人工氣道濕化的護(hù)理進(jìn)展

【摘要】綜述近幾年人工氣道濕化液和濕化方式的研究尋找最佳的氣道濕化方法，以促進(jìn)呼吸道濕潤(rùn)，保持呼吸道通暢，糾正患者缺氧改善通氣功能，先進(jìn)行分析結(jié)果。

【關(guān)鍵詞】人工氣道、濕化方式、濕化液

【中圖分類(lèi)號(hào)】R9145.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）08-0657-01

人工氣道是指將氣道管直接插入氣管或經(jīng)上呼吸道插入氣管所建立的氣體通道，然而人工氣道的建立使上呼吸道正常的濕化、加溫、過(guò)濾及咳嗽功能消失，防御功能減退。因此氣道濕化是人工氣道護(hù)理的重要環(huán)節(jié)，如果濕化不充分易造成痰液結(jié)痂，引起氣道堵塞，更為感染創(chuàng)造了條件，合理的氣道濕化，可引起稀釋和及時(shí)排出痰液，保持呼吸道濕潤(rùn)，通暢[1]。隨著醫(yī)療技術(shù)水平不斷發(fā)展，護(hù)理學(xué)者對(duì)氣道濕化方法進(jìn)行了大量研究，現(xiàn)將近年來(lái)人工氣道濕化的護(hù)理進(jìn)展綜述如下：

1.濕化液的選擇

1.1 1.25%碳酸氫鈉

賈傳珍[2]將1.25%碳酸氫鈉溶液 （配置方法：5%碳酸氫鈉60ml+生理鹽水100ml）采用注射泵控制持續(xù)滴注氣道濕化與 0.9%氯化鈉作對(duì)比，得出前者明顯優(yōu)于生理鹽水，濕化氣道阻塞及肺部感染發(fā)生率明顯降低。它適用痰痂、血痂形成的患者，用1.25%碳酸氫鈉溶液作為濕化液，其堿性具有皂化功能，使痰痂軟化，痰液變稀薄，易于吸出，同時(shí)局部形成的弱堿性環(huán)境可預(yù)防真菌格蘭陰性桿菌感染，有學(xué)者指出碳酸氫鈉用量過(guò)大時(shí)可導(dǎo)致組織水腫，肌肉疼痛，抽搐，堿中毒而加重肺水腫[3]。

1.2 0.45%氯化鈉

0.45%氯化鈉液為低滲溶液，水分蒸發(fā)后留在呼吸道內(nèi)的水分滲透壓符合生理需要有利于痰液的稀釋和吸出，對(duì)氣道無(wú)刺激。痰液稀薄，保持了呼吸道纖毛運(yùn)動(dòng)活躍，不易形成痰痂、痰栓，痰液稀薄不需重復(fù)吸引，從而減少氣道黏膜損傷，縮短吸痰時(shí)間[4]，。

1.3 滅菌注射用水

劉海燕、吳秋萍等人將四種不同濕化液作為研究，得出[5]，對(duì)于分泌物多且粘稠的患者滅菌注射用水較其它濕化液效果好。它屬

低滲液體，其稀釋能力較強(qiáng)，稀釋后便于痰液吸出。它的缺點(diǎn)是長(zhǎng)期應(yīng)用可導(dǎo)致過(guò)度濕化，使細(xì)小支氣管粘膜表面粘液超過(guò)[6]氣管、肺對(duì)液體的消除能力阻礙氣體與呼吸道粘膜的接觸，可導(dǎo)致氧分壓降低，故使用時(shí)切勿過(guò)度濕化。

1.4 0.9%生理鹽水

生理鹽水現(xiàn)臨床不推薦使用。賈傳真對(duì)0.9%生理鹽水作為研究，當(dāng)生理鹽水進(jìn)入氣管內(nèi)，肺內(nèi)水分蒸發(fā)快，鹽分沉積在肺泡，支氣管形成高滲狀態(tài)易引起支氣管肺水腫，不利于氣體交換。美國(guó)呼吸治療學(xué)會(huì)（AARC）[7]推薦不應(yīng)在吸痰前常規(guī)應(yīng)用生理鹽水。

