2種不同方法治療中度弱視兒童104例的臨床分析

【摘要】目的 探究2種不同方法治療中度弱視兒童的臨床治療效果，并進行比較。方法 選取我院2011年4月～2013年4月門診104例中度弱視兒童作為研究對象，按照不同的治療方法將其分為實驗組與對照組，對照組患兒采取阿托品治療，實驗組患兒采取遮蓋健眼治療，觀察兩組患兒的臨床治療效果。結果 兩組患兒經不同的方法治療后，弱視均得到了改善，治療前6個月，實驗組治療總有效率明顯高于對照組，p<0.05，差異具有統計學意義，治療2年后兩組患兒弱視均得到糾正，療效相當。結論 采用健眼滴用阿托品和遮蓋法都可以矯正兒童中度弱視，治療前6個月，采用遮蓋法療效更為顯著，可明顯改善患兒弱視，幫助患兒眼睛恢復健康，治療2年時間后，兩組患兒的臨床療效相當。

【關鍵詞】遮蓋法；阿托品；兒童；中度弱視

【中圖分類號】R777.44 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0623-01

弱視是兒童發育過程中的一種常見病，弱視多發生在視覺尚且未發育的幼兒期，其檢出率為2.9%[1]。我國弱視患兒估計大約有4千萬，其中40.0%左右的患兒仍然導致了終身視力缺陷[2]。弱視患兒不僅僅單眼或者雙眼視力明顯下降，且失去雙眼單視與立體視，嚴重影響兒童的視覺發育以及立體視覺的建立。弱視還可能引起斜視，影響美觀以及兒童身心發育、生活質量。全國三億多兒童中，大約有1千萬左右兒童患有弱視，因而，對兒童弱視的治療應該引起廣大家長和醫師的重視[3]。目前治療弱視的方法很多，許多治療弱視的臨床研究仍在摸索中，我院對104例中度弱視兒童采取遮蓋法以及阿托品治療研究，取得一定成果，現將結果進行如下報道。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2011年4月～2013年4月門診104例中度弱視兒童進行研究，其中單眼弱視54例，雙眼弱視50例，病程3個月～1歲，平均病程（6.3±1.2）個月，按照治療方法的不同隨機將其分為實驗組和對照組，每組52例，實驗組患兒男性26例，女性26例，年齡3歲～12歲，平均年齡（5.6±1.2）歲；對照組患兒男性27例，女性25例，年齡3歲～13歲，平均年齡（5.7±1.3）歲。兩組患兒在年齡、性別以及病程等一般資料的比較上，差異無統計學意義，可進行組間比較。

1.2納入標準

根據1996年全國兒童弱視斜視防治學組制定的標準[4]，本文研究選取的對象都是中度弱視患兒，不包括形覺剝奪性弱視，同視機檢查三級視功能以及遠立體視、Tiemus立體視檢查圖檢查近立體視覺。

1.3治療方法

所有患兒均經過1.0%阿托品眼用凝膠點眼，每天3次，連續3天以后檢影驗光，需要屈光矯正的患兒按照常規給予光學矯正，佩戴眼鏡，每6個月重新驗光1次，根據患兒的具體情況決定是否調整眼鏡的度數。實驗組患兒治療：開始由研究者決定每天6小時遮蓋或者清醒時間全遮蓋健眼，隨后的16周，若矯正視力<20/30或者提高<3行，增加遮蓋時間到全天遮蓋或者1天僅僅打開1小時；若>20/30或者提高>3行，由研究者決定減少遮蓋的時間或者每天最少1小時。對照組患兒治療：（近壓抑）開始健眼每天1次1.0%阿托品眼用凝膠，有屈光不正患兒戴全矯眼鏡，弱視眼在原有的屈光狀態基礎上過矯+2.00D。隨后的16周，若弱視眼矯正視力<20/30或者提高<3行，使用平光鏡代替健眼的遠視鏡，若>20/30或者提高>3行，由研究者決定減少阿托品到每周2次。所有患兒每月進行隨訪，隨訪2年。

