改良式上瞼提肌縮短術矯正上瞼下垂30例的療效

作者簡介：王韜，男，漢族，1980年5月生，江蘇常熟人，大學本科學歷，眼科主治醫師，研究方向：眼整形美容，工作單位：常熟市第一人民醫院（二甲）

【摘要】目的：探究用改良式提肌縮短術治療先天性上瞼下垂療效是否顯著，此手術與常規提肌縮短術相比優越性體現在何處。方法：從2013年7月到2014年6月來我院進行過提肌縮短術的上瞼下垂患者有60例（共74眼），將這60名患者作為研究調查對象，平均分為兩個組，即觀察組和對照組。對照組（30例，38眼）接受常規的上瞼提肌縮短術，而觀察組（30例，34眼）采用改良式提肌縮短術，即結膜面和皮膚面聯合切口的手術方法。結果： 手術后觀察組中30例患者當中，27例矯正效果比較滿意，矯正不足僅為3例，0例過矯。 結論：改良后的上瞼提肌縮短術是通過結膜面和皮膚面內外路聯合切口進行，術后相比常規的上瞼提肌縮短術矯正效果好，治愈率高，并發癥低，值得推廣。

【關鍵詞】改良式提肌縮短術；上瞼下垂； 矯正

【中圖分類號】R77 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0603-01

傳統治療上瞼下垂的手術創傷面大，手術后復發率高，因而對于患有嚴重上瞼下垂病人，我院運用改良式上瞼提肌縮短術，該手術是采用經結膜面和皮膚面聯合切口[1]，治療效果更為明顯，值得推廣，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取2013年6月～2014年7月這一時期來我院接受矯正手術的上瞼下垂病患者共60例作為研究對象，其中32例（40眼）為男性，28例（34眼）為女性，從整體來看，年齡處于10到53歲之間，平均年齡是25.8歲。入選患者上瞼提肌功能均為完全消失。兩組在患者年齡、性別、文化程度、臨床表現等方面差異均無統計學意義（P>0.05）。

1.2 手術方法

對照組的患者進行的是常規的上瞼提肌縮短術，而觀察組的患者進行的是改良后的手術方法，即通過結膜面和皮膚面內外聯合切口進行手術，一年后分別對兩組患者的治療和矯正情況做追蹤調查并進行對比分析。具體手術操作步驟如下：（1）麻醉。通過注射2%的鹽酸利多卡因麻藥，以水力分離法把瞼板和上瞼提肌膜分離開，注射劑量為1.0毫升。（2）分離上瞼提肌。在穹窿部顳側做一道切口約為5毫米，用虹膜恢復器進入切口分離出上瞼提肌和眼結膜，切開皮膚，沿著切口的下唇分離皮膚到眼瞼處，將眼輪匝肌層暴露術野，切除部分眼輪匝肌，露出瞼板和提上瞼肌[2]。在瞼板上緣處切斷被夾住的組織，分離到距離上瞼提肌切斷部分10到15毫米處，完全將上瞼提肌自眶隔中隔離開來。用小直剪沿著血管鉗部將結膜切開，將結膜分離到上穹隆的水平高度。剪開內外側肌的側角韌帶，這樣就將上瞼提肌完全分離出來了。（3）運用縫線提升上瞼高度。運用實驗性縫線調整眼瞼至合適的高度，然后在實驗性縫線的兩側各做一針縫線，在縫線的兩毫米處切除上瞼提肌。 （4）縫合切口：用美容絲線間斷性地縫合皮膚的切口，縫合時要注意帶上瞼板或者提住上瞼提肌肌腱膜。

1.3 療效判定

治愈情況：如果患者單眼眼瞼下垂并進行矯正術，則術后的第一眼位時，其上瞼緣的高度和對側健眼的高度相差不到0.6毫米；如果患者雙眼眼瞼下垂并實行矯正術，則術后的第一眼位時，上瞼緣應遮蓋住上方的角膜1.5到2.5毫米之間，雙眼應對稱（即雙眼的上瞼高度相差不到0.5毫米）[3]。

矯正不足：手術后第一眼位時，上瞼緣遮蓋住上方角膜若是大于或等于25毫米，或者低于健眼0.5毫米以內都稱為矯正不足。

矯正過度：手術后第一眼位時，上瞼緣若是遮蓋住上方角膜小于或等于1.5毫米，或者高于對側的健眼0.5毫米以上稱為矯正過度。

1.4統計學方法

對于研究中獲取的數據采用SPSS13.0 軟件進行處理分析，參數用均數±標準差（ X±s）表示，采用t檢驗和卡方檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

根據觀察組術后一年的追蹤調查，觀察組手術治愈率、并發癥發生概率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），詳情請見表1。

3 討論

上瞼下垂是常見臨床癥狀，其病發原理是上瞼提肌的功能受損。上瞼提肌是控制、提舉上瞼的肌肉，如果其功能受到損害就會導致上瞼下垂。縮短上瞼提肌、增強上瞼肌的力量是矯正上瞼下垂的關鍵。因此，雖然矯正上瞼下垂的手術方法多種多樣，上瞼提肌縮短術比較適合眼瞼運動的生理功能，且安全性高。傳統的上瞼提肌縮短術手術方法較為繁瑣，且治愈率不高，我們在傳統的上瞼提肌縮短術上進行改良，彌補了手術出現的不足。這種改良的手術方法看上去復雜，但是能夠完整地分離上瞼提肌肉。該手術過程應注意在注射麻藥時進針應當緩慢、沿著間隙平行結膜面慢慢將藥物推進，是麻藥進入瞼結膜之下，分離上瞼提肌。此項手術具有許多優點：能夠盡快地分離上瞼提肌；經過皮膚面做切口，這樣做的好處是可以清楚將上瞼提肌展現出來，便于醫生調整上瞼提肌的切除量；因為瞼結膜面垂直的切口小，手術之后可以不需縫合。

研究數據和結果表明，改良式上瞼提肌縮短術在治療和矯正上瞼下垂的病例中效果良好，出現的并發癥低，安全性高，對于上瞼提肌功能未完全失去功能的先天性上瞼下垂患者來說，改良式上瞼提肌肉縮短術是比較理想的選擇。

參考文獻

[1] 李武軍.外路法上瞼提肌縮短治療瘢痕性上瞼下垂[J].眼外傷職業眼病雜志， 2006， 28（7）： 546-547

[2] 盧銀波.唐勇華.韋麗嬌提上瞼肌腱膜折疊術治療輕中度上瞼下垂臨床觀察 [J].眼科2010（19）. 20-21.

[3] 李旭紅，張繁友.前路腱膜修復術治療腱膜性上瞼下垂[J].中國實用眼科雜志， 2005， 23（8）： 867-868.