1.50.45%氯化鈉加鹽酸氨溴索

徐玉蘇、鐘愛(ài)民將0.45%氯化鈉液與0.45%氯化鈉溶液加鹽酸氨溴索1.5%碳酸氫鈉作對(duì)比研究，得出氣管切開(kāi)患者微量泵入0.45%氯化鈉溶液加鹽酸氨溴索值得臨床推廣應(yīng)用。鹽酸氨溴索在咳嗽、祛痰及改善患者病情等方面有較好的療效，作用于分泌細(xì)胞，調(diào)節(jié)漿液與黏液的分泌，使?jié){液分泌增加，加強(qiáng)纖毛的擺動(dòng)，增加黏液運(yùn)輸系統(tǒng)清除能力使痰液易于排出[8]。

1.6蒸餾水加沐舒坦

周秀紅、羅月容、陳玉萍【9】將醫(yī)用蒸餾水加沐舒坦與0.9%生理鹽水50ml加慶大霉素4萬(wàn)單位持續(xù)氣道濕化作為研究，得出沐舒坦7.5mg加醫(yī)用蒸餾水作為人工氣道濕化液是氣管切開(kāi)后人工氣道理想的濕化液。之前用15mg沐舒坦作用強(qiáng)大，部分病人使用后出現(xiàn)痰液變白色稀薄帶泡沫。

2濕化方法

2.1持續(xù)滴注濕化法

有輸液管滴注和泵注法（輸液泵和微量泵），周興香、湯穎[10]等人作為實(shí)驗(yàn)研究，使用微量注射泵持續(xù)氣道濕化具有操作簡(jiǎn)單，安全可靠、效果確定、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的氣道內(nèi)定時(shí)、間斷注入濕化液的方法，并且持續(xù)氣道濕化可以減少肺部感染，痰阻、氣道黏膜出血和刺激性咳嗽的發(fā)生。

2. 2 氣管內(nèi)間斷定時(shí)滴注

用于吸痰前間斷或定時(shí)注入3～5ml，1—2小時(shí)一次接或沿管壁緩慢注入，有學(xué)者認(rèn)為在患者吸氣時(shí)沿管壁注入能使患者將濕化液吸入氣管深處，提高稀釋痰液、濕化氣道的作用[11]，也有人認(rèn)為主張?jiān)谖鼩饽┙o藥刺激患者嗆咳，及時(shí)吸出痰液，可預(yù)防管壁痰痂的形成，保持了呼吸道通暢。雖然間斷濕化在一定程度上緩解氣道黏膜干燥失水，但每次氣道滴液量大易引起病人刺激性咳嗽，會(huì)把部分滴入的濕化液咳出，濕化效果差，易使痰液黏稠不易咳出，形成痰痂，阻塞氣道影響正常的呼吸功能，易導(dǎo)致細(xì)菌侵入，造成肺部感染[12]，

2. 3 氧氣驅(qū)動(dòng)霧化罐持續(xù)霧化

氧氣驅(qū)動(dòng)霧化罐是現(xiàn)在臨床上推廣最多的。它將氧氣驅(qū)動(dòng)霧化罐端直接連接氧氣管，流量為5L/min，另一端霧化器出口處接T型管直接連接于患者的人工氣道處，霧化罐內(nèi)流量保持5～10ml，紀(jì)翠榮，王笠環(huán)[13]等人研究結(jié)果顯示采用氧氣驅(qū)動(dòng)霧化罐持續(xù)濕化，霧狀氣體對(duì)呼吸道黏膜的刺激性很小，避免刺激性咳嗽，使呼吸道處于近生理濕化狀態(tài)，持續(xù)氣道濕化使痰液黏稠度下降，稀薄易于排痰，保證了氣道暢通，減少了吸痰次數(shù)，避免因痰液黏稠，使吸痰負(fù)壓大，次數(shù)多，時(shí)間長(zhǎng)易引起呼吸道黏膜的損傷，減少肺感染的發(fā)生率，所以它是一種安全、有效、低成本易被患者接受的濕化方法。

