精神科護理質量影響因素分析及防范措施

【摘要】隨著醫(yī)學觀念的不斷轉變和護理模式的不斷進展，由于精神疾病愈來愈受社會的關注，人們對此認識逐步加深。傳統護理工作模式已不適應精神科護理發(fā)展需求，與患者及家屬期望值相矛盾，使護理糾紛發(fā)生率增加，護理質量下降。因此，我院結合精神疾病及患者心理特征，探討影響精神科護理質量的相關因素，總結提高精神科護理工作質量的方法，提高護理工作效率，減少護理糾紛，效果滿意。

【關鍵詞】精神科護理；護理質量；影響因素；防范措施

【中圖分類號】R246.6 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0487-01

1影響精神科護理質量的因素

1. 1 專科護理知識教育

護理學是一門綜合性應用學科，針對精神障礙這一特殊群體，是從生物學、心理學、社會學多重因素去研究的。在校生對精神病護理領域內容認識不深刻，未形成一個系統化服務理念，對精神障礙患者實施一般性護理有一定困難性，影響護理質量的提高。

1. 2 社會因素

《醫(yī)療事故處理條例》規(guī)定了舉證責任的倒置以及《精神衛(wèi)生法》草案的頒布，加之整個社會文化水平不斷提高，廣大精神病患者及家屬維權意識逐漸增強。當發(fā)生醫(yī)療糾紛時會利用法律武器維護個人利益，對護理工作來說是一大挑戰(zhàn)； 社會壓力增加，患精神疾病的人呈逐年上升趨勢； 護理人員數量不足，床護比明顯不足，致護理工作量增加，使護理質量下降。

1. 3 管理模式引發(fā)的負面因素

目前，國內精神病房多為封閉式的管理模式，雖對控制病情、減少意外事件起到積極作用，大多數患者對這種病房模式不滿意，易影響自尊心而誘發(fā)抑郁情緒，甚至發(fā)生意外而引發(fā)醫(yī)療糾紛。大多數精神障礙患者前期否認患有疾病而不配合治療，產生厭惡、敵對情緒。

1. 4 護士因素

臨床一線護理人員呈年輕化趨勢，多為聘用制，進入臨床工作后缺乏護理經驗，積極性不高，服務意識淡薄，認為患者無軀體疾病，對患者態(tài)度冷硬，對合理正當的要求置之不理。如使用保護具約束患者要求飲水、進行大小便時，護理人員擔心解除約束后患者沖動、傷人，不能及時給予滿足而造成患者身心不適等，易使護理糾紛、投訴事件的發(fā)生率上升。

1. 5 護理記錄

自取消一般護理記錄以來，精神障礙患者伴有軀體疾病相對較少，護理記錄量大大減少。當患者發(fā)生病情變化，雖進行了相應處理，但護士由于工作繁忙或認為記錄與否無所謂，忽略了精神科護理記錄的重要性； 自我保護意識不強或記錄質量不高，往往漏記、少記或缺乏真實性。精神病患者多無家屬陪護，一旦患者發(fā)生意外，易引發(fā)醫(yī)療糾紛。

1. 6 人文關懷

人文關懷就是關注人的生存與發(fā)展，即關心、愛護、尊重人。大多數精神患者自知力缺乏，由家屬哄騙住院，由于入院后面對陌生的工作人員及環(huán)境，往往感到茫然、無助。患者希望得到工作人員的關心與重視，而精神病特殊性會使護理人員很少與患者交流，缺乏人文關懷，忽略患者感受。

2防范措施

2. 1 加強崗前培訓

護理服務質量的高低與護士素質、精神面貌、專業(yè)水平、專業(yè)技能和醫(yī)德醫(yī)風有直接關系，因此對護士進行培訓與帶教是獲取良好護理質量的前提和基礎。醫(yī)院對新招聘護理人員進行專科崗前培訓，著重講解精神疾病患者特殊性，溝通交流技巧等。此外加強帶教老師的業(yè)務能力訓練及評估，護理部多開展科研理論及學術交流的機會，促使其掌握最新的護理基礎理論、操作技能。采取一對一帶教方式，實行獎懲制度，培養(yǎng)新進人員敏銳發(fā)現問題及解決問題的能力。

2. 2 實施循證護理和優(yōu)質護理服務

隨著護理工作模式的逐步發(fā)展，循證護理模式在臨床中已被廣泛應用。精神科護理人員應轉變傳統護理服務理念，使用循證護理和優(yōu)質護理服務模式，構建健康交流平臺，創(chuàng)造溫馨、舒適的治療環(huán)境。

