淺談鄉(xiāng)村醫(yī)院輸液室的護(hù)理安全管理與風(fēng)險(xiǎn)防范

【摘要】：目的 門(mén)診輸液室在護(hù)理服務(wù)過(guò)程中存在的各種護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)及制訂防范措施。方法 對(duì)門(mén)診輸液室、護(hù)理人員、環(huán)境、藥物、病人存在的風(fēng)險(xiǎn)因素，制定相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)管理防范措施，改善服務(wù)流程，護(hù)患共同參與實(shí)施。結(jié)果 實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，爭(zhēng)強(qiáng)護(hù)士的法制意識(shí)，法律意識(shí)和服務(wù)意識(shí)， 同時(shí)提高她們應(yīng)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的能力，降低護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生。結(jié)論 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)本身是存在的，通過(guò)對(duì)其管理及對(duì)措施的有效落實(shí)，強(qiáng)化護(hù)理安全管理工作，為病人提供安全有效的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。同時(shí)加強(qiáng)此項(xiàng)工作，能提高護(hù)理內(nèi)在質(zhì)量，改善護(hù)患關(guān)系，使患者的滿意度上升。

【關(guān)鍵詞】：門(mén)診輸液 護(hù)理安全 風(fēng)險(xiǎn)防范

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）08-0544-03

近年來(lái)，隨著生活水平的提高，人們的法制觀念和維權(quán)意識(shí)日益爭(zhēng)強(qiáng)，特別是《醫(yī)療事故處理》的實(shí)施和“舉證責(zé)任倒置”的侵權(quán)法的改革。醫(yī)患糾紛日益增加，這給安全質(zhì)量管理帶來(lái)了巨大的挑戰(zhàn)。我院屬于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，輸液室承擔(dān)著全院門(mén)急診的所有輸液，全年輸液人次達(dá)10萬(wàn)左右。分為成人輸液室和兒童輸液室，而兒童輸液每天要比成人多很多，因此確保病人安全輸液及防范護(hù)理差錯(cuò)、護(hù)理糾紛的發(fā)生成為我們每天的工作重點(diǎn)。

1 護(hù)理安全的概念

護(hù)理安全是指在實(shí)施護(hù)理的安全過(guò)程中，患者不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。從廣義上和現(xiàn)代護(hù)理管理的發(fā)展看，護(hù)理安全還應(yīng)該包括護(hù)士的職業(yè)安全，即在職業(yè)過(guò)程中不發(fā)生允許范圍與限度以外的不良因素和損害。

2輸液護(hù)理不安全問(wèn)題的分析

2.1 輸液室的工作特點(diǎn)

2.1.1 門(mén)診輸液室病人流量大，就診時(shí)間隨意性也大，人員短時(shí)間的集中，且需求的多樣性，不穩(wěn)定性往往使治療與護(hù)理的時(shí)間不能統(tǒng)一，也是后來(lái)人員難以開(kāi)展工作。

2.1.2 輸液室是各類病人集中的地方，各個(gè)年齡的病人都有，文化層次不一，造成溝通困難，加之病人在院停留時(shí)間短，所以難以建立良好的護(hù)患關(guān)系。

2.1.3 病人來(lái)自不同的科室，一是沒(méi)有時(shí)間去詳細(xì)了解病人的病情，二是部分病人和家屬對(duì)所患疾病不夠重視，因此對(duì)治療和護(hù)理的依從性差〔1〕。

2.1.4 護(hù)士工作量大，兒童輸液室病人與陪護(hù)多，環(huán)境相對(duì)吵雜，每天重復(fù)著工作，護(hù)士容易產(chǎn)生疲勞感。

2.1.5 藥物方面 藥房頻繁的更換新的藥物，醫(yī)生和護(hù)士不能及時(shí)掌握藥品名稱及方法、用途、劑量、不良反應(yīng)等。其次過(guò)敏、藥物配伍禁忌，刺激性藥物的外滲，液體或藥物內(nèi)異物，滴速過(guò)快，輸液反應(yīng)等均可以引起護(hù)患糾紛。

2.2 護(hù)理人員因素

2.2.1 護(hù)理人員編制不足 我院輸液室共8名護(hù)士，肩負(fù)著急診、注射室、兩個(gè)輸液室、換藥室的工作，每天承擔(dān)近300名患者的治療與護(hù)理工作且一大部分是兒童輸液，本身醫(yī)院的支持系統(tǒng)又不完善，護(hù)士還要從事大量的非護(hù)理工作，且門(mén)診很多老年病人前來(lái)輸液都是無(wú)陪護(hù)，很難滿足患者的生活照顧、上衛(wèi)生間及及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化等實(shí)際問(wèn)題。而醫(yī)療水平的發(fā)展、護(hù)理技能的拓展以及患者的要求，對(duì)護(hù)理人員的素質(zhì)和數(shù)量也提出了更高的要求。護(hù)士長(zhǎng)期超負(fù)荷的勞動(dòng)，使得護(hù)士身心疲憊，影響工作質(zhì)量，也潛在的存在不安全隱患。

