分娩鎮痛促進母乳喂養的臨床護理研究

【摘要】目的：分析和研究分娩鎮痛促進母乳喂養的臨床效果。方法：我們選取2012年10月—2014年2月初產孕婦112例，隨機分為2組：觀察組與對照組，每組孕婦各56例，給予2組孕婦行雙盲對照觀察，對照組孕婦分娩過程中不實施鎮痛干預；觀察組孕婦分娩過程中實施鎮痛干預，將兩組孕婦分娩結束后的泌乳始動時間、72小時內泌乳量進行比較。結果：觀察組產婦泌乳始動時間短于對照組P<0.05。觀察組產婦72小時內泌乳量高于對照組P<0.05。結論：將分娩鎮痛方法應用于產婦分娩過程中，能夠有效減輕產婦疼痛感，利于消除產婦疲勞與負性情緒，可早期促進泌乳素的分泌，對提高母乳喂養成功率有重要意義。

【關鍵詞】分娩鎮痛；母乳喂養；泌乳量；泌乳素分泌

【中圖分類號】R473.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0048-01

母乳喂養是指使用母親乳汁喂養嬰兒的方法，其不僅可增加嬰兒的免疫力與智力水平，而且還可減少嬰兒猝死及嬰兒過敏性疾病的發生[1]。隨著人們生活水平提高及圍產醫學發展，分娩鎮痛與母乳喂養越來越多的引起了人們的關注，而多泌乳與早泌乳是保證母乳喂養成功關鍵，有大量研究結果表明[2]：疼痛、焦慮、鎮靜藥物應用、營養欠佳均可抑制乳汁分泌，為了減輕產婦分娩時疼痛感及促進母乳喂養成功，本文選取初產孕婦56例，在其分娩時給予實施腰硬聯合阻滯鎮痛干預，效果較明顯，現匯報如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料：我們選取2012年10月—2014年2月初產孕婦112例，將其隨機分為2組，每組各有孕婦56例。對照組孕婦中：年齡在21—38歲，平均年齡為（27.6±2.5）歲；孕周在38—41周，平均孕周為（39.2±0.8）周。孕婦文化程度分為：初中及初中以下學歷17例；高中及中專學歷24例；大專及大專以上學歷15例。觀察組孕婦中：年齡在23—36歲，平均年齡為（28.5±2.3）歲；孕周在38—42周，平均孕周為（39.7±0.6）周。孕婦文化程度分為：初中及初中以下學歷11例；高中及中專學歷28例；大專及大專以上學歷17例。排除標準：妊娠合并癥孕婦；合并有內分泌性疾病孕婦；有乳房發育缺陷孕婦。兩組孕婦在年齡、孕周、文化程度等一般資料相比較，差異無顯著性，其相關數據具有良好的可比性。

1.2 方法

（1）觀察組產婦鎮痛方法：當孕婦進入產程后，密切觀察宮口大小變化，宮口開大至2-4cm后，行硬膜外穿刺置管，將0.25%布比卡因5ml經導管注入，確定產婦疼痛感明顯減輕，并且感覺平面減退以后，連接硬膜外自控型鎮痛泵，按每小時5ml的速度持續輸入0.125%布比卡因，至產婦宮口開全止。當胎兒娩出后，經導管將嗎啡1ml一次性注入，做為產后鎮痛。

（2）兩組產婦護理方法：第一，產婦回至病房后，護理人員主動與產婦及家屬進行有效溝通，向其講解母乳喂養的好處、方法等，并將我院自行設計的母乳喂養宣傳冊發放產婦，以提高其對母乳喂養相關知識的認知度。第二，護理人員協助產婦做好母乳喂養前的準備工作，比如：清洗乳頭，給予乳房進行按摩；給予乳房熱敷等，以促進乳液分泌。第三，指導產婦采用舒適喂乳體位，讓新生兒可以有效吸吮。