首先加強知識學習，運用循證護理理念同患者需求相結合獲取實證作為臨床護理決策過程，從而提高護理質量。在循證護理指引下提供優(yōu)質護理服務，要求護士從“要我做”轉為“我要做”，質量控制從注重終末質量轉變?yōu)樽⒅丨h(huán)節(jié)質量。

2. 3 健全護理規(guī)章制度 由于精神疾病特殊性，護理安全是精神科病房至關重要的問題，也是影響護理質量的關鍵因素。因此應健全各項規(guī)章制度如病區(qū)安全管理制度、巡視制度、交接班制度及各項應急預案等。如使用保護具約束患者，要定時查看約束情況，防止約束過緊、時間過長致血液循環(huán)障礙，造成皮膚破損、神經麻痹。建立保護約束、巡視記錄登記本，改變以往護士 15 min 巡視為不定時巡視，便于第一時間發(fā)現患者病情變化。護理部可根據情況安排護士長輪流值班，實行夜間查房并定期考核，護士長建立科內護理質量檢查登記本，發(fā)現存在的質量問題，及時將問題反饋給責任護士并擬定整改措施。

2. 4 加強護士法制知識教育

精神科工作較特殊，護理行為涉及的法律問題廣泛，因護理工作不當而發(fā)生的賠償問題，也將會責任到人，所以精神科護士要學法、守法、懂法。醫(yī)院定期對護士進行法制教育，使其熟悉相關法律知識，工作中規(guī)范自己的言行，在保障精神病患者的權利時，自身的合法權益也得到了維護。

2. 5 加強護患溝通

精神科護士應掌握與患者溝通、交流技巧。首先掌握患者基本病情，多關心、體貼患者。鼓勵患者表達出內心想法，適當的滿足患者合理需要； 避免與患者直接爭論或指責患者。溝通過程中進行適當的心理干預，減少負性情緒，減少沖動、逃跑行為發(fā)生。保證護士每天至少和患者交流一次，把與患者溝通作為護理質量考核內容。

2. 6 尊重患者權利

精神科病房中特別注重人文關懷，要以平等心態(tài)接待剛入院患者，在護理操作過程中注意維護患者的人格尊嚴和權利，幫助生活自理能力差的患者維護個人形象。對于有吸煙依賴的男性患者，可適當放寬對吸煙的控制。在保障安全的情況下，提供豐富的工娛療活動，特別是進行心理康復治療，以減輕心理負擔，將人性化服務貫穿于整個護理過程中，同時利用探視時間多與家屬溝通，使其認識病房管理

及治療特殊性，避免封閉式管理帶來的矛盾，提高護理質量。

2. 7 規(guī)范護理文件書寫

首先護理人員應認識到精神科護理記錄重要性，其次護理部加強精神科護理記錄規(guī)范培訓，要求書寫遵循及時、準確、客觀的原則，對新入院患者進行認真的護理體格檢查； 對患者帶入的燙傷、煙頭自傷等，應認真記錄切口范圍、創(chuàng)面、有無處理等，避免家屬誤認護士工作不認真而導致患者受傷。護理人員應與醫(yī)生隨時溝通，避免出現遺漏、偏差，以達到醫(yī)護記錄同步。

參考文獻

[1] 吳建紅. 現代精神障礙護理學[M]. 北京： 科技技術文獻出版社，2010：3 -6.

[2] 錢瑞蓮，張艷紅，屠麗娟，等. 我院精神科優(yōu)質護理服務實踐與成效[J]. 中國護理管理，2011，11（ 8） ：86 -88.

[3] 李金惠，方喜玲，呼亞利. 加強精神科護理安全管理的思路與方法[J]. 齊魯護理雜志，2007，13（ 15） ：73 -74.

[4] 趙惠英. 實施關懷性管理制度對精神科封閉式管理病房患者滿意度的影響[J]. 護士進修雜志，2011，25（ 1） ： 29- 30.

[5] 錢瑞蓮，張燕紅，屠麗君，徐國彬，陳兆紅，端木欣榮. 我院精神科優(yōu)質護理服務實踐與成效[J]. 中國護理管理. 2011（08）

[6] 趙惠英. 實施關懷性管理制度對精神科封閉式管理病房患者滿意度的影響[J]. 護士進修雜志. 2010（01）

[7] 李金惠，方喜玲，呼亞利. 加強精神科護理安全管理的思路與方法[J]. 齊魯護理雜志. 2007（15）