留置針的臨床應(yīng)用及研究進展

【關(guān)鍵詞】留置針；應(yīng)用；進展

【中圖分類號】R473 【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0659-01

靜脈留置針的使用能減少患者因反復(fù)靜脈穿刺而造成的痛苦及對打針的恐懼感，減輕病人的焦躁情緒，便于臨床用藥，急、危重患者的搶救用藥，減輕護士的工作量，減少患者疼痛，因而靜脈留置針在臨床廣泛應(yīng)用[1]，在我國靜脈留置針的臨床應(yīng)用不斷擴大，已涉及家庭和社區(qū)[2]。

1 留置針的概念

靜脈留置針又稱靜脈套管針。核心的組成部件包括可以留置在血管內(nèi)的柔軟的導(dǎo)管/套管，以及不銹鋼的穿刺引導(dǎo)針芯。使用時將導(dǎo)管和針芯一起穿刺入血管內(nèi)，當(dāng)導(dǎo)管全部進入血管后，回撤出針芯，僅將柔軟的導(dǎo)管留置在血管內(nèi)從而進行輸液治療。

2 留置針的臨床應(yīng)用

（1）用物準(zhǔn)備：常規(guī)靜脈留置針穿刺用物

（2）導(dǎo)管選擇：在滿足輸液需要的同時，選擇最短最細的導(dǎo)管。所選擇的靜脈必須能夠容納導(dǎo)管的長度并至少是導(dǎo)管粗細的2倍以上以保障充分的血流，并滿足靜脈輸液治療，一般由遠端靜脈開始，成人多選擇上肢靜脈，以頭靜脈、貴要靜脈、肘正中靜脈為主[3]；盡量避免下肢靜脈，由于人體下肢靜脈里的瓣膜較多，血流慢，容易導(dǎo)致靜脈炎的發(fā)生[4]。

（3）穿刺注意事項

消毒范圍比頭皮針略大約8cm，常規(guī)進針角度為15-30度，但疼痛感增加，而采用快速靜脈穿刺的方法是針頭與皮膚呈45°進針，針頭與皮膚表面接觸面積少，皮膚受損范圍小，作用于針頭的壓強增大，使進針的速度加快，針刺皮膚的時間變短，疼痛減輕[5]。

（4）導(dǎo)管固定：在進行透明貼固定時，將貼膜自然下垂，穿刺點在中央部位，用左手壓住針眼處的透明貼，右手以針眼處為中心，環(huán)形驅(qū)逐透明貼與皮膚之間的空氣并加以按壓。用無菌膠布對折水平墊入留置針梗下方及從長約10cm3M防過敏膠布中心點開始沿輸液接頭與留置針連接處固定一圈，在底部貼牢，再將膠布貼在皮膚上固定減少脫管的發(fā)生。然后注明穿刺日期、時間，選著合適的夾板進行固定。

（5） 封管方法

①輸液器內(nèi)等滲液封管法：封管是留置成功的關(guān)鍵，方法得當(dāng)，可延長置管時間，防止置管并發(fā)癥的發(fā)生。臨床研究認(rèn)為，邊推邊退的封管方法仍存在弊病。由于肝素帽致密度極強，退針時容易將針頭一下退出留置針外，退針的均勻速度很難掌握，容易造成負壓封管。而只將針頭斜面進入留置針內(nèi)均勻推注封管，則不會引起負壓封管，可使留置時間延長。張靜華[6]等將刺入肝素帽的鋼針向外拔出2/3，然后右手拇指和中指固定鋼針尾部，示指固定肝素帽準(zhǔn)備拔針，左手拇指和示指將輸液器滴管上端管腔反折，同時左手中指與大魚際肌捏住茂菲氏滴管用力擠壓3～5s，將茂菲氏滴管及其下端部分腔內(nèi)的液體持續(xù)壓至血管內(nèi)。與此同時，右手拇指和中指將針逐漸拔離肝帽，封管結(jié)束[7]。采用此法減少了封管程序，減輕了護理工作量。

