CT掃描對脛骨平臺骨折分型及治療的影響

【摘要】目的：研究CT掃描對于脛骨平臺骨折治療及分型的臨床指導(dǎo)意義。方法：選取2013年3月～2014年6月我院脛骨平臺骨折患者，進(jìn)行術(shù)前X線片與CT掃描。根據(jù)Schatzker分型方法，比較結(jié)合CT掃描的分型與普通X線片的結(jié)果，討論差異的原因，同時(shí)進(jìn)行探討骨折治療情況。結(jié)果：經(jīng)過采用CT掃描技術(shù)及X線進(jìn)行分型，結(jié)果發(fā)現(xiàn)CT掃描分型有較高的準(zhǔn)確率，而相比X線分型有較大誤差。利用CT掃描進(jìn)行分型的更改后，30%進(jìn)行更改分型的患者同時(shí)也更改了手術(shù)方案。結(jié)論：CT掃描對于脛骨平臺骨折治療及分型具有重要意義，可作為手術(shù)前的常規(guī)檢查在臨床中進(jìn)行推廣。

【關(guān)鍵詞】CT掃描；脛骨平臺骨折；Schalzker分型

【中圖分類號】R1. 868 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0157-01

脛骨平臺骨折為骨科中較常見的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，發(fā)病率較高，在伴有前交叉及內(nèi)側(cè)副韌帶斷裂的同時(shí)，也可嚴(yán)重破壞關(guān)節(jié)面，在損傷嚴(yán)重的情況下，能使脛骨平臺劈裂及壓縮塌陷，致使膝關(guān)節(jié)疼痛、不穩(wěn)及功能障礙[1]。臨床上，關(guān)節(jié)面的內(nèi)固定及解剖復(fù)位對恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的功能及減少術(shù)后并發(fā)癥有一定作用。目前，CT掃描為脛骨平臺骨折治療機(jī)分型中較為常用的診斷方法。本文選取2013-2014年我院脛骨平臺骨折患者，探討骨折分型及治療情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年3月～2014年6月脛骨平臺骨折患者75例，年齡26-60歲之間，平均年齡53±2歲，其中男性患者36例，女性患者39例。右側(cè)脛骨平臺骨折的患者37例，左側(cè)脛骨平臺骨折32例，雙側(cè)脛骨平臺全部骨折的6例。患者發(fā)病原因?yàn)樗嬄洹④嚨溂捌渌麚p傷。對所有患者進(jìn)行X線及CT掃描。

1.2 研究方法

先根據(jù)脛骨平臺骨折正側(cè)位X線檢查結(jié)果，按照Schatzker分型系統(tǒng)進(jìn)行分型：I型為一側(cè)脛骨平臺劈裂骨折；Ⅱ型為一側(cè)筋骨平臺塌陷骨折；Ⅲ型為平臺中央或一側(cè)脛骨平臺塌陷骨折；Ⅳ型為脛骨踝間中央平臺劈裂骨折；Ⅴ型為雙踝Y型骨折；Ⅵ型為脛骨平臺及脛骨近端全骨折。

對選取的75例患者進(jìn)行正側(cè)位X線攝片，依據(jù)Shcatkzer分型標(biāo)準(zhǔn)對患者骨折類型進(jìn)行分類。并用CT掃描進(jìn)行進(jìn)一步確認(rèn)，再次的分型。用原始數(shù)據(jù)把掃描圖像加載為3D界面，進(jìn)行MPR及VRT處理，再用MPR及VRT的處理結(jié)果確定X線分型準(zhǔn)確性，并重新調(diào)整分型。患者均采用手術(shù)切開復(fù)位及鋼板螺釘內(nèi)固定方式。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用SSPS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用秩和檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)差異P>0.05無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 診斷分型

分別用CT掃描技術(shù)及X線分型，結(jié)果X線分型準(zhǔn)確率低，而CT掃描分型較準(zhǔn)確率，見表1。

2.2 臨床治療

CT掃描進(jìn)分型更改后，有36%更改分型的患者同時(shí)也更改了手術(shù)方案。X線為I型，更改為Ⅵ型的患者，選擇內(nèi)外躁鋼板固定進(jìn)行手術(shù)；2例X線分型為Ⅱ型的患者，原來手術(shù)方案為單一外側(cè)支撐鋼板固定，更改為Ⅴ型后，采用內(nèi)外雙側(cè)鋼板固定[2]。

3討論

脛骨平臺骨折也即脛骨髁骨折，屬于膝關(guān)節(jié)損傷其中組成部分。脛骨平臺大部分由松質(zhì)骨組成，有不規(guī)則曲面，在外力下易骨折塌陷，此部分局部解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，如果處理不當(dāng)容易導(dǎo)致創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、膝關(guān)節(jié)僵直等并發(fā)癥[3]。

目前，脛骨平臺骨折治療方法主要為保守治療及手術(shù)治療，手術(shù)治療中主要采用鋼板內(nèi)固定，效果較好。手術(shù)治療的患者，鋼板有支撐作用，可不考慮Schatkzer分型未提到的腓骨近端骨折，但保守治療時(shí)，除了分型的影響，應(yīng)考腓骨近端骨折，因?yàn)殡韫怯泻軓?qiáng)支撐作用，如果腓骨也骨折，支撐作用無法發(fā)揮，外側(cè)脛骨平臺進(jìn)一步塌陷，易導(dǎo)致膝外翻畸形[4]。此時(shí)須結(jié)合腓骨骨折情況進(jìn)行治療方案的選擇。

參考文獻(xiàn)

[1]王凱，車彪，鄒凱，等.脛骨平臺骨折手術(shù)療效影響因素的探討[J].中國矯形外科雜志，2007，15（2）：98-100.

[2]王軍.螺旋CT在脛骨平臺骨折分型中的應(yīng)用[J].吉林醫(yī)學(xué)，2010，31（5）661一662.

[3]趙芳.16層螺旋凹三維重建及多平面重組在診斷脛骨的價(jià)值[J].四川醫(yī)學(xué)，2008，29（2）：234-235.

[4]李占軍，周智洋，陳少明，等.多層螺旋CT對脛骨平臺骨折分型的診斷價(jià)值[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2011，26（9）：854-855.