介入治療在腦血管病中的應用

【摘要】本文首先就腦血管病介入治療的發展現狀及其重要性進行了闡述，其次又回顧性分析50例腦血管病患者的介入治療方法。認為介入法是治療缺血性腦血管病的重要手段。急診動脈溶栓必須遵循嚴格的神經影像篩查標準。支架術后應控制血壓，預防出血及其他部位血管的梗死。

【關鍵詞】腦血管病；介入治療；支架植入術

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0045-01

1腦血管病介入治療現狀

腦血管病是一組老年常見病，具有高發病率、高復發率、高致殘率和高死亡率等特點。據相關資料，腦血管病復發率超過10%，男、女性別復發率無明顯差異，2年內復發者居多。我國現存腦血管病患者700萬，其中450萬患者不同程度喪失勞動力和生活不能自理。致殘率高達75%。據有關專家估計，我國每年用于治療腦血管疾病的直接費用約為200億元，這還不包括患者死亡或殘疾導致的勞動力喪失引起的間接經濟損失。此外，由于此病嚴重、住院率高、且患者需要親屬陪護等，嚴重影響患者的生活質量，給家庭和社會造成巨大負擔。以往腦血管病缺乏有效的治療方法。腦血管病介入治療是近10多年來才迅猛發展起來的防治腦血管病的一種新技術，具有廣闊的前景。隨著神經影像學、導管技術和材料、計算機等科學的迅速發展，血管內介入技術在治療腦血管病方面日嗪成熟，以其微創、安全、有效等特點受到醫生與患者的肯定，目前已成為腦血管病重要的治療方法之一。

腦血管病介入治療在微創和安全的指導思想下走過了不算太長但是進步很快的一段歷程。但仍有許多理論問題和技術問題都需要解決。腦血管介入治療技術已經成為神經外科、神經內科治療腦血管病的重要力量。隨著治療觀念的改進、新型材料的研制和核心技術的普及，腦血管介入治療必將得到更加廣闊的發展。

2腦血管病介入治療的必要性

顱內動脈瘤是嚴重危害人們健康的一種疾患，一旦破裂出血其致殘率和死亡率極高。顱內動靜脈畸形長期以來也是大家關注的難點之一，對于小型、單一動脈供血，導管到位容易的皮質的小動靜脈畸形，無論顯微外科手術還是血管內栓塞治療均較容易，且療效滿意。但是大、中等型、功能區、有深部靜脈引流的血管畸形，手術切除難度大，供血動脈的起源復雜，不易徹底切除，術后再出血的風險較高。近年隨著先進影像設備的應用，導管技術和先進材料的發展，使腦動靜脈畸形栓塞治療的成功率大大提高，已成為國內眾多學者所共識。

3 腦血管病介入治療在臨床中的應用

3.1 臨床資料

本組50例中，男35例，女 15例，年齡52-76歲，平均57.8歲，急性缺血性卒中16例（發病至溶栓治療時間在6小時內），均行CT、MR、MRA檢查。短暫性腦缺血（TIA）和缺血性卒中34例，其中頸內動脈起始部重度狹窄18例，頸內動脈虹吸段狹窄4例，大腦中動脈（MCA）狹窄5例，椎-基底動脈（BA）狹窄7例。經頸部血管超聲、TCD、CT、核磁檢查顱內無出血。

3.2治療方法

3.2.1顱內動脈溶栓治療本組16例。均在局部麻醉下，將5F造影導管置入頸內動脈巖骨段，給予尿激酶1萬IU/min泵入50萬單位，術后即刻查體患者意識、瞳孔、肢體感覺及肌力等。術后第2天行MRA和MR灌注檢查。

3.2.2經皮球囊血管成形術（PTA）和支架置入術

本組34例。在局麻或全麻下，經股動脈置入導管。頸內動脈起始部狹窄者，將8F導引導管置入同側頸總動脈，將Spider保護傘送入狹窄遠端的頸內動脈后，球囊擴張狹窄的頸內動脈起始部，擴張前給予阿托品0.5毫克，擴張后置入Propege支架。頸內動脈虹吸段狹窄者，將6F導引導管置入同側頸內動脈，在狹窄處放置球擴支架。MCA狹窄者，將8F導引導管置于同側頸內動脈，將Gateway擴張球囊（直徑為正常血管直徑的80%）置于血管狹窄兩端，擴張后觀察10分鐘，無血管痙攣及其他異常后，置入Winspan支架，椎-基底動脈狹窄者，經6F導引導管置入椎內動脈，如椎動脈顱內段狹窄，將球擴支架置于狹窄部位動脈，將球囊擴張釋放支架。如基底動脈狹窄，先用將Gateway球囊預擴后觀察10分鐘，無血管痙攣及其他異常后，置入Winspan支架。

3.3結果

3.3.1溶栓治療結果（本組12例）

10例為MCA主干急性閉塞；6例術中完全融通，3例無效，1例術后第二天，MRA檢查后發現再通，無出血和其他并發癥。6例為基底動脈急性閉塞，4例術中溶通，其中2例溶栓后立即行支架置入術。術后癥狀均明顯緩解，無出血及其他并發癥。2例術后8小時在發生基底動脈急性閉塞，自動出院。術后隨訪6個月，溶栓成功者無再次卒中發作。

3.3.2 PTA和支架置入術治療結果

（本組36例）2例（頸內動脈起始部狹窄支架置入術）術后發生并發癥。其中2例術后發生CT發現支架置入同側頂葉斑點狀小梗死。無其他嚴重神經系統并發癥。術后出血2例（均為頸內動脈虹吸段狹窄支架置入術），其中1例死亡，死亡原因是術后3小時支架置入動脈供血區出血，另1例術后第3天出血血腫約35毫升，保守治療，血腫吸收。出院時癥狀較術前加重。34例支架置入術后均無并發癥發生。痊愈出院。術后治療給予抗血小板和降脂藥物，嚴格控制血糖和血脂水平。

4結果

國際上腦血管病的介入技術正處在高速發展階段，每年都有新的療法和技術出現。我國雖然有世界上最為龐大的腦血管病患者人群。但血管內治療在我國尚處在初期發展階段，要趕上世界發達國家的水平，還需要不同專業的從業人員共同努力。