CRRT聯合血液灌流在急性重度有機磷農藥中毒中的應用

【摘要】目的探討CRRT聯合血液灌流在急性重度有機磷農藥中毒中的應用效果。方法以我院2011年1月～2014年7月間收治的60例急性重度有機磷農藥中毒患者為研究對象，隨機分為觀察組與對照組，所有患者均行基礎治療，觀察組患者在此基礎上聯合應用連續性腎臟替代療法（CRRT）和血流灌注治療。比較兩組患者臨床治療效果、炎性因子水平及治療時間之間的差異。結果觀察組患者臨床治療效果優于對照組。炎性反應強度低于

對照組，治療時間少于對照組，其差異有統計學意義（P<0.05）。結論CRRT聯合血液灌流可以在急性重度有機磷農藥中毒中發揮積極作用，其可提高臨床治療效果，有效控制炎癥反應，縮短患者臨床搶救及治療時間。

【關鍵詞】連續性腎臟替代療法；血流灌注；有機磷中毒

【中圖分類號】R595 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0171-01

有機磷中毒大多屬于農藥中毒，是一種大分子脂溶性毒物，該種毒物侵入人體后，能夠快速的和人體內的大分子結合，如蛋白質，然后進行一系列的轉化，危害極大[1]。據相關研究顯示[2-3]，有機磷農藥在所有服藥自殺案例中所占比例較大。有機磷農藥中毒患者以抑制乙酰膽堿酯酶 （acetylcholinesterase，AChE）為主要表現，如治療不及時，導致毒物擴散人脂肪庫。則會持續性地釋放進入血液循環系統，造成患者發生多器官衰竭，死亡率極高[4]。目前，臨床上主要采用洗胃、導瀉、阿托品及解磷定的方式治療急性重度有機磷農藥中毒，但仍有超過10%的患者因治療效果不理想而死亡[5]。連續性腎臟替代療法（continuous renal replacement therapy，CRRT）是一種以替代腎臟功能為目的的血液凈化方法.其在重癥治療中有極大作用[6]，在快速解毒方面也有一定應用。本文選擇我院2011年1月～2014年7月間收治的急性重度有機磷農藥中毒患者60例作為研究對象，采用前瞻性研究方法，就CRRT聯合血液灌流在急性重度有機磷農藥中毒中的應用效果做一分析，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2011年1月～2014年7月間收治的60例急性重度有機磷農藥中毒患者，為保證研究對象同質性，要求所有患者均為自行服用有機磷農藥自殺.且為第一次因有機磷中毒就診，患者未合并有心腦血管嚴重疾病，無惡性腫瘤及長期慢性疾病，服藥前精神正常，未診斷有明顯精神疾病，生活可以自理。隨機將研究對象分為觀察組及對照組各30例。觀察組中男13例，女17例，年齡22～66歲，平均（45.74+_5.48）歲，平均中毒劑量為（115.38±27.70）mL，平均就診時間為（2.12±1.14）h；對照組中男12例，女18例，年齡23～65歲，平均（44.96±5.13）歲，平均中毒劑量為 （119. 26±24.23）mL，平均就診時問為（2.19±1.09）h。兩組患者在性別、年齡、中毒劑量及就診時間方面無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

所有患者均進行常規治療，包括洗胃、催吐、導瀉、利尿及糾正水電解質紊亂等，所有患者均予以靜脈推注阿托品，使患者盡快達到阿托品化之后根據患者實際情況，維持一定量的靜脈注射。所有患者均早期應用解磷定，每日 10 g，微泵維持24 h，持續最少3 d。觀察組在基礎治療方案以外，增加使用CRRT聯合血液灌流治療方案，使用PrismaFlex CRRT機，用12F單針雙腔管由股靜脈置人，建立血路，使用體內肝素化法抗凝，視患者情況，CRRT可進行3～7 d，每次治療至少進行8 h以上，血液灌流可治療l～3。

1.3研究指標及評價方法

兩組患者的臨床治療情況比較，主要包括昏迷時間、膽堿酶恢復時間及阿托品用量。此部分資料來源于患者的臨床病歷。

1.4統計學方法

所有數據經Epidata雙向核查輸入計算機，使用SPSSl7.0進行統計分析，計量資料以（元盎）表示，組間各指標比較采用兩獨立樣本t檢驗，P

2結果

比較兩組患者的阿托品的總用量，研究組為（452 ±35.12）mg，明顯低于對照組（971 ±42.31）mg；研究組經治療后的清醒時間為（8 ±4.46）h，平均住院時間為（13 ±9.51）d，膽堿酯酶的恢復時間為（5 ±1.34）d，均少于對照組（7 ±6.34）h、（19 ±6.81）d、（，7 ±2.64）d，研究組的病死率為6.42%，明顯低于對照組的24.94%，兩組數據的比較差異具有統計學意義（P <0.05）。

3 討論

在臨床診治中，有機磷中毒的病死率較高，屬于急危重癥，死亡率可高達20%左右，對患者的家庭幸福造成極大的危害 [7]。藥理學研究顯示.有機磷農藥經過口腔進入消化道后.被消化道吸收，并迅速擴散到全身各器官，在局部組織中，有機磷農藥可造成乙酰膽堿的水解酶失去水解活性.進而造成乙酰膽堿的持續激活和蓄積，產生一系列的煙堿樣、毒蕈堿樣癥狀，并造成中樞神經系統的損傷[8]。同時，由于此類患者多為口服有機磷農藥，其消化道黏膜的皺襞中會蓄積大量農藥，所以洗胃并不能有效清除體內農藥，反而會造成農藥持續的釋放人血，引起包括呼吸、循環及神經系統多種不可逆轉的病變[9]。CRRT可將血液中的氧自由基和炎性介質等清除出去，并具有調節水電解質紊亂的作用，血流灌流則是利用碳的吸附能力，快速清除血液中的毒素，皆對有機磷中毒患者有積極作用[10]。本文采用病例對照研究的方法，就CRRT聯合血流灌流對急性重度有機磷農藥中毒的治療效果進行了分析比較，證明了CRRT聯合血流灌流可以在急性重度有機磷農藥中毒的治療中發揮積極作用。

本研究結果顯示，觀察組患者昏迷時間、膽堿酶恢復時間和阿托品用量皆小于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），說明聯合治療方案可有效縮短患者昏迷時間，更快地調節膽堿酶恢復活性，從根本上對有機磷農藥中毒進行治療。而阿托品用量的減少，則說明觀察組患者病情控制的更好.且這有利于減少患者治療后并發癥的發生危險。本研究結果顯示，觀察組患者ICU住院時間和總住院時間少于對照組，其差異有統計學意義（19<0.05），直觀地體現了中毒患者臨床搶救效果的提升。

綜上所述，CRRT聯合血液灌流可以在急性重度有機磷農藥中毒中發揮積極作用，其可提高臨床治療效果，有效控制炎癥反應，縮短患者臨床搶救及治療時間。值得在臨床上推廣使用。

參考文獻

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