子宮肌瘤合并糖尿病患者圍術期的護理體會

【摘要】 目的 探討子宮肌瘤合并糖尿病患者圍手術期的護理。 方法 回顧性分析泰興市第三人民醫院自2011年8月至2013年9月期間收治的60例子宮肌瘤合并糖尿病患者的臨床資料。結果 通過對 60 例子宮肌瘤合并糖尿病的患者采取圍手術期常規護理、密切監測控制血糖等血糖管理、健康宣教等綜合護理措施。60例患者血糖全部控制在正常范圍，無一例出現切口愈合不良、代謝紊亂等并發癥。結論 綜合護理在子宮肌瘤合并糖尿病患者圍術期中的應用，具有較高的應用價值，值得在臨床護理中推廣。

【關鍵詞】子宮肌瘤；糖尿病；圍手術期；護理

【中圖分類號】R473.71 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0284-01

子宮肌瘤是臨床上婦科最常見的良性腫瘤之一，微創手術是最常用的治療手段，但隨著現代生活條件的變化和生活壓力增大，子宮肌瘤的患者合并糖尿病越來越多。其風險及術后感染率都較非糖

尿病患者高 2 ～ 3 倍[1]，因此，系統完善的圍手術期綜合護理是提高子宮肌瘤合并糖尿病患者手術成功率，減少并發癥，促進手術康復的關鍵。本文針對我院2011年8月至2013年9月期間收治的60例子宮肌瘤合并糖尿病患者的病例資料進行回顧性分析，探究綜合護理的應用方法與價值，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 60例患者均符合1999年世界衛生組織制定的糖

尿病診斷標準。60例患者中，年齡在32-46歲之間，平均（39.2±2.4）歲；37例單發肌瘤，23例多發肌瘤。術前空腹血糖8.6～16.5mmol/L，合并子宮內膜息肉及增生3例，宮頸炎12例，卵巢病變19例，輸卵管病變10例。24例子宮全切術，30例子宮次全切術，6例子宮肌瘤挖除術。

1.2 治療方法 病人入院后按婦科常規進行術前準備，并對病人血糖進行動態監測，采取藥物加飲食控制療法，血糖穩定后擇期手術。本組 60 例病人術前空腹血糖為 5.7 ～ 7.1mmol/L，平均（6.62±0.71）mmol/L，麻醉方式均為全麻，手術方式均為開腹手術，術后積極預防感染、止血、控制血糖。

1.3 護理方法

1.3.1 術前護理

1.3.1.1 心理護理 子宮肌瘤合并糖尿病患者圍手術期對手術治療等因素易出現恐懼、焦慮等不良情緒，這些不良的心理狀態會增加患者體內的腎上腺素、去甲腎上腺素、胰高血糖素以及生長激素等，導致患者的血糖升高，加重患者的病情，從而容易引起應激性高血糖。醫護人員應當根據每一位患者具備的特點與具體情況，給予個性化心理護理，實時觀察患者的心理變化，耐心的向患者介紹與疾病相關的知識，滿足患者提出的合理要求，消除患者的不良情緒，積極主動的與患者進行交流與溝通，增加患者的信任感。應對患者的反應表示理解，向患者詳細講解疾病的相關知識及治療步驟和方法，提高其對疾病的認知水平，并且介紹疾病的良好預后，鼓勵病人提出疑問，詳細解答，從而減輕負面情緒。

1.3.1.2 術前常規護理 術前行 B 超、血尿常規、凝血常規、血糖、心電圖等常規檢查，給予營養支持治療、術前 8h 禁食、4h禁水、圍術期抗生素使用。

1.3.1.3 術前血糖管理 不僅要向患者介紹子宮肌瘤的相關知識的宣教，還要介紹關于糖尿病的知識，向患者講解不良情緒具有的危害，講解血糖控制穩定對子宮肌瘤預后的影響，血糖控制對于手術效果與切口愈合的重要性，預防患者術后出現并發癥。還應當知道患者對自我控制能力進行訓練，使患者保持一個良好的心態，積極主動的配合醫護人員的工作。術前遵醫囑予糖尿病飲食，監測血糖，監測時間為餐前半小時或餐后 2 小時。術前常使用短效胰島素皮下注射控制血糖，分別于早、中、晚餐前半小時遵醫囑給予，餐前及空腹血糖應控制在5.7 ～ 7.1mmol/L，餐后 2h 血糖應控制在 5.0 ～ 11.2mmol/L，如出現高血糖或低血糖，及時報告醫生調整劑量，若患者出現面色發白、出汗、心悸、血壓下降等癥狀時，考慮低血糖的發生，立即給予糖水、餅干等食物，或靜脈注射 50%葡萄糖注射液。

