腎血管性高血壓致左心室肥厚的機(jī)制探討

【摘要】目的：探討腎血管性高血壓血壓變異性以及靶器官的相關(guān)影響。方法：對我院收治的部分高血壓患者進(jìn)行分組，其中腎血管狹窄組（RVH）34例，原發(fā)性高血壓組（PH）組38例，測定心臟彩超、動態(tài)血壓監(jiān)測，血流動力學(xué)等指標(biāo)，對所得結(jié)果行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果：兩組患者的白晝平均動脈壓、白晝平均舒張壓、夜間平均動脈壓、夜間平均舒張壓、24 h平均動脈壓、24h平均舒張壓、24 h收縮壓、24 h平均舒張壓、標(biāo)準(zhǔn)差比較，RVH組高于PH組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；RVH組患者中非勺型血壓節(jié)律比例高于HP組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。RVH組患者左室肥厚發(fā)生率高于PH組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：腎血管性高血壓患者血壓變異性大，而其加重了腎臟本身病變，容易導(dǎo)致靶器官的損害。

【關(guān)鍵詞】腎血管性；左心室肥厚；機(jī)制探討

【中圖分類號】R544.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0454-02

腎血管性高血壓（RVH）是因?yàn)榫C合因素導(dǎo)致患者一側(cè)或兩側(cè)腎動脈及分支動脈狹窄或閉塞從而造成腎供血量減少的的高血壓 [1]。本文對我院所收治腎血管性高血壓患者進(jìn)行多方面指標(biāo)檢測，從而分析腎血管性高血壓患者的血壓變異性以及靶器官損害相關(guān)性，研究報告介紹如下：

1資料與方法

1.1研究對象

選自2010年1月-2012年12月在我院治療高血壓患者，診斷標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)《中國高血壓防治指南》標(biāo)準(zhǔn)。腎血管性高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)：排除其他繼發(fā)性病因，經(jīng)腎動脈造影證實(shí)包括腎動脈狹窄（RAS），狹窄比例大于70%。

1.2 分組

參照腎動脈造影情況，受試對象包括腎血管性高血壓組以及原發(fā)性高血壓組。其中腎動脈狹窄組（RVH）34例；原發(fā)性高血壓組（PH）38例。

1.3研究方法

1.3.1心臟超聲檢查

專業(yè)超聲醫(yī)師采用雙盲法檢測患者的左心室的收縮末期內(nèi)徑（LVESd）、舒張末期內(nèi)徑（LVEDd）、后壁舒張末期厚度（LVPWT）、室間隔舒張末期厚度（IVST）指標(biāo)。

1.3.3 動態(tài)血壓

入院后無口服藥物前行24h動態(tài)血壓檢測，應(yīng)用動態(tài)血壓監(jiān)測儀進(jìn)行檢測。非勺型血壓節(jié)律：夜間平均收縮壓/白晝平均收縮壓以及夜間平均舒張壓/白晝平均舒張壓其值均小于10%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對所得數(shù)據(jù)用SPSS 18.0軟件行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中計(jì)量資料用（X±s）表示，各組數(shù)據(jù)比較用獨(dú)立因素配對t檢驗(yàn)，如果P<0.05認(rèn)為數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者生化指標(biāo)比較

兩組患者比較發(fā)現(xiàn)， PH組腎素-血管緊張素-醛固酮水平低于RVH，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）；其余血液指標(biāo)兩組患者比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

2.2 兩組患者血流動力學(xué)比較

RVH組各血壓情況顯著高于PH組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；24 各動脈血壓情況監(jiān)測比較，RVH組顯著高于PH組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

血壓變異性（BPV）是指患者血壓短時間的波動程度，研究顯示血壓測定值血壓變異性越大，靶器官損傷就越厲害，因此血壓變異性和血壓相關(guān)性靶器官損害是有獨(dú)立相關(guān)性的，正常血壓節(jié)律可以保護(hù)心血管系統(tǒng)。如果夜間血壓和血壓變異的幅度過大容易導(dǎo)致心血管系統(tǒng)處在重負(fù)荷下，則靶器官損害嚴(yán)重造成患者的預(yù)后較差。非勺形血壓晝夜穩(wěn)定節(jié)律變化對于改善機(jī)體心室肥厚、心室結(jié)構(gòu)重塑有重要作用，且包括心血管系統(tǒng)功能的保護(hù)。遠(yuǎn)期靶器官損害多數(shù)和其日常生活中非勺型血壓節(jié)律有關(guān)，本研究中RVH組在白晝平均舒張壓、白晝平均動脈壓、夜間平均舒張壓、夜間平均動脈壓顯著高于PH組，且左心室肥厚患者比例明顯高于PH組。

腎血管性高血壓是繼發(fā)性高血壓中常見的血壓變化，腎血管狹窄導(dǎo)致腎臟缺血，從而機(jī)體以及腎臟局部的綜合情況發(fā)生變化，高血壓同時又加重了腎臟病變情況，因此腎血管性高血壓患者血壓波動會更特殊。

參考文獻(xiàn)

[1]謝桂香，顧志丹，吉海飛.高血壓患者糖耐量受損與血壓變異的相關(guān)性研究[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2013，（03）：45-47.

[2]孫瑜婧，曹平良.血壓變異及抗高血壓藥對血壓變異的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2012，（02）：133-135+138.