1.4觀察指標

矯正視力，每月隨訪，觀察患兒弱視情況并記錄，隨訪2年。

1.5療效評定標準

兩組患兒經治療后對其進行療效評定，評定標準分為痊愈、進步、無效。痊愈-患兒矯正視力≥0.9；進步-患兒矯正視力增加2行或者2行以上；無效-矯正視力退步、不變或者提高1行。

1.6統計學處理

數據的收集與處理均由我院數據處理中心專門人員進行，保證數據真實性與科學性。初步數據錄入EXCEL（2003版）進行邏輯校對與分析，得出清潔數據采用四方表格法進行統計學分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，檢驗結果以p<0.05表示差異具有統計學意義。

2結果

兩組患兒經過6個月的治療后臨床治療效果比較，實驗組總有效率明顯高于對照組，具體分析見表1。

3討論

我國兒童弱視的發生率大約為2.43%，弱視是兒童發育中很常見的一種眼科疾病，它嚴重影響著兒童的雙眼視覺的正常發育。人類視覺發育的關鍵時期為出生到3歲，視覺發育敏感時期為出生到12歲[5]。在視覺發育的關鍵期與敏感期，兒童視覺形成容易受到各種因素的干擾與破壞而導致發生弱視。如果在這個時期給予恰當的治療與訓練，患兒視力可以恢復。超過此年齡，則被認為視覺發育敏感期的終結，弱視的治療變得十分困難。

目前治療弱視的方法有很多種，包括遮蓋療法、視覺刺激療法、壓抑療法、藥物療法以及綜合療法等，效果各不相同，但在各種弱視的治療中，屈光矯正作用非常重要，若不做恰當的屈光矯正，僅僅給予患兒遮蓋或者視覺刺激等治療，沒有清晰的視網膜成像刺激，就不能獲得理想的治療效果。據相關研究顯示[6]，阿托品患兒屬于被動接受治療，對于日常活動影響小，對患兒身心健康有益，和遮蓋法相比較具有依從性好，不影響外觀，不容易出現遮蓋性弱視等優點。其缺點是療程較長，且患兒瞳孔長期散大，出現畏光的現象，長期滴藥患兒有可能發生藥物過敏或者操作不當引起阿托品中毒，因而在治療中需要認真交代，嚴重地監控。本文研究顯示，兩組患兒經過不同的方法治療6個月后臨床療效總有效率比較χ2=20.8895（p=0.0000），p<0.05，差異具有統計學意義，證實采用遮蓋法和阿托品壓抑法治療兒童中度弱視均有效，兩組方法所需要的療程相近，前6個月使用遮蓋法治療的患兒療效更為顯著，患兒弱視改善更快。為期2年隨訪后發現，兩組患兒弱視均痊愈，證實兩種療法對治療兒童中度弱視均有效，只是阿托品治療顯效時間較長。

綜上所述，采用遮蓋法和阿托品壓抑法治療兒童中度弱視都有顯著的臨床治療效果，治療前6個月，遮蓋法的療效更為顯著，兩年后兩種方法的療效相當，因而，兩種療法都值得臨床應用以及推廣。

參考文獻

[1]呂秀芳，楊浩江，張莉等.不同方法治療中度弱視兒童的臨床研究[J].中國斜視與小兒眼科雜志，2013，21（1）：18-21.

[2]饒曉風.綜合療法治療兒童弱視279例臨床療效分析[J].中國現代藥物應用，2012，06（21）：56-57.

[3]范衛，夏鴻慧，李從誼等.不同方法治療兒童輕中度弱視的療效觀察[J].臨床醫學工程，2014，21（3）：347-348.

[4]楊毅，李洪陽.綜合療法治療兒童弱視臨床效果觀察[J].中國實用眼科雜志，2013，31（3）：352-354.

[5]袁昌亮，胡燕妮.遮蓋加同視機療法治療中心注視性兒童弱視的療效分析[J].中國婦幼保健，2012，27（13）：1992-1994.

[6]周淑英，郝志鵬.綜合治療弱視患兒的療效分析[J].河北醫藥，2011，33（5）：705-706.