老人髖部骨折的圍手術(shù)期護(hù)理

【摘要】目的 探討老人髖部骨折圍手術(shù)期的合并癥及護(hù)理措施。方法 總結(jié)我院2008年10月～2013年9月手術(shù)治療92例70—96歲老人髖部骨折的圍手術(shù)期合并癥及護(hù)理措施，68例獲得隨訪，平均1.3年。結(jié)果所有患者均安全渡過圍手術(shù)期，各種合病癥經(jīng)治療和護(hù)理得以控制，Harris功能評分優(yōu)良率88%。結(jié)論 老人髖部骨折易發(fā)生圍手術(shù)期合并癥 ，做好術(shù)前健康評估，積極術(shù)前內(nèi)科合并癥處理及術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防和護(hù)理措施，能有良好效果。

【關(guān)鍵詞】 髖部骨折 老人 圍手術(shù)期

【中圖分類號】R473.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0325-02

隨著人們生活質(zhì)量的提高，人均壽命增長，老人髖部骨折發(fā)生越來越多。對老人髖部骨折的治療國內(nèi)外學(xué)者越來越傾向手術(shù)治療[1]。但由于患者存在體弱多病的特點，圍手術(shù)期易發(fā)并發(fā)癥，現(xiàn)總結(jié)我院自2008年10月～2013年9月收治的92例老人髖部骨折的圍手術(shù)期護(hù)理體會報告如下：

1 臨床資料

1.1一般資料

本組92例，其中男性34例，女性58例，年齡70—96歲，平均年齡76.4歲，股骨粗隆間骨折52例，股骨頸骨折40例。損傷原因：自行滑倒68例、自行車撞倒24例。合并疾病：心血管系統(tǒng)39例、慢性阻塞性肺病11例、糖尿病18例、腦血管病7例、帕金森病2例、肝功能及腎功能異常10例、電解質(zhì)紊亂8例、貧血11例。其中合并一種內(nèi)科疾病41例，兩種以上疾病25例。

1.2手術(shù)方式

股骨粗隆間骨折中， 皮多枚空心螺紋釘固定4例，切開復(fù)位DHS內(nèi)固定34例，Gamma釘內(nèi)固定9例，PFN內(nèi)固定5例；股骨頸骨折中，行空心螺釘固定8例，人工股骨頭置換16例，全髖關(guān)節(jié)置換18例。

2結(jié)果

92例患者均安全度過圍手術(shù)期，其中出現(xiàn)上呼吸道感染或肺炎5例（4例有慢性阻塞性肺病史），經(jīng)抗炎對癥治療后好轉(zhuǎn)，下肢靜脈血栓形成3例，經(jīng)抗凝治療后恢復(fù)，泌尿系感染3例，電解質(zhì)紊亂7例，糾正電解質(zhì)。68例獲得隨訪，隨訪時間0.5—2年，平均1.3年，Harris功能評分：優(yōu)42例、良39例、可7例、差4例、優(yōu)良率88%。

3 護(hù)理

3.1術(shù)前護(hù)理

3.1.1心里護(hù)理

患者髖部骨折后心里負(fù)擔(dān)重，不愿配合治療，針對這情況，我們實施心理護(hù)理向患者及家屬言明病情及手術(shù)必要性和我院目前的治療水平、手術(shù)的效果及手術(shù)的風(fēng)險和預(yù)防措施。告知大致醫(yī)療費用，取得家屬支持，消除患者心理負(fù)擔(dān)。

3.1.2術(shù)前健康狀況評估和合并癥護(hù)理

術(shù)前健康狀況評估的內(nèi)容包括：已存在的合并癥，內(nèi)臟代償功能與失代償功能糾正的可能性，骨折前的活動能力。我們對內(nèi)科合并癥的護(hù)理包括：（1）對心血管系統(tǒng)疾病，是加強(qiáng)心肌營養(yǎng)，提高心肌供血，改善心功能，監(jiān)測血壓控制在160/95mmg以下。（2）對慢性肺部疾病患者，鼓勵深呼吸及咳痰，術(shù)前2—3天預(yù)防性應(yīng)用抗生素。（3）對糖尿病患者，給降糖藥、糖尿病飲食，并監(jiān)測口服、餐后及睡前血糖，使空腹血糖控制在3.9—8mmol/L之間。（4）糾正電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)，及時補(bǔ)充低蛋白血癥，保護(hù)肝腎功能。

