面部痤瘡的經(jīng)絡辨證治療

【摘要】痤瘡是皮膚疾病中較為常見的一種疾病，反復發(fā)作，治療過程長，甚至會留下瘢痕，恢復時間長，嚴重影響患者的心理及社交活動。筆者根據(jù)臨床觀察，面部痤瘡分布有一定的規(guī)律性，皮疹常以某部位群發(fā)，或?qū)ΨQ性分布，以額頭、面頰、太陽穴、耳前、唇周及下頦部分布為多，分別對應各經(jīng)絡在面部分布的區(qū)域，根據(jù)經(jīng)絡辨證，擬定治法方藥，臨床常能收到良好的效果。

【關(guān)鍵詞】面部痤瘡，分布區(qū)域，經(jīng)絡辨證，治療方法。

【中圖分類號】R-05 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0146-02

痤瘡是毛囊、皮脂腺的慢性炎癥性皮膚病，主要好發(fā)于青春發(fā)育期，臨床年齡跨度大，易反復發(fā)作，與飲食、睡眠、情志、便秘、月經(jīng)不調(diào)等有關(guān)。是以素體陽熱偏盛，肺經(jīng)風熱，蘊蒸面部而發(fā)；過食辛辣肥甘厚味，助濕化熱，濕熱互結(jié)，上蒸顏面而發(fā)；脾氣不足，運化失常，濕濁內(nèi)停，郁久化熱，熱灼津液成痰，濕熱痰瘀凝滯肌膚而發(fā)，總屬熱、濕、痰、瘀所致。臨床表現(xiàn)以好發(fā)于面部、胸背的丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)等多形性皮損為特點，常伴皮脂溢出。

中醫(yī)學認為人體是一個內(nèi)外聯(lián)系、自我調(diào)節(jié)和自我適應的有機整體，以五臟為中心的臟、腑、體、竅、華五個系統(tǒng)。其中以經(jīng)絡為聯(lián)系通道，氣血津液為信息物質(zhì)而聯(lián)系在一起。在疾病過程中“有諸內(nèi)者，必形諸外”，故內(nèi)臟的病變可以從其它系統(tǒng)部位反映出來，所以通過觀察辨析體表的病變，就能測知內(nèi)在臟腑的生理功能及病理變化。經(jīng)絡辨證是以經(jīng)絡學說為理論依據(jù)，對病人反映的癥狀、體征分析，以判斷屬何經(jīng)，進而確定發(fā)病的原因、病性及病機的一種辨證方法，將外在病理表現(xiàn)與臟腑變化聯(lián)系起來。

筆者從整體觀念出發(fā)，查閱相關(guān)資料及臨床觀察，現(xiàn)將面部痤瘡的經(jīng)絡辨證論治總結(jié)如下：

1、心經(jīng)辨證：皮疹以前額、眉間為多， 色紅，狀如粟米， 可擠出白粉色油狀物， 伴口咽干燥， 小便黃赤， 舌尖紅，苔黃， 脈數(shù)。多為心經(jīng)蘊熱，宜清心利濕，方用導赤散加減，生地、木通、竹葉、生甘草、桑白皮、地骨皮、連翹、梔子。

2、肺經(jīng)辨證：皮疹以右臉頰為多， 亦可見于前額， 其癥丘疹狀如粟米， 可擠出白粉色油狀物， 色紅，或有膿皰，伴口渴喜飲， 大便秘結(jié)， 舌尖紅， 苔薄黃， 脈滑數(shù)。多由肺經(jīng)有熱， 復感風邪， 使肺熱不得外泄引起。宜疏風清肺。方用枇杷清肺飲合瀉白散加減：黃芩、地骨皮、枇杷葉、黃連、桑白皮、夏枯草、白花蛇舌草、連翹、郁金、甘草。