2.2.2 分配制度不完善，臟、苦、累的護(hù)理工作，在工資和獎(jiǎng)金分配上，沒(méi)有優(yōu)勢(shì)，不能體現(xiàn)多勞多得 ，病人多與少一個(gè)樣，造成護(hù)士工作不積極、不安心、服務(wù)的主動(dòng)性差、容易產(chǎn)生護(hù)患糾紛〔2〕，存在著不安全隱患。

2.2.3 護(hù)理人員法制觀念淡薄 風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)差 患者維權(quán)意識(shí)高

醫(yī)院對(duì)護(hù)理人員的法律培訓(xùn)不能及時(shí)跟上，甚至不知法、不懂法造成服務(wù)質(zhì)量不高，或者在作中帶有個(gè)人情緒，稍不注意就會(huì)產(chǎn)生瑕疵、差錯(cuò)、甚至糾紛。患者就會(huì)投訴。

2.2.4 護(hù)患溝通不到位

我院輸液室護(hù)理工作量大，人員少，兒童輸液多，陪人多，兒童護(hù)理工作又瑣碎，家屬要求高，大量的治療以至于沒(méi)有時(shí)間專門(mén)進(jìn)行護(hù)患溝通，而年輕的護(hù)士又不注意溝通技巧，技術(shù)水平又有限，往往使得家屬不滿引來(lái)家人的不理解、挑剔、質(zhì)疑，容易產(chǎn)生糾紛。

2.2.5 護(hù)士的業(yè)務(wù)技術(shù)水平有限

我院輸液室護(hù)士編制嚴(yán)重不足，人員結(jié)構(gòu)嚴(yán)重不合理，老的老，小的小，老的眼睛不行，小的技能不夠熟練。因?yàn)殡S著醫(yī)改的進(jìn)行，我院已連續(xù)多年沒(méi)有分配到正規(guī)院校的護(hù)士，為了滿足工作需要，只能招聘一些臨時(shí)工進(jìn)行補(bǔ)充，對(duì)她們的培訓(xùn)時(shí)間又短，技能跟不上，特別是兒童輸液室往往一針穿刺不成功，家屬就感到不滿意。

2.2.6 護(hù)理工作時(shí)間段的影響因素

護(hù)士往往在一些時(shí)間引起不安全因素如：交接班時(shí)，工作銜接不夠嚴(yán)謹(jǐn)、節(jié)假日時(shí)，護(hù)理力量薄弱、中班夜班時(shí)，護(hù)士缺乏慎獨(dú)精神，存在著安全隱患。

2.2.7有院內(nèi)感染的風(fēng)險(xiǎn) 門(mén)診輸液室疾病種類多，環(huán)境擁擠易發(fā)生交叉感染，這主要與護(hù)士手衛(wèi)生執(zhí)行不好有關(guān)。

2.3. 患者因素

2.3.1 患者對(duì)醫(yī)院的期望值很高

患者到院后認(rèn)為痛苦馬上就能去掉，到了醫(yī)院就像進(jìn)入保險(xiǎn)箱一樣。治療結(jié)果不理想時(shí)護(hù)理稍不如意，就會(huì)將院怨氣發(fā)泄到護(hù)士身上。特別是兒童輸液室大多數(shù)患兒是獨(dú)生子女，家長(zhǎng)對(duì)孩子的關(guān)注度很高，對(duì)護(hù)士的要求也很高，但在實(shí)際的工作過(guò)程中，又受到很多客觀因素的影響，加上患兒本身的特點(diǎn)，有時(shí)難以到達(dá)家長(zhǎng)的期望，從而產(chǎn)生不滿情緒。

2.3.2 患者到院后，經(jīng)過(guò)一系列程序，最后一站到輸液室進(jìn)行輸液，在這過(guò)程中的產(chǎn)生任何的不滿，往往會(huì)發(fā)泄到護(hù)士身上，引起糾紛。

2.3.3 患者對(duì)醫(yī)院的工作不了解，自以為是，自認(rèn)為掌握信息齊全，不遵醫(yī)囑護(hù)理，部分患者隱瞞病史，往往在治療效果不滿意時(shí)將產(chǎn)生的不滿情緒轉(zhuǎn)嫁到直接執(zhí)行者護(hù)士身上。

3 管理措施

3.1 加強(qiáng)安全教育，強(qiáng)化安全意識(shí)

