綜合方法治療骶髂關節炎

【中圖分類號】R684.3 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0536-03

骶髂關節炎是臨床常見的導致腰腿疼痛的原因之一，多發生于青壯年婦女，過去所謂骶髂關節滑膜嵌頓[1]，實際是關節錯開移位滑膜嵌入的結果。中醫學對本病有論述，稱之為骶髂骨移位。

1臨床資料

排除脊柱結核和腫瘤，本組49例均系我科住院患者，診斷依據是根據按照中醫診斷標準診斷為骶髂關節炎[2]，診斷依據：有急性腰能部扭傷史或慢性勞損史，多見于從事體力勞動的青壯年。一側或雙側腰骶部疼痛，不能彎腰，患側下肢站立負重、行走抬腿困難，嚴重者疼痛向臀部和腹股溝處放射。骶髂部有明顯壓痛，兩側髂后上棘不等高，\"4\"字試驗陽性，床邊試驗陽性，唧筒柄試驗陽性，髖膝屈曲試驗及下肢后伸試驗陽性，嚴重者可見腰能部脊柱側彎。骶髂關節雙斜位X線攝片：患側骶髂關節間隙增寬，或無異常。49例患者中，其中男6例，女性43例，年齡21-65歲；病程最長1年5月，最短3天。臨床表現：本病多見于中老年尤以產后女性為多，主要表現為骶髂關節局部的疼痛及壓痛，并隨著神經末梢的分布而向股骨外側及大腿上1/3方向傳導。雙足站立時，由于健肢負重，患側可呈松弛狀態，表現為屈曲姿勢。步行時由于患側骶髂部疼痛而使臀部呈下垂狀，且有跛行。坐位時，其疼痛程度及下肢受限程度比站立時為輕。

2治療：

2、1骶髂關節穿刺治療，患者俯臥或側臥，醫者右手拇指觸及患者髂后上棘上緣，可觸及條狀凹陷，用5ml注射器，抽吸2%利多卡因1ml，鹿瓜多肽4mg×2支，混合后排出空氣，注射器注入，針尖有落空感，回抽無血，骶髂關節關節腔注入，患者感到注射部位酸脹。隔日1次，一般4-6次即可。

2、2理筋、整復，手法：按揉、指壓法、擦法、拿法、扳法、牽拉法、抖法。患者俯臥：醫生位于患側，分別由豎棘肌自上而下，從股后經臀到骶髂關節處用按揉法，最后在病變骶髂關節處用按揉法約10min，然后指壓關元俞、中膂俞、秩邊等穴，拿委中，擦骶髂關節即可。放松腰骶部肌肉軟組織。前錯位者，采用單髖過屈復位法；后錯位者，采用單髖過伸復位法，復位時需固定健側下肢，防止骨盆旋轉，以免影響復位效果。骶髂關節前錯位復位操作：以右側為例，患者仰臥床沿，兩下肢伸直，助手按壓左下肢膝關節，醫者立于患側，右手握患者右踝或小腿近端，左手扶按右膝，先屈曲右側髖、膝關節，內收、外展5-7次，再往對側季肋部過屈右髖、膝關節，趁患者不備用力下壓，此時常可聞及復位響聲或手下有關節復位感。

骶髂關節后錯位復位操作：以左側為例。俯臥位單髖過伸復位法：患者俯臥床沿，醫者站立于患者左側，右手托患肢膝上部，左掌跟壓左側骶髂關節，先緩慢旋轉患肢5-7次，醫者盡可能上提患者左側大腿過伸患肢，左手同時用力下壓骶髂關節，兩手呈相反反向扳壓，此時可聞及復位響聲或手下有關節復位感。

側臥位單髖過伸復位：患者右側臥位，患肢在上，健肢在下自然伸直，醫者立于其后，右手掌根頂推患側髂后上棘，兩手向相反方向推拉，可聞關節復位響聲或手下有關節復位感，囑患者蹬空動作。

屈髖屈膝扳法：受述者仰臥位，一側下肢屈膝屈髖，另一側下肢自然伸直，術者立于其側，以一手按壓伸直側下肢的膝部以固定，另一手扶按屈曲側的膝部，錢胸部貼近其小腿部以助力。兩手臂及身體協調施力，將屈曲側下肢向前下方施壓，使其股前側靠近胸腹部，至最大限度時，可略停片刻，然后以巧力寸勁做一稍增大幅度的加壓扳動。

3、3針灸治療，患者俯臥或側臥，雙下肢伸直，取穴患側腰骶部胞肓、稚邊、肓門、志室、腎俞、氣海、腰三針（腰腧、大腸腧、委中）[3]，腰痛穴，腰眼，急性期以淺刺針為主，恢復期（七天）后可用針柄上接1cm艾條，點燃2壯即可，針灸一療程為10次，10次后休息2天繼續第二療程，一般1一2個療程即可。

3療效評價標準

3、1療效評定，[4]根據中醫藥管理局1994年頒布的《中醫病癥診斷療效標準》。治愈：腰骶痛消失，腰腿活動自如。好轉：腰骶痛減輕，功能改善。未愈：癥狀、體征無改善。結果：49例，治愈：32例（65.3%），好轉；16例（32.7）% 未愈：1（2.0%）， 總有效48（98.0%）。