②雙重正壓封管法：輸液完畢后夾閉輸液器，將留置針斜面撤于肝素帽內(nèi)，反折頭皮針乳頭，與夾閉的輸液器斷開，連接注射器均勻推注封管液3ml，右手將延長管抬高30°后，將延長管上的小夾夾閉，再推封管液0.5ml封管，分離退出已再次呈正壓的留置針。在12h無靜脈輸液時追加一次封針，可明顯減少堵管的發(fā)生[8]。賈培培[9]研究顯示，雙重正壓封管法靜脈炎發(fā)生率更低。

③其他：應(yīng)用無針密閉輸液可來福接頭CL G200型輸液時，由于接頭自身能產(chǎn)生正壓，避免血液反流造成留置針堵塞，可完全取消封管的過程。有研究表明，可來福接頭療效明顯優(yōu)于肝素帽接頭，堵管率及回血率明顯低于肝素帽接頭[10]。特別適用于一些凝血機制差，不宜使用肝素鈉封管的患者[11]。

（6）留置時間：有學(xué)者在新生兒頭皮靜脈留置針不同劑量肝素封管效果研究中發(fā)現(xiàn)，采用3ml肝素溶液封管留置的天數(shù)明顯多于2ml肝素溶液封管留置的天數(shù)，由于2ml肝素溶液含肝素量相對較少，因此易發(fā)生堵管。靜脈留置針留置時間在我國尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，BD公司推薦為3～5d，最有效的期限為3d。另有對小兒頭皮靜脈輸液的研究發(fā)現(xiàn)，留置2d與7d并發(fā)癥的發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義，認(rèn)為只要注重護理，避免發(fā)生堵管和滲漏，留置7d是完全可行的。美國靜脈輸液護理學(xué)會不斷探索和更新，有研究[12]報道靜脈炎普遍發(fā)生在留置管后6-7d，因此20世紀(jì)90年代美國靜脈輸液護理協(xié)會[13]將套管針的留置時間規(guī)定為3d。但是為了防止藥液長期刺激血管成化學(xué)性靜脈炎和小的血凝塊進入血管造成堵塞，留置的天數(shù)最好不超過7d。孫克莎[14]等通過對套管針的使用觀察表明，套管針留置時間還受血液粘稠度影響，血液粘稠度異常的病人靜脈套管針留置時間明顯少于血液粘稠度正常者。對長期臥床的患者，應(yīng)盡量避免在下肢遠端使用留置針，并且留置時間不能過長[15]。

（7）護理

①健康教育：置管前護士應(yīng)將靜脈留置針應(yīng)用的目的、意義告訴患者及其 家屬，讓其了解有關(guān)留置針的護理知識、常見的并發(fā)癥及其預(yù)防方法，避免置管肢體過度活動，置管期間注意保持穿刺部位干燥、清潔、禁止淋浴等，以便積極配合，預(yù)防感染、堵管、液體滲漏等并發(fā)癥的發(fā)生。

② 觀察局部反應(yīng)：靜脈留置針置管期間，要經(jīng)常觀察穿刺部位有無滲血、滲液、腫脹及局部炎性反應(yīng)等，及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥的早期癥狀。一旦發(fā)生局部并發(fā)癥，出現(xiàn)局部紅、腫、熱、痛等癥狀，應(yīng)立即拔管，并根據(jù)情況及時給予相應(yīng)處理，以促進血液循環(huán)，恢復(fù)血管彈性，減輕患者的痛苦。

③ 置管期間護理：按BD公司的建議留置針留置時間3-5天，國內(nèi)研究也證實了使用靜脈留置針5天以內(nèi)為最安全的期限[16]。所以靜脈留置針置管期間，應(yīng)加強生命體征監(jiān)測，做好全面護理。穿刺部位周圍皮膚應(yīng)每日用碘伏或碘酊、酒精消毒1次，并蓋以透明貼膜。連續(xù)輸液者，應(yīng)每天更換輸液器1次，肝素帽至少每周更換1次。注意留置針的通暢情況。輸液過程中，須密切觀察滴速，以防輸液速度過快造成循環(huán)負荷過重或藥物不良反應(yīng)。快速輸液須嚴(yán)防液體滴空，如為動脈留置針，更應(yīng)加強監(jiān)測，防止意外發(fā)生。

