人工流產術后兩種避孕方法的臨床效果比較

【摘要】目的：比較人工流產術后立即放置宮內節育器與口服復方短效避孕藥的臨床效果。方法：回顧性分析，將2年來在我院婦科門診行人工流產術后立即要求避孕的患者100例，隨機分為兩組，各50例。觀察組口服短效避孕藥屈螺酮炔雌醇片（優思明），對照組立即放置宮內節育器，隨訪6個月，比較兩組患者流產后陰道出血量、出血時間、月經恢復時間、再次妊娠、不良反應等情況。結果：兩組均有很高的避孕效率，但觀察組較對照組陰道出血量少，時間短，月經恢復快，不良反應發生率低。兩組有顯著差異（p<0.05）。結論：人工流產術后立即口服短效避孕藥比放置宮內節育器安全、有效。

【關鍵詞】 人工流產術；宮內節育器；短效避孕藥；臨床效果

【中圖分類號】R169.42 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0535-01

當今，女性人工流產次數多，重復流產率高，已經成了一個生殖健康和社會心理問題[1] 。所以，人工流產術后采取安全有效的避孕措施，就顯得格外重要。我們將人工流產術后立即在宮內放置節育器（愛母環）或口服避孕藥（優思明）的兩組病例，進行了回顧性分析，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2012年1月至2013年12月，在我服務中心門診行人工流產術并要求立即避孕的婦女100例，隨機分成兩組。觀察組（口服避孕藥）50例，對照組（放置宮內節育器）50例。兩組年齡18～35歲，身體健康，沒有子宮畸型、生殖道腫瘤、宮頸口松弛，月經規律，周期25～35d、經期3～6d、經量30～50ml，停經40～70d，尿妊娠試驗（+），B超證實為宮內妊娠。兩組流產術中出血及術后宮腔深度（小于10cm）等，差異無統計學意義（p>0.05）。

1.2方法

觀察組口服避孕藥屈螺酮炔雌醇片在手術當天開始服，1片/d，連服21天為一療程，停藥7天，第8天開始服下一個療程，連續6個療程。對照組術后立即放置愛母環（Mcu30～34mm），并行B超檢查，確定環位正常。兩組患者于術后3天、7天、14天、1月，3月，6月隨訪。

1.3觀察內容

腹痛、陰道出血、胃腸道反應、乳房脹痛、閉經、再次妊娠。

1.4統計學方法

所有計量資料比較用t檢驗，計數資料比較用x2檢驗，p﹤0.05認為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組人工流產術后陰道出血量、出血時間、月經恢復時間比較差異有統計學意義（p<0.05）見表1。

3討論

人工流產后，生育能力恢復迅速。卵巢恢復排卵的時間約為2～3周[2] 。在人流后第一次月經來潮前，就有近40%的婦女面臨著再次妊娠。有報道，人流后第一個周期再次妊娠率2.33%?？梢娙肆骱罅⒓床扇”茉写胧┑闹匾?。

愛母環（MCu）由遼寧鞍山生產，環體呈V型，支架選用醫用形狀記憶合金制成，順應性好，不易變形，兩端為銅粒，被放置在兩子宮角處，兩臂可隨子宮的收縮舒張，不易向下移位、脫落。沒有尾絲，消除了由尾絲帶來的不適和逆行感染的可能。愛母環含銅，銅離子能夠殺死精子；退一步，就是殺不死精子，也因為它長期異物刺激，而改變了子宮內環境，使胚胎和子宮內膜發育失去同步，阻止了妊娠。愛母環長效、安全、簡便、可逆，在流產后立即放置，避孕者樂于接受。愛母環的相對缺點是：在人工流產后立即放置，易造成子宮復舊慢、腹痛、出血多，個別人甚至環植入子宮。

屈螺酮炔雌醇片（優思明）是一種新型低劑量的單相口服避孕藥，每片含炔雌醇30ug+屈螺酮3mg。具有抗鹽皮質激素和抗雄激素的活性，可以有效控制體重，緩解經前癥狀，使皮膚更加光潔。因為屈螺酮的結構近似天然孕激素，所以胃腸道反應和乳房脹痛反應很小。而且，它可以增加宮頸粘液的粘稠度，阻止精子進入宮腔；調整下丘腦—垂體—卵巢軸[3]，抑制排卵；迅速復舊子宮，服藥者很少有出血的。缺點是：需要天天服藥，比較麻煩；個別病人發生閉經、乳房脹憋。

本研究證實，人工流產術后立即口服屈螺酮炔雌醇，能改善受術者出血，促進子宮內膜的修復，恢復正常月經，不良反應少，避孕有效率100%，從而減少了重復流產率，提高了女性的生殖健康水平。對于育齡期女性，口服短效避孕藥是人工流產后避孕的最佳選擇[4]。雖然，人工流產后也可以放置愛母環；但是，多數女性對流產后立即放置宮內節育器有害怕心理，所以希望口服短效避孕藥避孕?？傊?，口服屈螺酮炔雌醇避孕比放置宮內節育器更安全、有效。

參考文獻

[1]范光升.流產與流產后避孕指導[J].中國社區醫師.2008，24（3）：8-9

[2]劉小璦.人工流產與繼發不孕[J].中國實用婦科與產科雜志.2009，25（10）：749-751

[3]薛敏.實用婦科內分泌診療手冊.第二版.北京：人民衛生出版社，2010：8-9.

[4]范光升，李春穎.生育前避孕方法的選擇[J].中國實用婦科與產科雜志.2009，25（10）：728-731.