補(bǔ)術(shù)治療，將瘢痕部位的細(xì)小的腔隙進(jìn)行清除，盡量減少胎盤(pán)植入位置的胎盤(pán)遺留

1.3療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[2]：

治療結(jié)束21天后對(duì)兩組患者的治療結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià)，其中治療顯效效是指患者的HCG正常，孕囊完全排除；有效是指患者體內(nèi)HCG水平降到100IU/ml后開(kāi)始緩慢的降低；無(wú)效是指治療前后患者體內(nèi)HCG水平無(wú)改變。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將獲得的資料分析整理，運(yùn)用SPSS11.0的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示計(jì)量資料，用t檢驗(yàn)比較組間差異，用卡方檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，當(dāng)P<0.05表示比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組患者的臨床治療效果和觀察組患者相比顯著占劣勢(shì)，且兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（（見(jiàn)表1）。

3討論

臨床通常把曾有過(guò)剖宮產(chǎn)手術(shù)病史或者做過(guò)肌壁間肌瘤剝除術(shù)的子宮統(tǒng)稱為瘢痕子宮。近幾年統(tǒng)計(jì)研究發(fā)現(xiàn)剖宮產(chǎn)術(shù)后女性再次妊娠的比例越來(lái)越多，臨床瘢痕子宮處妊娠的病例也越來(lái)越多。剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮再次妊娠可對(duì)母嬰造成以下幾種影響：①容易導(dǎo)致胎盤(pán)前置；②以往有剖宮產(chǎn)手術(shù)史再次妊娠易合并各種并發(fā)癥：既往有剖宮產(chǎn)病史的孕婦在再次分娩時(shí)很容易產(chǎn)生撕裂傷、切口不易愈合、刀口感染、局部組織嚴(yán)重組織粘連等情況。③瘢痕部位撕裂；④容易出現(xiàn)分娩后大出血。對(duì)于經(jīng)過(guò)彩超確診的子宮瘢痕處妊娠的患者一般首選常規(guī)藥物治療，通過(guò)藥物將胚胎殺死并將孕囊排出體外。由于瘢痕組織會(huì)將妊娠囊的血供包圍起來(lái)，組織藥物的效果，此時(shí)采取局部藥物注射有利于殺死胚胎組織和排出孕囊，極大的降低了患者子宮破裂出血等各種不良事件的發(fā)生幾率。對(duì)于保守治療治療失敗的可采取手術(shù)治療，這樣可以去除病灶、預(yù)防出血，有及時(shí)終止妊娠并對(duì)子宮進(jìn)行修復(fù)的作用。臨床進(jìn)行子宮楔形切除修補(bǔ)術(shù)治療具有操作簡(jiǎn)單、安全性高、治療效果佳、經(jīng)濟(jì)、損傷小[3]。此次研究顯示觀察組患者的治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，這說(shuō)明進(jìn)行手術(shù)治療對(duì)于剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕處妊娠的患者是種不錯(cuò)的選擇，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 鄭玉容，陳美如.剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕處妊娠臨床診治探討[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（35）：115-116.

[2] 楊小云，劉興會(huì).剖宮產(chǎn)切口瘢痕妊娠臨床特點(diǎn)及治療進(jìn)展[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2010，26（8）：584-586.

[3] 李宇迪，常青，陳誠(chéng)，等.42例剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕處妊娠臨床診治分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2014，43（15）：1854-1856.