2.4 人工鼻

人工鼻以高效的溫濕化作用，可截留呼出氣體的熱量和水份，給吸入氣體加溫加濕，它可過(guò)濾和吸附呼出氣體中的細(xì)菌，降低管路被污染的危險(xiǎn)【14】減少了護(hù)士的工作量和交叉感染的機(jī)會(huì)。陳立萍【15】等人使用人工鼻聯(lián)合持續(xù)氣道濕化技術(shù)，通過(guò)評(píng)估痰液粘稠度及時(shí)調(diào)整濕化量，保證人工氣道的濕化效果，有利于并發(fā)癥的發(fā)生，有效降低醫(yī)院感染的發(fā)生率，但人工鼻費(fèi)用較昂貴，不易在基層推廣。

2.5恒溫濕化

黃建芬【16】等人采用恒溫濕化給氧利用呼吸機(jī)上MR850加溫濕化裝置底座配合 與普通濕化作比較，得出恒溫濕化給氧法在人工氣道管理中濕化效果滿意，肺部感染較低，氧療效果好，它有利于稀釋痰液，降低痰液粘稠度，，增加氧分子彌散能力，提高氧合，避免冷刺激引起呼吸道痙攣。

3 濕化液的溫度

采取濕化措施時(shí)得對(duì)氣體的溫度進(jìn)行控制，吸入的溫度對(duì)氣道有影響，如果長(zhǎng)時(shí)間吸入過(guò)高氣體，會(huì)導(dǎo)致體溫升高，患者會(huì)出現(xiàn)喉痙攣、發(fā)熱、出汗、呼吸功能增加等癥狀，如果濕化液溫度過(guò)低，纖毛運(yùn)動(dòng)會(huì)受到抑制，失去濕化效果，氣道過(guò)敏者易誘發(fā)哮喘發(fā)作甚至寒戰(zhàn)反應(yīng)。因此在選擇恰當(dāng)濕化方法的同時(shí)也要注意濕化液的溫度，濕化液的溫度為32～35℃[17]。

4濕化液的量

國(guó)內(nèi)研究認(rèn)為濕化液的量根據(jù)痰液黏稠度來(lái)定。I度（稀痰）如米湯樣或泡沫樣，能輕易吸出，玻璃接頭內(nèi)壁無(wú)痰液潴留；II度（中度黏痰）痰的外觀較I度黏稠，吸痰后，玻璃接頭內(nèi)壁有少量痰液潴留，易被水沖洗干凈；III度（重度）外觀黃色黏稠，吸痰后玻璃接頭內(nèi)壁痰液不易被水沖洗。有研究指出每日濕化液的量為250～300ml，成人每日最少濕化量為200ml，但確切的量仍需視臨床情況調(diào)整[18]。濕化液的量取決于體溫、室溫、通氣量大小，空氣、溫度、患者吸入氣量的多少，痰液的量和性質(zhì)等多種因素。

綜上所述，現(xiàn)在人工氣道濕化液的種類(lèi)在不斷的更新，很多方法都被新的護(hù)理所代替，如何選擇最佳的濕化液，得根據(jù)患者的病情，新的研究方法來(lái)不斷地更新，選擇最為恰當(dāng)?shù)臐窕海欢鴼獾罎窕彩侨斯獾拦芾淼闹匾h(huán)節(jié)，現(xiàn)在臨床濕化方法很多，總體上來(lái)說(shuō)，人們對(duì)濕化的效果越來(lái)越重視，在濕化的原理和方法進(jìn)行了大量的臨床試驗(yàn)和研究，從而為臨床護(hù)理工作提供最優(yōu)化的氣道護(hù)理方法，進(jìn)一步提高臨床療效，確保患者舒適和安全。

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