3 研究進展與展望

德國貝朗公司在1962年發(fā)明了第一支留置針“Braunule”。1962年至今，留置針設(shè)計經(jīng)歷了從最初的開放式到密閉式，從普通型到防針刺傷安全型，同時，留置針的導(dǎo)管材料也經(jīng)歷了從普通poly塑料到TEFLON到聚氨酯的變革。此外，留置針的連接頭也從無連接頭的開放式留置針到有連接頭的帶肝素帽的密閉式留置針，進展到無針正壓接頭：機械閥無針正壓接頭和分隔膜無針接頭。留置針的安全性和實用性都在進一步更新，并且靜脈留置針操作簡單、方便、安全，可減輕病人痛苦，減少靜脈損傷和降低血管感染率，便于病人的活動及搬運。同時減少穿刺次數(shù)，節(jié)省時間，減少護理工作量，便于管理，能夠提高工作效率[17]。綜上所述，護理同行們對靜脈留置針的臨床應(yīng)用進行了多方探索，技術(shù)日臻完善，了解并正確應(yīng)用靜脈留置針，可以為病人提供安全舒適的護理，減少病人痛苦及費用，提高護理工作效率及質(zhì)量。但引起的不良反應(yīng)也不容忽視[18]，所以在臨床工作中應(yīng)加強工作責(zé)任心及對靜脈留置針的觀察和維護。

參考文獻

[1] 仇志清，李建萍.靜脈留置針的應(yīng)用及護理進展[J].解放軍護理雜志，2007，24（2）：56-57.

[2] 田春梅，靳麗華，安全靜脈留置針留置時間及相關(guān)因素研究[J].中國實用護理志，2006，7（21）：（9A）：7.

[3] 龐溯檳，郭冬梅，蒙國照，等靜脈留置針對血管物理刺激與靜脈炎關(guān)系的實驗研究[J].護理研究，2003，17（5）：502-503.

[4]李力紅.靜脈留置針穿刺方法及護理的研究進展[J].中國實用護理雜志，2011，27（33）.68-70.

[5]林妹華，楊彥芹，于英偉.快速靜脈留置針穿刺方法的探討[J].中國實用護理志，2008，24（6）：45-46.

[6] 張靜華.靜脈留置針的臨床應(yīng)用進展[J].中外健康文摘：醫(yī)藥月刊，2006，3（12）：115-116

[7]王天威.靜脈留置針的封管調(diào)查[J].護理實踐與研究，2006，3（7）：96.

[8]王靜倩，廖麗萍，闕紅芳，等.按壓式?jīng)_管法在老年患者留置針維護中的應(yīng)用效果觀察[J].護理研究，2012，26（12B）：65-67.

[9] 賈培培。兩種封管方式對心血管病患者致靜脈炎的影響[J].中國城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生，2011，26（5）：74-76.

[10] 袁會平，劉艷芳，沈月霞.淺靜脈留置針封管方法的對比研究[J].人人健康：醫(yī)學(xué)導(dǎo)刊，2008（3）：85-86.

[11] 胡繽.密閉式靜脈留置針應(yīng)用于化療患者的護理體會[J].護理學(xué)雜志，2010，24（3）：64-65.

[12]李曉燕，劉洋，陳衛(wèi)紅.套管針常規(guī)留置時間的探討[J].中華護理雜志，2000，3（15）：300-301.

[13] Piumer WS. Principles and practice of intravenous therapy[M].5th ed. Philadlphia：Lippincott，1933：100-130.

[14] 孫克莎.血液粘稠對靜脈套管針留置時間的影響[J].實用護理雜志，2000，16（12）：3-4.

[15] 曾柳芳.靜脈留置針在急診患者中的應(yīng)用[J].廣西醫(yī)科大學(xué)報，2000，17（1）：26-27.

[16]李曉燕，劉洋，陳衛(wèi)紅.套管針常規(guī)留置時間的探討[J].中華護理雜志，2000.35（5）：300.

[17]李卡路.靜脈留置針兩種封管方法的臨床觀察[J].護士進修雜志，2006，7（21）：655-656.

[18]鄧俊霞，安賀娟，王慧青，等。留置針引起靜脈炎的相關(guān)因素分析及探討[J].河北醫(yī)藥，2009，31（19）：2675-2676.