1.3.2 術后護理

1.3.2.1 術后常規護理 術后返回病房，取平臥位，術后應禁食 6h，常規行氧氣吸入和 24h 心電監護，觀察血壓、心率等各項生命體征。術后注意觀察導尿管放置情況，記錄尿液的量及性狀，會陰及尿道口消毒早晚一次，防止尿路感染。由于黏膜下肌瘤患者可出現陰道少量出血，應向患者做好解釋，以防產生焦慮情緒。術后鼓勵和指導患者盡早下床活動，促進胃腸功能的恢復，避免腸粘連等術后并發癥的發生。術后繼續予糖尿病飲食，避免刺激性和高糖食物，鼓勵多食蔬菜水果及高蛋白食物，促進切口恢復。

1.3.2.2 術后血糖管理 由于手術應急易使患者血糖代謝紊亂，術后應加強血糖監測和控制力度，尤其注意夜間血糖監測，空腹血糖應< 8.0mmol/L，餐后 2h 血糖< 11.1mmol/L，如發現血糖水平超過 13.3mmol/L，應立即報告醫生，進行靜脈注射胰島素治療。

1.3.3 出院指導 對恢復期的病人做好出院宣教，出院后患者應繼續臥床休息1 個月，避免重體力勞動，注意陰道清潔，禁止盆浴及性生活，合理安排飲食，學會自測血糖和胰島素注射方法，鼓勵患者通過管住嘴、邁開腿達到降低血糖的效果，告知低血糖的預防及應急處理方法。定期復查。

1.4觀察指標 手術患者的傷口愈合情況、住院天數、出院后隨訪情況。

2 結果 60 例患者傷口均愈合良好，無傷口愈合延遲，住院 7 ～ 10 天，平均（8.25±0.75）d，出院后 1 個月隨訪，均恢復良好

3 結論

子宮肌瘤是婦科臨床中最常見的一種良性腫瘤，常需要手術治療。合并糖尿病患者手術耐受力差，麻醉與手術產生的應激反應可使血糖進一步升高，高血糖易導致切口愈合延遲、心血管疾病、嚴重代謝紊亂等[2]，造成糖尿病患者病情的加重，引起患者出現嚴重的并發癥，甚至還會造成患者的死亡[3]。

本組60例患者的研究中，傷口均愈合良好，無傷口愈合延遲，住院 7 ～ 10 天，平均（8.25±0.75）d，出院后 1 個月隨訪，均恢復良好。所有患者經過綜合護理，均取得滿意的療效。

總而言之，由于糖尿病易導致患者機體發生各種感染和手術應激胰島素抵抗，臨床上對子宮肌瘤合并糖尿病的患者圍術期除了子宮肌瘤的常規護理外，還應重視血糖的管理，維持血糖的穩定對患者術后的康復起著重要作用。系統的綜合護理在子宮肌瘤合并糖尿病患者圍術期中的應用，具有較高的應用價值，能夠在很大程度上緩解患者的應激反應，確保患者在圍術期中的安全，值得在臨床護理中推廣應用。

參考文獻

[1]石力 ， 田伏洲 ， 蔡忠紅等 .B 超引導下經皮經肝膽管穿刺置管引流 2156 例經驗總結 [J]. 外科理論與實踐 ，2007，12（4）：380.[2]Nizar Ahamada Said， 燕敏 . 糖尿病對外科影響和圍手術期管理的進展 [J]. 醫學綜述 ，2013，19（20）：3762-3765.

[3]楊立艷.心理護理在子宮肌瘤患者圍術期護理中的應用[J].亞太傳統醫藥，2011（06）：199-200.