股骨頸骨折病人的護理

【摘要】目的：通過對股骨頸骨折病人全面的護理，促進病人盡早康復。方法：對股骨脛骨折病人進行手術護理，保守療法護理及正確功能鍛煉。結果：通過對病人實行全面護理，無并發癥發生，且療程縮短。結論：對股骨頸骨折病人需進行全面護理。

【關鍵詞】 骨折 股骨頸 護理

【中圖分類號】R473.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0394-01

股骨頸骨折病人在臨床上較常見， 尤其老年人更易發生。因老年人常有高血壓、糖尿病、老慢支、缺鈣并骨質疏松癥等疾病， 一旦跌跤就可能出現肢體功能暫時或永久性的功能障礙， 給病人的生理、心理方面造成不同程度的傷害。為了給該類患者能夠積極配合治療和以良好的生活質量達到最佳的生活和心理狀態， 我科 2011年3月—2014年1月對105例股骨頸骨折病人的臨床護理體會如下。

1 臨床資料

本組105例，其中男85例，女20例；年齡30歲～72歲，平均58.2歲；新鮮骨折96例，陳舊性骨折9例；外傷性骨折86例，病理性骨折19例；頭下型32例，經頸型52例，基底型21例，其中合并股骨轉子間骨折5例；采用半髓關節置換術37例，全髓關節置換術34例，實施單極人工股骨頭置換31例，雙極人工股骨頭3例；采用骨水泥型21例，非骨水泥型84例。所有病人均經X線片檢查，確診為股骨頸骨折。27例合并有不同程度的骨質疏松。

2護理

2.1 心理護理 股骨頭下至股骨頸基底部之間的骨折稱股骨頸骨折，是老年常見的骨折之一，尤以老年女性較多。股骨頸骨折病人大多由于不慎跌傷或暴力致傷造成，病人突然變成了行

動不便或臥床，再加上對骨折疾病的不了解，常會出現恐懼、焦慮、孤獨、失望等心理變化。基于此特點，要有計劃地進行護理。首先認真傾聽病人訴說，耐心向病人解釋疾病發生的原因、治療方法和科學的康復過程，使病人信任并對自己所患的疾病有所認識，樹立戰勝疾病堅強的信心，積極配合治療。

2.2牽引病人的護理

2.2.1病人應臥硬板床 采取仰臥位， 做直腿皮牽引或骨牽引。

2.2.2列入交接班 凡新上牽引的病人， 應列入交班項目。

2.2.3保持牽引的有效性牽引垂應保持懸空，重量不可隨意增減或移去， 以免影響骨折的愈合。牽引繩與被牽引的肢體長軸應成直線。牽引繩不應脫離滑槽或有其他外力作用， 以免影響牽引力。牽引時床頭應抬高 15 ～30cm， 利用體 重形成對抗牽引。

2.2.4皮牽引時， 應密切觀察患肢血液循環 應隨時注意膠布及繃帶有無松動或脫落， 發現異常及時整理。

2.2.5骨牽引時， 應注意保持針眼部位不受觸碰 牽引針兩端套上木塞， 穿刺針處皮膚應保持清潔， 預防感染， 每日用 75% 乙醇滴注穿刺針處， 預防感染。

2.2.6 骨牽引的重量為體重的 1 /10 ～1 /7 也可根據病情決定， 不可隨意加減或移動牽引裝置， 要保持 牽引力。

2.2.7防止皮牽引引起的皮膚破潰 應每周定期檢查皮牽引肢體。

2.2.8預防垂足畸形的發生 應防止足部受壓， 指導病人多做足背伸活動。

2.2.9多做患肢肌肉收縮活動 在牽引期間， 應鼓勵患肢股四頭肌肉的收縮活動。

2.3保持引流管通暢 施行人工股骨頭或全髖置換術均置負壓引流管持續引流48h，護士應經常檢查負壓球是否存在負壓，引流管有無受壓或扭曲，管腔內有無血管堵塞。注意觀察引流液的顏色和量并記錄。在進行護理工作及使用便器時防止引流管被牽拉脫出。

