自擬參附湯治療心腎陽虛型慢性心力衰竭的臨床觀察

【摘要】目的 探討自擬參附湯治療心腎陽虛型慢性心力衰竭的臨床療效。方法 選取2013年1月-2014年6月我院收治的慢性心力衰竭（心腎陽虛型）80例，按照隨機數字表法分為觀察組和對照組各40例。對照組給予西醫常規抗心力衰竭治療，觀察組在對照組的基礎上加用自擬參附湯治療，療程均為14d。觀察指標包括：治療前后Lee心衰積分、中醫證候評分、生活質量評分、六分鐘步行試驗。結果 治療前，各項觀察指標比較差異無統計學意義（P>0.05）；治療后兩組的治療后lee心衰積分、中醫證候評分、生活質量評分、六分鐘步行試驗水平均較治療前明顯改善，觀察組改善情況明顯優于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 自擬參附湯治療心腎陽虛型慢性心力衰竭臨床療效顯著。

【關鍵詞】慢性心力衰竭；心腎陽虛型；自擬參附湯；中醫內科

【中圖分類號】R722.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0094-02

慢性心力衰竭（Chronic heart failure CHF）是臨床常見疾病，其為各種心臟疾病的終末階段。隨著我國人口老齡化程度的不斷加重，CHF的發病率不斷升高，已成為21世紀危害人類健康的重要病種[1]。目前，慢性心力衰竭主要以西藥治療為主，雖然取得了一定成果，但是仍然沒有達到令人滿意的程度。祖國傳統醫學在治療CHF方面具有一定的優勢，認為CHF主要以心腎陽虛型為主，因此作者在聯合西醫常規治療的基礎上采用自擬參附湯益氣溫腎壯陽治療心腎陽虛型CHF，觀察患者中醫證候積分，并與單純采用西醫常規治療的患者進對比，旨在為CHF的提供更加有效的治療選擇，現報告如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月-2014年6月我院收治的慢性心力衰竭（心腎陽虛型）80例，納入標準：（1）西醫診斷符合中華醫學會制定的《慢性心力衰竭診斷治療指南》中的相關診斷標準；中醫診斷和辯證診斷符合《中藥新藥臨床研究指導原則》中的心腎陽虛證。（2）年齡18～85歲；（3）原發病為高血壓性心臟病、冠心病和原發性擴張性心肌病；（4）心功能分級Ⅱ～Ⅳ級；（5）患者自愿加入本研究。按照隨機數字表法分為觀察組和對照組各40例。本研究獲得本院醫學理論委員會批準，所有入選患者均簽訂知情同意書。其中觀察組：男22例，女18例；年齡34～75歲，平均（64.34±12.36）歲；病程（4.75±2.37）年；治療前兩組NYHA心功能分級；Lee氏心衰計分；中醫證候積分；生活質量評分；六分鐘步行試驗；超聲心動圖檢查情況及各細胞因子水平比較差異無統計學意義（P>0.05），兩組之間具有可比性。

1.2 方法

對照組給與西醫常規治療：囑患者臥床休息，給予低鹽低脂飲食，吸氧。注意糾正水、電解質紊亂，保持酸堿平衡。常規應用利尿劑、ACEI和β受體阻滯劑，必要時應用洋地黃類強心劑，醛固酮受體拮抗劑和硝酸酯類藥物，2周為一個療程。觀察組在對照組的基礎上加用自擬參附湯紅參15g，附子6g，當歸10g，川芎12g，黃芪30g，白術15g，甘草6g，水煎服，日一劑，分兩次服用，以2周為一個療程。

1.3 觀察方法

觀察治療前后心功能分級（參照美國紐約心臟病學會NYHA分級）、Lee氏心衰計分（根據臨床與X線制定的計分系統）、中醫證候評分（參照《中藥新藥臨床研究指導原則》）、生活質量評分（參照明尼蘇達心力衰竭生活質量調查表）、六分鐘步行試驗。

1.4 統計方法

采用SPSS16.0版統計學軟件進行處理。所有的計量資料均以均數加減標準差表示，兩組間比較檢驗分析采用t檢驗和方差分析；以P<0.05表示差異具有統計學意義。

2. 結果

兩組治療前后中醫證候評分、心衰計分和六分鐘步行試驗和生活質量評分結果比較，治療前，兩組的中醫證候評分、心衰計分和六分鐘步行試驗和生活質量評分比較差異無統計學意義（P>0.05），治療后兩組的中醫證候評分、心衰計分和六分鐘步行試驗和生活質量評分均較治療前明顯改善，觀察組改善情況明顯優于對照組，差異具有統計學意義（P>0.05），見表1

3. 討論

慢性心力衰竭（CHF）是指持續存在的心力衰竭狀態，可以穩定、惡化或失代償[2]。雖然西藥聯合應用取得了一定的療效，但是受限于藥物的適應癥、不良反應和疾病病理機制的復雜性，西藥治療的療效始終不能令人滿意。因此，中西醫結合治療必然會成為的主流趨勢。祖國傳統醫學在治療CHF方面尤其獨到的認識。CHF歸屬于中醫學的“心悸、怔忡、水腫”等疾病的范疇，辯證多屬心腎陽虛型[3]，因此作者選用自擬參附湯功以益氣溫腎壯陽治療心腎陽虛型CHF。自擬參附湯是由《正體類要》中的參附湯而來，為紅參和黑附片的提取物，其中的主要成分為人參皂甙和烏頭堿。方中紅參甘溫力宏，大補元氣，可補益衰竭之心氣，現代藥理研究發現人參可起到興奮心肌，增加心肌收縮力，增加心排出量，升壓穩壓的作用；附子大辛大熱，補火助陽，可補益耗散之心陽。藥理研究發現自擬參附湯中的人參皂甙和烏頭堿合用能夠減慢心率，降低腦和外周血管的阻力，降低心臟的負荷，減少心肌耗氧量和改善心肌缺血造成的游離脂肪酸的代謝紊亂。研究發現，人參皂甙可以興奮心肌細胞，使β-受體的烏頭堿失去正性頻率作用，而保留其正性肌力作用，顯著改善心功能。方中當歸、川芎活血通脈，黃芪、白術大補補氣，甘草調好諸藥，全方針對慢性心力衰竭（心腎陽虛型）進行治療，臨床效果較佳。

本研究研究結果顯示：采用自擬參附湯治療的患者Lee氏心衰積分、中醫證候評分、生活質量評分、六分鐘步行試驗水平的改善水平均明顯優于單純采用西藥治療的患者，觀察組改善情況明顯優于對照組，說明自擬參附湯主要改善的是心肌的收縮功能。綜上所述，自擬參附湯能夠顯著改善患者的心功能，提高患者的生活質量，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1] 張培影 李志剛. 中西醫結合治療心力衰竭的優勢、劣勢及趨勢 [J].中醫雜志， 2014，55（5）： 449-450.

[2] 鄒國良，仲維莉， 隋艷波，等. 活血利水法對左心室射血分數正常心力衰竭患者心功能及血清NT-proBNP水平的影響 [J].中國中西醫結合雜志， 2014，34（2）：146-148.

[3] 劉純偉.黃芪注射液治療慢性心力衰竭的臨床療效觀察 [J]. 時珍國醫國藥， 2013，24（11）： 2709-2710.