3.1.3營養(yǎng)支持

老人患者體弱多病，平時營養(yǎng)差，骨折臥床后食欲減退，加上骨折出血能量消耗增加。術(shù)前知道患者進(jìn)高蛋白、高纖維素、富含鈣和易消化食物，必要時輸白蛋白糾正低蛋白血癥，對貧血患者，術(shù)前糾正血紅蛋白在9g/L.

3.2術(shù)后護(hù)理

3.2.1生命體征監(jiān)測

術(shù)后持續(xù)心電監(jiān)護(hù)24—48小時，每30min記錄血壓、心率、心律、血氧飽和度，觀察患者神志、面色、皮溫及引流量等情況。本組未發(fā)生血容量不足，氧氣飽和度下降者8例，增加氧流量后緩解。

3.2.2術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理

老人患者由于麻醉、手術(shù)創(chuàng)傷、失血等影響，易產(chǎn)生機(jī)體內(nèi)環(huán)境紊亂，誘發(fā)合并癥發(fā)作，術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)心電監(jiān)護(hù)，控制好輸液量和速度，檢測電解質(zhì)和酸堿平衡，常規(guī)測血糖1次，以防低血糖反應(yīng)，本組出現(xiàn)術(shù)后電解質(zhì)紊亂7例，經(jīng)輸液糾正。靜脈血栓形成的三大因素[2]：血流緩慢、靜脈壁損傷和高凝狀態(tài)，故術(shù)后早期功能鍛煉，適當(dāng)應(yīng)用抗凝藥，減少深靜脈血栓形成。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，保持負(fù)壓引流管通暢，常規(guī)圍手術(shù)期應(yīng)用抗生素，預(yù)防切口感染。對于預(yù)防肺部及泌尿系感染的護(hù)理措施，主要采用鼓勵患者深呼吸，翻身、咳嗽，術(shù)后早期坐立和保持陰部清潔，鼓勵患者自主排便。

3.2.3預(yù)防骨折疏松

老人髖部骨折患者絕大多數(shù)合并骨折疏松，影響骨折愈合。常規(guī)使用鮭降鈣素50IU/d，療程2—3個月，并補(bǔ)充鈣質(zhì)，鼓勵患者早期功能鍛煉，防止廢用性骨質(zhì)疏松。

3.2.4指導(dǎo)功能鍛煉

術(shù)后功能鍛煉直接影響患者的康復(fù)，術(shù)后鍛煉以第一天為最佳[3]，術(shù)后第1—2天，指導(dǎo)患者開始股四頭肌等長收縮機(jī)足、踝主動運動，第3—4天，髖部骨折內(nèi)固定患者，漸進(jìn)膝、髖關(guān)節(jié)活動和坐立，髖關(guān)節(jié)置換患者開始下地站立訓(xùn)練，并漸進(jìn)在助步器下行走訓(xùn)練促使骨折愈合，減少并發(fā)癥發(fā)生。

4 小結(jié)

根據(jù)老人髖部骨折患者易發(fā)生圍手術(shù)期并發(fā)癥的特點，只要我們做好術(shù)前健康狀況評估，積極術(shù)前內(nèi)科合并癥預(yù)防，做好術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防措施和護(hù)理，對老人髖部骨折的手術(shù)治療，還能收到良好效果的。

參考文獻(xiàn)

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[3]方漢萍 杜杏利 郭風(fēng)勁 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后不同時間開始康復(fù)訓(xùn)練的效果研究[J] 中國護(hù)理雜志，2006 41 （1）：16-18