牙體預備后排齦方法的對比研究

【摘要】目的：探討口腔修復中不同排齦方法的效果，以供臨床工作參考。方法：將2012年7月至2013年6月在本院口腔科行冠橋修復的60例患者納入本研究，根據隨機原則分組。完成齦上牙體預備后A組患者使用常規二次排齦法，B組患者使用應用臨時冠的二次排齦法。對比兩組患者排齦后對牙預備體、止血效果、印模、模型清晰程度等四項指標滿意度的差異性。結果：與A組對比，我們發現B組患者對牙預備體、止血效果、印模、模型清晰程度等四項指標滿意度較高，組間差異經統計學分析后認為有意義（P<0.05）。結論：應用臨時冠的二次排齦法雖然操作復雜，但排齦效果優于常規二次排齦法，值得在臨床推廣應用。

【關鍵詞】：口腔修復；排齦方法；應用效果

【中圖分類號】R318 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0516-01

準確、清晰的印模是獲得精確模型的基本要求，當口腔修復體邊緣設計于齦緣下方時，如何在牙體預備后避免牙齦組織損傷，取得清晰完整的印模，是口腔修復工作的難點。只有取得準確、清晰的印模才能制作出邊緣密合的修復體。一般固定修復體的邊緣位于齦溝內，因此在牙體預備后、制取印模前必須排開牙齦。臨床上排齦方法較多，各有優缺點[1]。本文探討了應用臨時冠的二次排齦和常規二次排齦法對固定修復的效果，現將結果報道如下，以供臨床參考。

1資料和方法

1.1一般資料

將2012年7月至2013年6月在本院口腔科行冠橋修復的60例患者納入本研究，經臨床檢查牙周健康或經過齦上潔治獲得基礎牙齦健康，無齦下缺損。研究對象剔除合并嚴重肝腎功能障礙、心肺功能不全、凝血機能障礙、控制不良的高血壓、糖尿病、低蛋白血癥、嚴重牙周炎癥、傳染性疾病等患者。

根據隨機原則將患者分成2組，A組患者30例48牙，其中男性患者17例，女性患者13例；年齡50歲～78歲，平均年齡（62.54±9.63）歲；前牙38顆，后牙10顆。

B組患者30例45牙，年齡48歲～81歲，其中男性患者15例，女性患者15例；平均年齡（63.24±10.26）歲；前牙36顆，后牙9顆。

對比兩組患者的一般資料，發現其在性別、年齡、冠橋修復位置等方面，組間差異無統計學意義（p>0.05），兩組具有良好的可比性。

1.2治療方法

所有患者在備牙前1周行牙周潔治術，牙體預備時牙齦健康，探診未見出血。A組患者接受常規二次排齦法，局部麻醉后壓入排齦線，5min后取出，行常規牙體預備?；李A備完成后再次壓入排齦線，10min后取出，吹干，將印模材料注滿齦溝，同時調拌Ⅱ型印模材料放入托盤內，印模材注射完畢立即將托盤放入患者口腔內就位，制取終印模，灌注石膏模型[2]。

B組患者應用臨時冠的二次排齦法，基牙牙體預備之前采用藻酸鹽印模材料制取局部印模，保持在潮濕環境下備用。常規二次排齦法操作，基牙預備完成后在印模上或基牙上制作臨時冠，待其完全固化后，打磨成型、拋光。第二次壓入排齦線，戴入臨時冠進行正中咬合，10min后分別取出臨時冠和排齦線，制取終印模，灌注石膏模型[3]。

1.3評價指標

排齦處理后效果滿意：覆蓋齦下邊緣的組織被壓縮或發生水平向移位，基牙游離齦完全排開，齦溝開闊，可容納足夠的印模材料；預備體肩臺清晰可見并連續；達到完全止血效果，牙齦無滲血，齦溝潔凈干燥；印模肩臺邊緣清晰并完整連續。

