吸入與系統應用糖皮質激素在慢性阻塞性肺病急性加重期療效比較

【摘要】目的 討論研究吸入治療與系統應用糖皮質激素作用于慢性阻塞性肺疾病急性加重期的臨床療效與價值。方法 選取我院呼吸科50例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者。隨機分為系統組與吸入組，各25例。其中吸入組給予霧化吸入糖皮質激素，系統組給予系統應用糖皮質激素治療。比較兩組患者不同方式治療后疾病治療總有效率及肺功能、血氣分析值等指標。結果 兩組患者癥狀緩解時間及血氣分析指標的比較顯示治療后系統組癥狀緩解時間（9±3.6）天，PaO2（10.52±1.03）kPa，PaCO2（6.03±1.42）kPa均顯著優于一般組（14±5.5）天，（9.36±1.22）KPa，（7.01±1.22） kPa，結果具有統計學意義（P<0.05），治療效果比較顯示系統組治療總有效率96.0%顯著高于吸入組72.0%，結果具有統計學意義（P<0.05）.結論 臨床進行系統應用糖皮質激素較吸入糖皮質激素在慢性阻塞性肺疾病急性加重期方面療效顯著.可在較短時間內緩解不適癥狀，改善呼吸功能；另外，可增加藥物抗炎活性，在一定程度上松弛支氣管平滑肌并舒張氣道，延長藥物作用時間。可顯著縮短疾病治療時間并提高治療效率，對改善患者預后，提高生活質量具有重要意義。

【關鍵詞】吸入霧化治療；系統應用糖皮質激素；慢性阻塞性肺疾病急性加重期臨床療效與意義

【中圖分類號】R563 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0046-01

慢性阻塞性肺疾病主要以慢性呼吸道炎癥為主要病理特征。發病過程中，中性粒細胞、淋巴細胞、肥大細胞等均會釋放組胺導致腺體分泌增加，血管通透性增強等造成氣管收縮、肺氣腫、肺動脈高壓等。呼吸道炎癥可導致呼吸道阻塞及高反應性；呼吸道炎癥可導致氣流不暢，若氣流不暢呈進行性發展則會加重阻塞。臨床治療疾病急性加重期主要使用抗生素、糖皮質激素、氧療及機械通氣等。糖皮質激素在疾病資料過程中療效顯著，但對于給藥途徑、劑量及具體治療時間臨床仍存在異議。本實驗為研究吸入與系統應用糖皮質激素治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的臨床療效與意義，特選取50例本病患者臨床資料進行分析。現將實驗結果匯報如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 選擇2011年6月-2011年12月本院呼吸科COPD急性加重期患者50例。所有患者均符合中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病診治指南的診斷標準及分級標準。所有患者第一秒用力呼氣容積占預值百分比低于50%且用力肺活量小于70%。治療前3個月為使用糖皮質激素。排出嚴重心、肝、腎功能不全患者；排出精神障礙及意識模糊患者。按照隨機的分組原則分為吸入組和系統組，各25例。吸入組中男14例，女11例，年齡60-78歲，平均（69.1±8.9）歲；系統組中男11例，女14例，年齡65-80歲，平均（72.6±7.3）歲。兩組患者入院時一般情況均無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均給予抗菌治療（左氧氟沙星0.5 qd）及擴張支氣管治療（特布他林5mg+異丙托溴銨按0.5mg 霧化吸入 q8h）。吸入組在此基礎上應用糖皮質激素霧化吸入治療（布地耐德混懸液2m q12h）。系統組予靜滴甲潑尼龍40mg q12h 3天，再給予口服甲潑尼龍 12mg q12h。兩組患者遵醫囑按時按量給藥，1周為一個療程，觀察治療后的不同療效。

1.3 療效觀察[2] 比較兩組患者肺功能、癥狀緩解時間及總有效率等指標。療效判定標準包括：（1）顯效：治療后不適癥狀消失，肺部CT正常，血氣分析值PaO2 10.6-13.3Kpa、PaCO2 4.67-6.0Kpa，生化指標恢復正常；（2）有效：治療后不適癥狀基本消失，肺部CT及血氣分析值PaO2 9.0-10.6Kpa、PaCO2 4.67-6.67Kpa，生化指標基本正常；（3）無效：治療后患者不適癥狀未消失或加重，肺部CT及生化指標異常，甚至死亡。總有效率=（顯效+有效）/每組總人數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS13.0統計軟件進行統計分析，計數資料采用卡方檢驗，計量資料采用T檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

1.兩組患者不同方式給藥肺功能及血氣分析指標比較 系統組肺功能指標及血氣分析指標均顯著優于吸入組患者（P<0.05）。

2.兩組患者不同方式給藥后治療效果比較 系統組疾病治療總有效率96.0%顯著優于吸入組72.0%，系統應用糖皮質激素治療組效果較好（P<0.05）.

3 討論

近年來，我國人口老齡化趨勢逐漸升高。諸多心、肺系統疾病影響著老年人的健康，甚至威脅著生命安全。COPD是目前臨床較為嚴重的呼吸系統疾病[3]。發病過程中中性粒細胞、血小板、蛋白溶解酶及白三烯等介質導致氣道腺體分泌增加，血管通透性增高，粘膜充血水腫等從而導致結締組織破壞，氣道高反應增高，氣道收縮等嚴重后果。臨床目前主要應用糖皮質激素進行治療。主要可通過腺苷酸環化酶增強β受體激動劑的效應并舒張支氣管；同時還能夠通過磷酸酯酶A2抑制劑阻斷或抑制介質的合成與釋放并由此介導的炎癥反應。臨床通過對慢性阻塞性肺疾病急性發作期患者應用糖皮質激素進行觀察發現，療效能夠在短時間內出現并可有效改善肺功能及呼吸困難評分。可能與藥物對抗滲出及水腫有關。系統應用糖皮質激素可有效減輕支氣管壁水腫及粘液分泌，還能夠促進支氣管壁炎癥細胞浸潤及炎性遞質的釋放進而緩解支氣管痙攣，減少肺過度充氣最終改善患者咳嗽、咳痰等癥狀。吸入藥物盡管能夠直接作用于靶器官，但由于劑量與吸入方法等原因，吸入藥物不能及時控制支氣管壁的滲出與水腫，作用沒有系統應用糖皮質激素全面與可靠。本研究分別采用霧化吸入治療和系統應用糖皮質激素治療本病，結果顯示：治療后肺功能等指標及總有效率等方面比較均有顯著性差異（P<0.05），系統組顯著優于吸入組。因此，系統應用糖皮質激素治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期，能夠有效擴張氣道，解除痙攣，消除頑痰。改善肺部組織及氣管癥狀以及有效促進微循環。在減少治療時間的基礎上提高臨床療效，減少不良反應。及時減輕患者的不適癥狀，控制疾病的發展速度。

參考文獻

[1]盂曉光.慢性阻塞性肺疾病治療進展[J].山西醫療雜志，2010，39（12）：1137-1139；

[2]唐昊，修清玉.慢性阻塞性肺疾病急性加重期的研究[J].國際呼吸雜志，2007，27（3）：225-229；

[3]肖偉.布地奈德治療慢性阻塞性肺病臨床觀察[J].牡丹江醫學院學報，2008，29（3）：38-39；