提高護(hù)理人員安全意識(shí)是保證合理安全的前提，我院護(hù)理部加強(qiáng)了對(duì)護(hù)理人員的教育與培訓(xùn)，對(duì)各級(jí)各類護(hù)理人員制定護(hù)理安全培訓(xùn)計(jì)劃，重點(diǎn)學(xué)習(xí)有關(guān)規(guī)章制度及技術(shù)規(guī)范。教育護(hù)士依法行護(hù)〔3〕，強(qiáng)化責(zé)任，用法制來(lái)規(guī)范護(hù)理行為。同時(shí)成立護(hù)理安全領(lǐng)導(dǎo)和質(zhì)控小組，定期檢查討論總結(jié)，切實(shí)做到把保證病人安全放在各項(xiàng)護(hù)理工作的首位。

3.2 嚴(yán)格查對(duì)制度的執(zhí)行 病人到醫(yī)院輸液時(shí)必須攜帶門(mén)診病例和輸液?jiǎn)危魏巫o(hù)士不得執(zhí)行口頭醫(yī)囑和隨意更改輸液?jiǎn)危缬幸蓡?wèn)，必須查對(duì)清除后方可執(zhí)行。

3.3 提高業(yè)務(wù)技能 在輸液室最基礎(chǔ)的一項(xiàng)技能就是靜脈輸液，在一定程度上，穿刺成功率影響著輸液室的工作效率和滿意度。我院護(hù)理部具體做法是以老帶新，加強(qiáng)訓(xùn)練，特別是兒童輸液室安排一些年齡老的、技術(shù)過(guò)硬的、服務(wù)態(tài)度好的、具有一定威信護(hù)士承擔(dān)主要穿刺任務(wù)，并且人員相對(duì)固定。

3.4 合理排班 根據(jù)季節(jié)，根據(jù)本地農(nóng)村特點(diǎn)實(shí)行彈性排班，護(hù)士長(zhǎng)排班時(shí)盡量新老搭配，對(duì)責(zé)任心不強(qiáng)者，做到多督促，常提醒，多溝通：對(duì)年老體弱者要重點(diǎn)觀察和護(hù)理；對(duì)新上崗人員及情緒易波動(dòng)的護(hù)士，護(hù)士長(zhǎng)要嚴(yán)加管理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)工作中的不足，避免和杜絕護(hù)理缺陷的發(fā)生。

3.5 加強(qiáng)臨床帶教 對(duì)新入院的護(hù)士做到專人帶教，責(zé)任到人，對(duì)入院3年的護(hù)士按照江蘇省衛(wèi)生廳關(guān)于年輕護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)的要求進(jìn)行培訓(xùn)，確保理論和技能的全面通過(guò)。

3.6 加強(qiáng)護(hù)士安全用藥的教育與管理 加強(qiáng)藥物的配伍禁忌，加強(qiáng)用藥的管理，對(duì)于新藥或未使用的藥物在使用前必須認(rèn)真閱讀藥物說(shuō)明書(shū)，了解其作用、用法、注意事項(xiàng)、不良反應(yīng)等，以規(guī)范用藥安全。

3.7 規(guī)范處理流程 將輸液過(guò)程中常見(jiàn)輸液反應(yīng)、過(guò)敏反應(yīng)、胃腸道反應(yīng)等不良反應(yīng)的急救措施規(guī)范化、程序化，并不定期地對(duì)護(hù)士進(jìn)行學(xué)習(xí)、演練、考核，確保人人過(guò)關(guān)，重要不良反應(yīng)，做好每一例不良反應(yīng)的保存、登記、上報(bào)工作，及時(shí)了解藥物學(xué)習(xí)，保留每一種藥物的使用說(shuō)明書(shū)〔4〕。

4討論

護(hù)理安全是護(hù)理質(zhì)量的生命線，是護(hù)理質(zhì)量管理的重要內(nèi)容，護(hù)士安全直接關(guān)系到醫(yī)院和護(hù)士的自身安全，也直接威脅患者的安全。門(mén)診輸液室雖然只是醫(yī)院的一個(gè)窗口，但其安全與否直接影響醫(yī)院的形象和經(jīng)濟(jì)效益，服務(wù)好每一位病人對(duì)于維護(hù)醫(yī)院的形象責(zé)任重大。因此嚴(yán)把質(zhì)量關(guān)，做到質(zhì)量安全管理制度的嚴(yán)格落實(shí)，并不斷強(qiáng)化責(zé)任意識(shí)，樹(shù)立關(guān)愛(ài)理念，注重細(xì)節(jié)，追求過(guò)硬的技術(shù)和心理護(hù)理的統(tǒng)一，最終是病人滿意。

參考文獻(xiàn)

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