探討早期胃癌X線造影檢查的臨床應(yīng)用

【摘要】目的 探討早期胃癌X線檢查的臨床應(yīng)用。方法：總結(jié)經(jīng)手術(shù)病理證實的89例早期胃癌，經(jīng)X線做造影檢查186次。結(jié)果：89例早期胃癌患者經(jīng)X線檢查均有不同征象。結(jié)論：早期胃癌的診斷是其治療的關(guān)鍵。因此，要十分警惕胃癌的早期癥狀，以免延誤診治。

【關(guān)鍵詞】 X線；診斷

【中圖分類號】R722.12 【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0050-01

胃癌是源自胃黏膜上皮的惡性腫瘤，占全部惡性腫瘤的第3位，占消化道惡性腫瘤的首位，占胃惡性腫瘤的95%。可見胃癌是威脅人類健康的一種常見病。早期胃癌是我國常見的一種惡性腫瘤，其治療效果有賴于早期診斷與早期治療。但因早期胃癌癥狀較模糊，缺乏典型表現(xiàn)；X線征象又多種多樣或改變輕微，易于誤診或漏診，本文總結(jié)經(jīng)手術(shù)病理證實的89例早期胃癌，著重介紹我們用雙對比造影診斷早期胃癌的一些經(jīng)驗體會，并分析檢查誤診原因。

1 臨床資料

我院2013年6月～2014年6月，共收治胃癌患者89例，男60例，女29例，男、女之比為2.38∶1；年齡最小17歲，最大81歲，平均年齡53.2歲；病程最短10天，最長25年，約半數(shù)以上具有1～25年胃病病史。

1.1內(nèi)窺鏡檢查 89例共做236次檢查。19例第1次內(nèi)窺鏡誤診，未行活檢，鏡檢診斷為慢性胃炎，糜爛性胃炎，淺表性潰瘍及息肉，17例鏡檢為潰瘍，活檢為慢性胃炎，其中9例第3次檢查始終未找到癌細胞，20例第1次活檢可疑，第2次確診為癌。

1.21 手術(shù)所見 胃外形正常41例，局部有僵硬感或硬結(jié)者18例，局部漿膜有充血水腫者18例，9例潰瘍惡變與網(wǎng)膜十二指腸或胰腺有粘連。

2 病理分析

2.1 病變部位 病變位于賁門者16例，胃體部3例，胃角20例，胃竇56例。

2.2 腫塊大小 0.3～2.5cm78例，～4cm7例，～6cm4例。

2.3 大體分型 Ⅰ型（包括Ⅱa）20例，Ⅱ型10例，Ⅲ型（包括Ⅱc）50例，類似進展期癌9例。

2.4 組織學(xué)分類 高分化型腺癌54例，中分化型腺癌7例，低分化型腺癌16例，未分化型5例，粘液腺癌3例，管狀腺癌4例。

2.5 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 無淋巴轉(zhuǎn)移者86例，有淋巴轉(zhuǎn)移者3例。

3 X線檢查與分析

3.1 檢查方法 從早期胃癌雙對比所見及誤診病例分析，說明重視鋇劑質(zhì)量，改進檢查方法和加強對早期胃癌的認識與讀片能力是提高早癌發(fā)現(xiàn)與診斷的重點。檢查應(yīng)以雙對比為主，結(jié)合粘膜法、加壓法和充盈法為最好。這樣可以顯示粘膜、胃小區(qū)，觀察胃壁彈性、充盈缺損和龕影性情況，本文12例病灶位于胃后壁，只有6例位于前壁。故當(dāng)以仰臥雙對比相為主，在發(fā)現(xiàn)可疑病灶時，即令患者翻轉(zhuǎn)身體4～6次，再同樣體位觀察，如此重復(fù)數(shù)張，不僅可使病灶重現(xiàn)，同時由于鋇劑涂布程度不一樣，可以獲得1～2張病變顯示最清楚的照片，而有利于診斷。為了提高診斷，建議將低張胃雙對比造影列為常規(guī)檢查方法。

