結膜瓣遮蓋在真菌性角膜炎手術治療中的作用探討

【摘要】目的：探究分析對真菌性角膜炎采用結膜瓣遮蓋手術的實際治療效果。方法：對我院接診的48 例（共有48眼）真菌性角膜炎患者按不同的治療方式隨機分為兩組，對照組單純使用藥物治療，觀察組患者則給予結膜瓣遮蓋手術治療并采用同對照組藥物進行輔助治療。術后3個月到一年這一時間段，觀察并記錄患者不同方法對于患者的角膜潰瘍愈合以及各自的前房積膿情況的效果。結果：觀察組的24例患者中22例病癥得到痊愈，治愈率為91.67%。單純使用藥物的對照組治愈率為70.83%，兩組相比，觀察組治愈率明顯提高，治愈時間有所縮短，視力得到顯著提高，有顯著性差異（P<0.05）。結論：對真菌性角膜炎患者進行結膜瓣遮蓋手術可以取得很好的治療效果，值得廣泛的應用及推廣。

【關鍵詞】結膜瓣遮蓋術； 藥物治療； 真菌性角膜炎

【中圖分類號】R722.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0066-01

真菌性角膜炎的叫法或者稱呼很多，由于習慣以及書面表達的不同而采用不同的稱呼，可以將其稱為真菌性角膜潰瘍，該種疾病可以嚴重干擾患者的視力，可以導致患者出現失明，這種由于真菌感染的疾病給患者帶來了極大的傷害，患者會因此出現化膿性角膜病變[1]。我們對我院收治的48 例（共有48眼）真菌性角膜炎患者采用單純使用藥物及實施結膜瓣遮蓋手術的治療方法，同時為了進一步跟蹤了解術后效果，我們采取了電話咨詢和來院復查的方式進行隨訪，觀察3-12月，發現效果良好，現報告如下：

1資料和方法

1.1 資料：2013年1月到2014 年2月在我院確診為真菌性角膜炎患者48例（一共具有48眼），均為郊區的農民，其中男26例，女22例；年齡在24-66歲之間，平均年齡為45歲；病程1-6周。對患者進行檢測，進行取樣（分別采取角膜潰瘍壞死組織、結膜囊分泌物），經檢測均發現具有真菌菌絲。對所有患者均進行了視力檢查，通過標準對數視力表進行確定，使用裂隙燈進行檢測，之后再接受治療。

1.2治療方法：（1）藥物治療：讓患者口服200mg的伊曲康唑，同時靜脈注射氟康唑，含量為100mg，這2種藥物一天進行一次，在眼處滴入0.2%氟康唑，一般每一個小時進行一次。每隔一天使用10% 碘酊進行局部燒灼， 并進行潰瘍部位的清潔處理。此外使用阿托品等藥物進行常規治療以保證可以進行散瞳，注意進行消炎痛，此外注意補充各種維生素。（2）結膜瓣遮蓋術治療：同藥物治療方法的基礎上，進行結膜瓣遮蓋術，用0.05%絡合碘和生理鹽水沖洗結膜囊，使用顯微操作，注意清除灶區壞死組織，注意及時對潰瘍創面進行沖洗，如果遇到難以去除的上皮則需要進行輕微熱烙進行上皮去除，輕微熱烙以后進行清洗工作。位于上方球結周圍進行弧行切口，充分分離球結膜，使用鈍頭剪進行潛行分離，分離時一定要大于在角膜緣后8微米的距離，最好不要將眼球筋膜組織附帶在結膜瓣上。需要保證結膜瓣大于潰瘍部位，一般大于3毫米左右。使用尼龍線進行縫合，合理的將結膜瓣與角膜緣前進行連接，縫合以后注意有效消毒以及合理包扎。

1.3 治愈效果評價

痊愈：患者的角膜潰瘍部位得以有效愈合，結膜部位沒有出現充血的情況，前房存在的積膿得以有效消失，經過熒光素染色結果顯示為陰性，患者也不再疼痛；

好轉：患者的角膜潰瘍部位得以有效愈合，結膜部位沒有出現充血的情況，前房存在的積膿得以減少，經過熒光素染色結果顯示為陰性，患者的疼痛癥狀明顯減輕；

無效：患者的角膜潰瘍部位無法有效愈合，結膜部位依然出現充血的情況，前房存在的積膿無法消失，患者疼痛依舊甚至更加嚴重；

1.4統計方法 SPSS18.0統計和分析，X2檢驗；差異有統計意義（P<0.05）。

2 結果

2.1 藥物治療以及手術治療臨床效果分析，詳見表1。可以看到，患者使用藥物治療和手術治療都能達到一定的治療效果，其中手術治療的觀察組24例患者痊愈22例，2例出現明顯好轉。單純使用藥物治療的24例患者，3例角膜穿孔而行穿透性角膜移植術，兩組治愈率分別91.67%和70.83%。

3討論

在我國，近年來隨著真菌性角膜炎發病率的增加而使醫學眼科備受關注[1]。該病高發人群為農民，多發生于麥稈、稻草等植物性外傷導致角膜外傷從而引發真菌感染[2]，致病真菌主要是鐮刀菌和曲霉菌，隨著藥物的隨意使用，這些真菌的耐藥性逐年上升，給藥物治療該病癥帶來了較大的困難。而且藥物治療治愈時間長，增加了期間再次感染的可能性，治愈率也有一定的限制，如果治療不當還會引起角膜穿孔的發生。

近年來隨著醫學技術的不斷提高，許多難治真菌性角膜炎通過手術得到了較好的治療。其中，結膜瓣遮蓋手術在治療真菌性角膜炎中具有以下幾種優勢：①在手術中取材方便，能全部去除感染灶；②保持病灶時刻充滿藥物，有利于殺病菌[3]；③結膜瓣在供血充分下可促進角膜組織的修復和生長[4]。正是這些優勢使結膜瓣遮蓋手術在治療真菌性角膜炎中發揮了單純藥物治療不可比擬的作用。

我院在對48例真菌性角膜炎患者治療過程中，通過單純藥物治療與結膜瓣遮蓋手術結合藥物治療的對比實驗發現，結膜瓣遮蓋及藥物治療觀察組患者治愈率明顯高于單純藥物治療組，平均治愈時間也大大縮減，治療后患者視力也比對照組患者視力高出很多。在對患者治療后2年內的電話隨訪中了解到，采用結膜瓣遮蓋手術結合藥物治療的患者沒有任何復發癥狀。因此，結膜瓣遮蓋在真菌性角膜炎手術治療中作用顯著，值得推廣。

參考文獻

[1].王麗婭，張月琴，王印其等.中國三地區真菌性角膜病致病菌種的調查.中華眼科雜志.2000，36（2），138

[2].馬淑華.真菌性角膜炎治療的回顧性分析.中國中醫眼科雜志，2009，19（5）：292-293

[3].齊黔方，徐堯南.結膜移蓋在真菌性角膜炎治療中的療效觀察.中國實用醫藥，2009，4（14）：120.

[4].葉霞，金國榮，張海鷹，等.三唑類藥物聯合結膜瓣移蓋術治療真菌性角膜潰瘍的療效觀察.中國眼耳鼻喉科雜志，2007，7（3）：189.