1.3 評價指標：泌乳始動時間判定標準[3]：胎兒娩出后，乳汁首次從乳房溢出時間。

泌乳充足判定標準[4]：新生兒吸吮完成后，即有滿足感，新生兒每日小便次數超過8次，產婦有漲奶感及下奶感。

1.4 統計學處理：采用SPSS 19.0統計軟件，對兩組產婦的泌乳始動時間采用均數±標準差表示，并行t檢驗；對兩組產婦泌乳量采用百分率表示，并行卡方檢驗，組間差異有統計學意義的標準設定為P<0.05。

2 結 果

2.1兩組產婦泌乳始動時間比較：觀察組產婦泌乳始動時間短于對照組P<0.05，詳細數可見表一。

3 討 論

隨著圍產醫學研究的不斷深入，大量研究結果證實[5]：產婦分娩時疼痛可引發機體出現應激反應，從而增加體內兒茶酚胺的分泌量，抑制泌乳素分泌，導致乳汁減少，疼痛嚴重時，還可引發產婦出現代謝性酸中毒與呼吸性堿中毒癥狀，嚴重威脅著母嬰生命與健康。

人體硬膜外腔內存在著較豐富的脂肪、血管、淋巴管、脊髓神經根及結締組織，是親脂藥物儲存處，當鎮痛藥物注入至硬膜外腔以后，其通過硬脊膜而抵達脊髓位置，從而達到較好的鎮痛效果，讓產婦在無痛狀態下安全渡過產程，另外，子宮體部的運動神經未受到影響，因此保證了產婦正常宮縮，有效鎮痛能夠抑制交感神經興奮，降低兒茶酚胺在體內的分泌量，提高血清中催乳素分泌，致使泌乳時間提前，乳汁的分泌量也隨之增加[6]。此外，本組鎮痛病例，在胎兒娩出后即向硬膜腔內一次性注入嗎啡1ml，其有效地減輕了產婦產后宮縮痛或外陰部切口疼痛，致使本組產婦未出現1例因疼痛而影響喂乳情況。

觀察組產婦通過分娩鎮痛的應用，使產婦分娩疼痛感明顯減輕，也相應的緩解了產婦的緊張、恐懼等負性情緒，產婦在產程過程中及產后可正常進食，更利于產婦的體能恢復以及新生兒早期吮吸，而對照組產婦分娩過程中，隨著宮縮時間的縮短，產婦疼痛程度與時間逐漸延長，使產婦處于較難忍受狀態，此時，產婦不能得到有效休息及正常進食，導致產婦體能消耗很大，當新生兒出生以后，產婦已經精疲力竭，加之分娩后宮縮或側切口等疼痛因素影響，致使產婦沒有力氣再給予新生兒正常哺乳，乳房失去新生兒吮吸刺激，導致產婦泌乳始動時間延長，泌乳量減少，從相關因素上兩組產婦相對比，觀察組更顯示出了較突出的優越性，因此，觀察組產婦泌乳始動時間與72小時內泌乳量均優于對照組。

綜上所述，對于正常分娩產婦，在其分娩過程中實施分娩鎮痛干預，能夠減輕或避免產婦應激反應，降低兒茶酚胺在機體內的分泌量，消除疼痛引發的恐懼、緊張等負性情緒，促進母乳喂養成功，具有較高的臨床應用價值。

參考文獻

[1] 李屹，賈杰，胡祖榮等.腰硬聯合阻滯分娩鎮痛對母乳喂養及新生兒精神行為能力的影響[J].廣東醫學，2012，33（10）：1406-1407.

[2] 劉玉秋，王野，王梓等.潛伏期分娩鎮痛對產婦泌乳的影響[J].齊魯醫學雜志，2011，26（03）：225-226，229.

[3] 叢芙蓉，劉衛.笑氣鎮痛對母乳喂養影響的研究[J].國際護理學雜志，2012，31（11）：2183-2185.

[4] 李惠勤.笑氣無痛分娩對產后母嬰的影響[J].護士進修雜志，2011，26（01）：49-50.

[5] 張美婭.羅哌卡因聯合芬太尼用于無痛分娩對產婦泌乳的影響及護理體會[J].中國藥業，2013，22（23）：77-79.

[6] 梁厚寧.腰麻硬膜外聯合麻醉分娩鎮痛對產婦泌乳的影響分析[J].中國藥物經濟學，2012，19（06）：368-369.