效果不滿意：牙體預備后基牙與游離齦界限不明顯，預備體肩臺不連續，牙齦有少許滲血，印模邊緣不清晰，有斷裂[4]。

1.4數據處理

本次研究中所涉及的有關數據均錄入SPSS17.0統計學軟件，數據處理時計數資料以率（%）表示，組間比較采用卡方檢驗。P<0.05時認為組間差異結果在統計學上有意義。

2結果

2.1修復成功率比較

與A組對比，我們發現B組患者對牙預備體、止血效果、印模、模型清晰程度等四項指標滿意度較高，組間差異經統計學分析后認為有意義（P<0.05）。詳細數據如表1所示。

3討論

在口腔修復中，保護基牙牙周組織的生物學寬度是關鍵環節。牙體預備時如侵犯牙周組織生物學寬度，可引起基牙牙周產生慢性炎癥，影響牙周健康和牙齒美觀，并增加取模難度，使修復體邊緣不能準確就位。由于修復體邊緣一般位于牙齦下，因此取模前需要進行排齦處理[5]。

牙齦是口腔黏膜覆蓋于牙頸部和牙槽嵴的部分，由游離齦、附著齦和牙間乳頭等三部分構成。游離齦與牙面之間有一正常深度0.5～3mm的齦溝。游離齦有一定的彈性，在外力作用下可被推開，之后可反彈回原位。排齦技術就是以游離齦的上述生理特性為基礎，采用排齦線推開游離齦，適當齦溝開放，充分暴露預備體邊緣。擴大齦溝后暴露基牙邊緣，并能控制齦溝液的滲出和出血。暴露清晰的牙體邊緣線可提高齦下牙體預備和制取印模的精確度，使修復體邊緣密合性增加，從而減少牙周組織炎癥的發生，提高冠橋修復的成功率[6]。

二次排齦法是臨床使用廣泛的一種傳統牙齦壓排技術，可獲得比較清晰的印模和模型。但傳統的二次排齦法在第二次放排齦線時，由于頸部肩臺的阻礙，排齦線就位較大。游離齦中彈性纖維的收縮使其塌向牙頸部，妨礙印模材料的注入，致使印模邊緣不清晰。在傳統二次排齦法的基礎上利用臨時冠輔助第二次排齦，可起到擴展牙齦、維持正常齦隙的效果，有效防止游離齦向牙頸部塌陷，協助排齦線準確地就位。應用臨時冠再次排齦后取模，可有效地控制牙齦溝滲液，使印模邊緣清晰。

本研究中采用常規二次排齦法者對牙預備體滿意度為75.00%；止血效果滿意度為72.92%；印模滿意度為70.83%；模型清晰程度滿意度為66.67%。應用臨時冠的二次排齦法者對牙預備體滿意度為95.55%；止血效果滿意度為97.78%；印模滿意度為93.33%；模型清晰程度滿意度為88.89%。這一結果提示應用臨時冠的二次排齦法雖然操作復雜，但在冠橋修復中牙體預備后應用臨時冠的二次排齦法患者對牙預備體、止血效果、印模、模型清晰程度等四項指標滿意度更高，排齦效果優于常規二次排齦法，值得在臨床推廣應用。

參考文獻

[1]毛艷燕.排齦技術在口腔固定修復臨床中的應用[J].按摩與康復醫學（下旬刊），2012，3（6）：188～189.

[2]楊春英，李江，張鳴雷，等.UhraPak排齦線與自制排齦線的臨床應用比較[J].中國老年學雜志，2008，28（20）：2051～2052.

[3]劉金明，高磊，張楠，等.排齦技術在固定修復中的應用124例分析[J].中國誤診學雜志，2011，11（22）：5427.

[4]劉小寧，費健.排齦技術在固定修復中的聯合應用[J].口腔頜面修復學雜志，2008，9（3）：204～206.

[5]王雅楠.冠橋修復中應用不同排齦方法治療的效果對比[J].當代醫學，2012，18（23）：76～77.

[6]李紅.不同排齦方法在冠橋修復中的效果比較[J].中國實用醫藥，2011，6（36）：114～115.