去大骨瓣減壓+腦—顳肌貼敷術治療大面積腦梗死的臨床療效分析

【摘要】目的 了解臨床治療大面積腦梗死的方法，探討大骨瓣減壓+腦—顳肌貼敷術治療大面積腦梗死的臨床療效。方法 選取2011年4月到2013年4月來我院去大骨瓣減壓+腦—顳肌貼敷術治療大面積腦梗塞的患者28例作為觀察組，另選同時期進行神經內科治療的大面積腦梗死患者28例作為對照組。治療結束后2個月，對兩組患者的臨床療效和基本生理機能進行對比，記錄和統計臨床數據。結果 進行內科治療的對照組恢復良好7，輕度殘疾8例，死亡13例；進行去大骨瓣減壓+腦—顳肌貼敷術治療的觀察組恢復良好13例，輕度殘疾10例，死亡5例，且P < 0.05，差異值具有統計學意義。對照組重癥觀察時間18.8±3.1小時，基本生理機能得分41.4±5.6分；觀察組重癥觀察時間8.8±4.3小時，基本生理機能得分57.8±4.1分，且P < 0.05，差異值具有統計學意義。結論 去大骨瓣減壓+腦—顳肌貼敷術治療大面積腦梗死能夠降低患者的死亡率，減少重癥看護時間，患者基本生理機能恢復良好，值得臨床推廣和應用。

【關鍵詞】大面積腦梗死；腦—顳肌貼敷術；大骨瓣減壓術

【中圖分類號】R741.32 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0165-01

大面積腦梗死是由于腦動脈管道阻塞，造成腦意識障礙和顱內壓增高的臨床表現，從而導致腦部缺氧缺血的一種缺血性腦梗塞[1]。臨床表征包括：①腦部CT影像呈現腦葉出現大片低密度陰影；②患者出現四肢無力、麻木和頭暈的先兆，并伴有腦血栓的病史等；③意識障礙；④顱內壓增高，腦組織缺氧缺血引起劇烈頭疼等。臨床神經內科的非手術治療方法無法根除嚴重的腦部水腫狀況，容易形成腦疝，致死率極高。因此，我院于2011年4月到2013年4月對28例大面積腦梗死患者采取去大骨瓣減壓+腦—顳肌貼敷術進行治療，相比同時期采用常規神經內科治療的28例患者，降低了病患的死亡率，取得了較為滿意的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

（1）選取2011年4月到2013年4月來我院去大骨瓣減壓+腦—顳肌貼敷術治療大面積腦梗塞的患者28例作為觀察組，男18例，女10例，年齡32～71歲，平均年齡45.4±8.1歲。另選同時期進行內科治療的大面積腦梗死患者28例作為對照組，男16例，女12例，年齡30～76歲，平均年齡48.9±5.6歲，且均P > 0.05，兩組患者年齡和性別等無明顯差異。

（2）病史統計：對照組高血壓10例，腦血栓8例，糖尿病5例，高血脂癥12例；觀察組高血壓9例，腦血栓10例，糖尿病4例，高血脂癥11例。

（3）臨床反應：患者出現意識障礙或者肢體癱瘓，單眼或者雙眼對光不敏感等。

（4）腦部CT光影像：腦葉出現大片的低密度陰影，腦部梗死面積大于供血區的2/3，可確診為大面積腦梗死[2]。

1.2 方法

（1）對照組采取常規的神經內科治療。

（2）將去大骨瓣減壓+腦—顳肌貼敷術的治療過程和手術治療的副作用和患者及家屬溝通，同意并簽署手術治療責任書之后，準備進行手術。

（3）患者進行全身麻醉，將氣管插入身體，切開額顳頂部的大骨瓣12cm左右。

（4）找到大腦皮質層，切除壞死的腦細胞，并將顳肌貼敷于顱內病變的組織表面，必要時可進行顱內減壓術。

（5）對照組和觀察組在治療后送去重癥觀察進行監護，重癥觀察時記錄兩組病患的臨床表現和數據。

（6）治療結束2個月后，對兩組患者進行隨訪并對比基本生理機能等數據。

1.3 臨床觀察指標

（1）對比兩組患者重癥看護的時間、出院后的死亡率、殘疾率和康復率。

（2）治療結束2個月后，對兩組患者的基本生理機能進行檢查，并進行打分。

1.4 統計學處理

采用SPSS 17.0軟件進行統計學分析對比，若P < 0.05則差異值具有統計學意義，臨床對比有效。

2 結果

2.1兩組臨床療效對比

由表1可知，對照組存活7例，殘疾8例，死亡13例，存活率為53.58%；觀察組存活13例，殘疾10例，死亡5例，存活率82.14%，且均P < 0.05，差異值具有統計學意義，觀察組術后存活率明顯高于對照組。

3結論

大面積腦梗死是由于腦動脈管道阻塞，造成腦意識障礙和顱內壓增高的臨床表現，從而導致腦部缺氧缺血的一種缺血性腦梗塞。臨床表征包括：①腦部CT影像呈現腦葉出現大片低密度陰影；②患者出現四肢無力、麻木和頭暈的先兆，并伴有腦血栓的病史等；③意識障礙；④顱內壓增高，腦組織缺氧缺血引起劇烈頭疼等。結果顯示，觀察組術后存活率明顯高于對照組；觀察組重癥看護時間少于對照組且基本生活機能評分明顯優于對照組。

綜上所述，去大骨瓣減壓+腦—顳肌貼敷術的手術治療逐漸成為治療大面積腦梗死的有效手段，在確定患者適合進行手術治療的情況下（無手術禁忌癥和過敏癥），按照標準操作流程進行手術，可以大大降低死亡率，并且提高患者術后的生存質量，具有臨床推廣價值。

參考文獻

[1] 高翔， 馬培彬等. 去大骨瓣減壓術+腦—顳肌貼敷術治療大面積腦梗死的臨床觀察[J]. 臨床合理用藥， 2013， 5（6）： 51-52.

[2] 王永生， 張志勇等. 去大骨瓣減壓及腦—顳肌肉貼敷術治療大面積腦梗死的臨床研究[J]. 臨床研究， 2014， 7（11）： 74-77.