4典型病例

楊錦霞，女，24歲，2013年10月16日，因產后腰臀部疼痛伴活動受限7天到我科就診，輪椅推入，翻身活動嚴重受限，不能臥床休息，只能坐位休息（患者自帶藤椅），雙下肢不能屈曲伸直蹬等輕微活動，活動后劇痛，坐位休息時間久候，雙下肢脛骨前肌稍凹陷性腫脹，4字試驗L、R（+++），屈膝屈髖試驗L、R（+++），骨盆分離及擠壓試驗L、R（++），診斷：雙側骶髂關節炎，患者呈劇痛貌，第1次骶髂關節穿刺，患者坐位，用5ml注射器，抽吸2%利多卡因1ml，鹿瓜多肽4mg×2支，混合后排出空氣，注射器注入1側骶髂關節，針尖有落空感，回抽無血，骶髂關節關節腔注入，患者感到注射部位酸脹。另1側同樣方法注入，隔日1次，關節穿刺治療2次后患者能臥床休息，此時行手法復位，每日1次，方法同上，關節穿刺治療4次，手法復位5次后患者感到腰骶部疼痛明顯減輕，在病區獨立行走，翻身活動可，患者腰骶部疼痛癥狀明顯減輕，囑患者臥硬板床休息，避免久坐，注意腰部保暖，患者疼痛減輕，辦理出院手續。出院后7天、15天、1月后隨訪無復發。

5體會：

我科采用上述方法治療骶髂關節炎已6年，鹿胍多肽為復方制劑，其組分為：鹿科動物梅花鹿的骨骼和葫蘆科植物甜瓜的干燥成熟種子，經分別提取后制成的滅菌水溶液，適應癥：用于風濕、類風濕性關節炎、強直性脊柱炎、各種類型骨折、創傷修復及腰腿疼痛等。其作用：能抑制前列腺素的釋放，降低骨折局部毛細血管通透性，減少炎性滲出，促進局部血運障礙的恢復，同時還能降低全血粘度計紅細胞聚集程度，改善骨痂局部的血液循環，為骨細胞提供一個良好的供血環境，2%利多卡因有局麻作用，因為臨床中肌肉注射鹿瓜多肽，患者經常出現疼痛性休克，故兩者合用，減少注射部位的疼痛，又能達到治療目的。腰骶部推拿治療能理筋整復，改善供血，解痙止痛等，在正常情況下，骶髂關節具有穩定的耳狀關節面，在其周圍又有堅強的韌帶保護，一般外力不易致其發生損傷。但隨著人體的成熟與老化，在軀體處于不良位置和肌肉處于不平衡的情況下，則易引起或加速骶髂關節的勞損。因此，在中老年人，由于韌帶的松弛、關節面的錯位，骶髂關節更易發生退變，尤其是在多產的中年婦女。其病因；在正常情況下，骶髂關節的關節面覆以透明軟骨，有滑膜關節間隙及滑液，活動相對較小。髂骨關節軟骨面的厚度僅為骶骨關節軟骨面的1/3，較小的一般性損傷即可引起骶髂關節炎。

臨床中我科就診的多數是中青年婦女。尤其是產后婦女多見，腰部從經脈循行上看，主要歸足太陽膀胱經、督脈、帶脈和腎經（貫脊屬腎）所主，故腰脊部經脈、經筋、絡脈的不通和失榮是腰痛的主要病機。腎俞系腎在背之俞穴，內應腎臟，是腎氣轉腧，輸注之所，治腎疾要穴，有益腎固精，清熱利濕之功。大腸俞為大腸腹氣轉腧之處，有調理腸胃、泄熱通便、強健腰膝作用，多用治腸胃之疾或局部腰痛之病。胞肓、稚邊、肓門、腎俞、氣海、三陰交，[5]腰眼，氣海屬任脈經穴，通于胞宮，可理氣活血，調理沖任，能調補下焦，氣海合三陰交能調氣行血，氣通血行。委中為足太陽膀胱經的合穴。胞肓、稚邊二穴屬足太陽膀胱經俞穴，胞肓治療腰脊強痛，稚邊治療腰骶部疼痛，二穴合用治療腰骶部疼痛，志室能補腎，腰為腎之府，腎俞穴處于腰椎上段，大腸俞為足太陽膀胱經穴，處于腰椎下段，三穴合用主治腰椎病變，屬局部取穴法，用委中穴治腰椎病變，屬循經遠道取穴法。足少陽膽經、督脈走行于腰中，腰痛委中疏通足太陽經氣，為治腰背疼痛的要穴，志室與胞肓治療腰嵴強痛，腎俞系腎在背之腧穴，內應腰痛穴、腰眼穴為經外奇穴，諸穴合用治療腰骶部疼痛，腰痛穴在手針中稱為腰痛點，病在足太陽、足少陽經脈而致腰痛者，臨床療效顯著。《證治匯補.腰痛》[6]指出：“治惟補腎為先，而后隨邪之所見著以施治，標急則治標，本急則治本，初痛者宜疏邪至，理經隧，久痛宜補真元，養血氣。”綜上所述，骶髂關節穿刺治療，理筋、整復推拿手法結合針刺治療，治療效果顯著，值得基層醫院推廣。

參考文獻

[1]嚴雋陶 推拿學[M]. 北京.中國中醫藥出版社，2003：146-147. [2] 中醫藥管理局 中醫病癥診斷療效標準[M]. 南京大學出版社，1994：216. [3]柴鐵劬 靳三針[M].北京.人民衛生出版社，2009：76-80.

[4]中醫藥管理局 中醫病癥診斷療效標準[M]. 南京大學出版社，1994：216.

[5]楊長森、何樹槐 針灸治療學[M]. 上海科學技術出版社，1985：91-93.

[6]王永炎 李明富 戴錫猛 中醫內科學[M].上海.上海科學技術出版社，1997：373-378.