3、肝膽經(jīng)辨證：皮疹以左臉頰及太陽穴附近、耳前部為多， 丘疹密集，紅腫，或有膿皰，伴口干口苦， 大便秘結(jié)， 小便黃赤，女性多有月經(jīng)不調(diào)，舌邊尖紅， 苔黃膩， 脈弦數(shù)。多為肝膽濕熱，宜清利肝膽經(jīng)濕熱為主，方用龍膽瀉肝湯加減：炒梔子、黃芩、柴胡、車前子、小通草、澤瀉、生地、當歸、甘草。

4、脾胃經(jīng)辨證：皮疹以鼻周及口周為多， 亦可見于面頰部，丘疹狀如粟米， 色紅，伴口干口臭， 宿食不消，脘腹脹痛，大便秘結(jié)，舌苔黃膩，脈濡或滑數(shù)。多由飲食辛辣肥甘厚味之物， 中焦積熱， 郁于面部皮膚而致。宜清熱除濕解毒，方用清胃散：黃連、升麻、當歸、生地、丹皮、石膏、黃芩、銀花、生山楂、夏枯草、薏苡仁。

5、腎經(jīng)辨證：皮疹以下頦為多，亦可見于唇周部，紅色丘疹，或伴有小膿皰、小結(jié)節(jié)，伴口干、心煩、失眠多夢、腰膝酸軟、大便干結(jié)、小便短赤，舌紅，少苔，脈細數(shù)。多為腎虛火旺，宜補腎陰清虛火，涼血散結(jié)，方用六味地黃丸合二至丸加減：熟地、山茱萸、山藥、丹皮、澤瀉、茯苓、女貞子、旱蓮草、黃柏、丹參、白花色蛇草。

病案舉例1、王某，女，28歲，2014.5.09 就診。面部反復紅色丘疹半年多，經(jīng)前后加重，月經(jīng)量少，痛經(jīng)，口干喜飲，便干，納可，眠差，多夢，喜食辛辣刺激食物。查體：丘疹以面部兩頰及額部為多，色紅，可擠出白粉色油狀物， 偶見膿頭，舌邊間紅，苔薄黃，脈弦滑。治宜清宣肺經(jīng)蘊熱，解毒活血。方用枇杷清肺飲加減：黃芩15g、桑白皮15g、枇杷葉10g、薏苡仁30g、夏枯草30g、白花蛇舌草30g、連翹20g、郁金10g、桃仁10g、合歡皮15g、鹽黃柏10g、黃連6g、益母草30g、瓜蔞仁30g。服用14劑，同時口服丹參酮，外用痘德保。2014.5.23

二診：皮損基本消退，偶有小丘疹，二便調(diào)，效不更方，繼服上方14劑以鞏固療效。

2、黃某，男，30歲，2014.5.19就診。面部皮疹以太陽穴附近及耳前為多， 丘疹密集，紅腫，或有膿皰，伴口干口苦， 大便秘結(jié)， 小便黃赤，舌邊紅， 苔黃膩， 脈弦數(shù)。宜清利肝膽經(jīng)濕熱為主，方用龍膽瀉肝湯加減：炒梔子10g、黃芩15g、柴胡10g、車前子10g、小通草10g、澤瀉15g、生地20g、當歸10g、甘草5g、黃柏10g、 夏枯草30g。 服用7劑，同時口服百癬夏塔熱片，外用痘德保。2014.5.27二診：皮損較前明顯減輕，二便調(diào)，效不更方，繼服上方7劑以鞏固療效。

體會：

痤瘡為臨床常見疾病，常發(fā)于顏面及胸背，是外邪、飲食、情志等多種因素綜合作用的結(jié)果，嚴重者影響心理及社交，故需積極治療。筆者從臨床觀察，面部痤瘡尤以額頭、兩頰為多見，其次是太陽穴、耳前部、下頦部、唇周部。經(jīng)絡辨證是中醫(yī)學診治疾病過程中的一個重要部分，選方用藥根據(jù)經(jīng)絡分布辨別疾病發(fā)于何臟腑對治療疾病有很好的臨床指導意義。