3.2分析 89例中只有1例為常規(guī)造影，19例為雙對比造影，余均為低張雙對比檢查，89例共做造影檢查186次。

X線表現(xiàn)為病變表面為大小不一的多發(fā)性結(jié)節(jié)8例，不規(guī)則潰瘍68例，不規(guī)則線形潰瘍2例，多數(shù)病例周圍有粘膜糾集或中斷，局部粘膜呈桿狀、棍棒狀或矛狀，息肉樣隆起18例，其中有3例呈巨大的息肉樣腫塊，有寬蒂或細莖。表現(xiàn)良性潰瘍的7例，表現(xiàn)為潰瘍惡變的9例，胃竇部痙攣變形及幽門梗阻似晚期胃癌的X線表現(xiàn)者2例，胃壁僵直或舒展不良78例。局部異常或不規(guī)則鋇池6例。胃小區(qū)破壞32例。早期癌伴發(fā)晚期癌1例，早期癌伴發(fā)胃平滑肌癌2例，有15側(cè)伴發(fā)良性潰瘍。19例伴發(fā)胃炎和糜爛，6例伴發(fā)十二指腸潰瘍。殘胃早期癌2例。

4 討論

早期胃癌幾種X線征象的意義 早期胃癌的X線表現(xiàn)已有很多文獻報告，典型病例診斷不難；但實驗因早期癌變比較淺往往X線變化較輕微。Ⅰ型病變因突出于胃腔，產(chǎn)生充盈缺損，病理對照片型癌塊大多具有廣、分葉和表面不平的特征，較易發(fā)現(xiàn)，本組有4例腫塊超過4cm，具有莖蒂，似大息肉，表面均凸凹不平，這一點很重要，腫塊表面越高低凸凹不平，惡性可能越大，但必須注意因鋇漿涂不均的假象。Ⅲ型多表現(xiàn)為淺三角型潰瘍，或不規(guī)則形潰瘍，本組68例中有52例潰瘍不規(guī)則，有2例呈不規(guī)則線形，其中1例為小胃癌。對照病理主要為癌瘤浸潤發(fā)展不規(guī)則。這是診斷早期胃癌的一種有價值的X線征象。局部僵硬亦是診斷早期胃癌的重要征象，特點是僵硬區(qū)和正常胃分界清楚，似刀切樣。對照病理，僵直長度與病變大小基本一致，癌瘤較深，侵及粘膜下層。但對粘膜癌，尤其是微胃癌常僵硬不明顯，只在收縮時見到局部舒張不良，這種變化并易受胃壁伸展?fàn)顟B(tài)的影響；即在胃充氣或服鋇較多時，常可使其減輕或不顯示。這些病例對照病理，病灶周圍多有輕度水腫，充血現(xiàn)象，故實際病變比癌灶為大，不論是哪一型早期胃癌。因癌腫在粘膜或粘膜下層浸潤，使受累部位呈粘膜中斷及小區(qū)破壞，這些細微改變，必須要行低張雙對比造影，才能較好顯示。不少病例常因癌灶較小或檢查方法不當(dāng)，而不能使癌灶及其周圍的征象顯示，完全表現(xiàn)為良性潰瘍的征象，本組4例即系如此，因此凡表現(xiàn)為淺小潰瘍的病例，必須高度警惕早癌的可能，予以短期隨訪或行胃內(nèi)窺鏡活檢，以免延誤診斷。

早期胃癌的診斷是其治療的關(guān)鍵。若是導(dǎo)致病情的惡化，從而使晚期胃癌不但治療的難度加大，而且療效也較差。因此，提高早期胃癌的診斷率并及時給予適當(dāng)?shù)闹委煟瑒t患者的生存率有望大大延長。對胃癌前期病變?nèi)缏晕s性胃炎、胃息肉、殘胃及良性胃潰瘍等，應(yīng)及時治療并定期隨訪，以防止其發(fā)生癌變或在其癌變后及早發(fā)現(xiàn)。另外，在胃癌高發(fā)區(qū)大力開展普查，可顯著提高早期胃癌的診斷率。但由于我國人口基數(shù)太大，此項普查開展的難度非常大。對于中年以上患者，凡出現(xiàn)食欲減退、上腹不適等消化不良癥狀時，應(yīng)及時進行詳細檢查以明確診斷。

綜上所述，早期胃癌的診斷已經(jīng)介紹了，應(yīng)該清楚的認識到了早期胃癌如何診斷。早期胃癌多無癥狀或僅有輕微癥狀。當(dāng)臨床癥狀明顯時，病變已屬晚期。因此，要十分警惕胃癌的早期癥狀，以免延誤診治。癌癥的早發(fā)現(xiàn)對于治療非常有幫助，所以一旦發(fā)現(xiàn)異常情況時，及時到醫(yī)院進行咨詢就診，切忌延誤治療。