2.4 預防骨牽引針眼感染 保持針眼干燥、清潔，針眼處不需覆蓋任何敷料，每日用酒精棉球涂擦1次，針眼處有分泌物或痂皮需用消毒棉簽將其擦去防止痂下積膿。

3術后護理

3.1一般護理

病人行人工股骨頭或全髖置換術后，均有床邊心電監測、吸氧、留置傷口負壓管及尿管，護士要加強巡視，同時密切觀察神志、體溫、脈搏、呼吸、血壓等的變化，并做好記錄，發現異常立即通知醫生并給予相應處理。根據醫囑，正確應用抗生素等，補液時注意液體滴速，不可過快，以防止心衰、肺水腫發生。

3.2保持正確肢體位及臥姿

術后應注意患肢置于外展中立位，可穿“丁字”鞋固定，足跟可墊棉墊防壓瘡。同時將軟枕墊于腿下，以抬高患肢，減輕腫脹。翻身、抬臀時注意保持患肢外展中立位，防止內收外旋，側臥位時，健側臥位，兩大腿之間可放置一較硬的枕頭，不交叉腿以防脫位。

3.3引流管護理

向家屬交代術后注意事項，為防止患者煩躁拔除各引流管，必要時簽署約束安全護理同意書，妥善固定各引流管，保持引流通暢，定時擠壓，經常檢查引流管有無受壓、扭曲，管腔內是否有血塊堵塞，負壓袋是否有負壓，觀察引流液的性質、量、顏色并詳細記錄，若引流液超過500ml/h，即報告醫生，是否要減輕負壓。給予0.05% 碘伏抹洗會陰2 次/d，引流袋更換1 次/ 日，夾尿管1 次/4 h 開放。鼓勵患者多飲水，一般3 ～ 5 天拔除尿管。

4飲食護理

指導家屬給予色香味俱全且營養豐富的飲食調理計劃，多吃富含維生素C 的新鮮蔬果；適當進食豬肝、奶、蛋、海產品、堅果類、麥片等食品；鯽魚湯營養豐富易吸收，還可預防肺虛咳嗽痰多，花膠瘦肉無花果湯，具有豐富的骨膠原，補骨潤肺化痰，應多飲；患者臥床期間容易便秘，可每天空腹飲檸檬蜂蜜水一杯，飯后吃火龍果、大蕉等潤腸通便食物，忌食辛辣刺激食物，戒煙酒，多飲水。

5預防并發癥的護理

對于股骨頸骨折的病人， 由于長期臥床及牽引常見的并發癥有皮膚水皰、潰瘍、壓瘡、肺部感染、泌尿系感染、便秘、血栓性靜脈炎等。

5.1預防壓瘡 協助病人保持正確、舒適的體位，保持床鋪整齊、清潔、干燥， 凡骨隆突部位經常按摩，定時翻身， 如肩胛部、骶尾部、足跟、踝關節等處， 易受壓發生壓瘡。用棉墊、軟枕等加以保護， 做好預防壓瘡的護理。

5.2預防肺部感染 鼓勵病人每日定時利用牽引架上拉手抬起上身， 做深呼吸運動及有效咳嗽， 以利肺部擴張， 在保持有效牽引的條件下， 協助病人每日定時適當變換體位， 拍背， 有痰順利咳出， 保持口腔清潔。

5.3預防泌尿系感染 鼓勵病人多飲水， 沖洗泌尿系統， 避免感染。

5.4預防便秘 病人由于臥床時間長， 活動受限，腸蠕動慢， 加之蔬菜水果吃的少， 床上排便不習慣等因素， 極易發生便秘， 向病人講解床上排便及多吃含粗纖維的食物， 多飲水， 協助病人養成飯后半小時排便的習慣， 保持大便通暢。

5.5預防血栓性靜脈炎 應指導病人進行有規律功能鍛煉， 如股四頭肌等長收縮， 各關節的全范圍活動。指導病人拉住牽引架上的拉手， 同時健側腿蹬在床面上； 無牽引架時用兩肩或雙肘關節及頭部支撐， 將整個上身和臀部抬起， 每隔 2h 做 1 次， 夜間睡眠時， 間隔 3 ～4h 做一次， 每次 15s， 并定期做床上擦浴， 以促進血液循環。

6出院指導

指導病人出院后繼續功能鍛煉，囑病人不能讓患肢過早負重，傷后4個月，經X光線復查確定骨折愈后，才能開始逐步負重。維生素D可促進骨吸收與骨形成。鼓勵病人補充鈣質，多食用牛奶及奶制品，豆類等含鈣較多的食品。多曬太陽以增加骨密度。繼續加強功能鍛煉，介紹加強體育鍛煉方法，增強體質，術后1年到醫院取內固定。

參考文獻

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