50例重度顱腦損傷患者的護理體會

【關鍵詞】 重度腦損傷 臨床觀察；護理體會

【中圖分類號】R473.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0300-02

2011.01—2013.06，我院共收治50例重型顱腦損傷患者，現將護理體會報告如下

1 資料與方法

1.1 一般資料本組50例，男39例，女11例；年齡16～72歲，致傷原因：車禍傷40例，墜落傷5例，跌倒傷3例，打擊傷2例。

1.2 護理方法

1.2.1心理護理：由于腦室出血病情危急，多數患者及其家屬有緊張、恐懼感，護士應對神志清醒者、患者家屬做好心理護理，使患者及其家屬了解此病的預后、治療、護理問題及措施，并說明開顱的方法、療效和必要性，消除恐懼心理，以便更好地配合治療，并協助醫生與家屬談話，簽定手術同意書。

1.2.2 保持呼吸道通暢：重度顱腦損傷患者常伴有不同程度的意識障礙，喪失正常的咳嗽反射和吞咽功能。呼吸道分泌物不能有效排出，血性腦脊液、嘔吐物可引起誤吸，舌根后墜可引起呼吸道梗阻甚至窒息?；颊哳^偏向一側，用吸引器吸出呼吸道分泌物，患者行氣管切開術后，嚴格遵守無菌操作原則；陪護人員隨意進出；心電監護儀密切觀察患者生命體征的變化；時刻注意患者的切口是否出血，保持切口部位的干燥、清潔，并及時換藥。加強對患者的全面護理，特別應重視口腔護理。

1.2.3 使用脫水劑及營養腦細胞的護理：顱腦損傷后腦血管破裂，腦細胞損傷，使腦功能處于紊亂狀態，引起腦水腫，顱內壓增高引起腦疝。早期護理中應密切觀察瞳孔的變化，如雙側瞳孔不等大，提示可能發生腦疝，20%甘露醇250ml靜滴，25min內滴完。如應用甘露醇后，癥狀無好轉，改呋塞米后顱壓下降，腦疝改善。顱腦損傷患者多有血糖升高，血糖水平和預后呈負相關，大量葡萄糖經無氧酵解途徑，產生大量乳酸和氫離子，致細胞內酸中毒并促發一系列的病理反應，加重中樞神經系統損傷。早期適量運用胰島素具有保護腦細胞的作用[1]。

1.2.4 合理營養 術后大部分患者的消化功能減弱，待患者的

腸鳴音恢復正常，通過鼻飼給予高蛋白、高熱量及含維生素多和

易于消化的流質食物，多食素的食物[1]。待患者吞咽功能恢復

后，以少量飲水開始，逐步進食流質飲食，進食量逐漸增加。

1.2.5 高熱護理：顱腦損傷患者大都有體溫調節中樞直接或間接引起的高熱。采用低溫冬眠療法或冰袋置于頭部周圍、頸部兩側、軀干大動脈處，降低腦組織代謝，減少耗氧量。眼及口腔護理：眼瞼閉合不全或角膜暴露者，用凡士林油紗布遮蓋雙眼，定時用抗生素滴眼液，夜間可涂紅霉素眼膏；張口呼吸可用鹽水紗布覆蓋嘴唇；長期應用抗生素者，做好口腔護理，預防二重感染。

1.2.6 引流管的護理：保持引流管通暢，每日定時更換引流袋，避免引流管扭曲、受壓、折疊，限制病人活動范圍，活動或翻身時應避免牽拉引流管，注意觀察引流液的性狀及量的變化。每天仔細觀察引流液的顏色、性質及引流量的變化并準確記錄

1.2.7肢體功能鍛煉：腦出血后期患者往往會出現不同程度的肢體功能障礙，早期肢體功能鍛煉非常重要。其運動量要由小到大、循序漸進、不感勞累為原則?；謴推冢笇Щ颊哌M行肢體功能鍛煉，如握拳、持物、協助下床活動等。指導患者家屬做好相應的配合工作，促進肢體運動功能的盡早恢，提高生存質量[2]

近年來我國重型顱腦損傷患者發病率在逐年上升，病情發展迅速，根據患者的不同情況，采用不同的有針對性的治療方法。護理人員要采取合理的、必要的護理措施，發現異常情況及時報告醫生，定期翻身、及時吸痰，在吸痰前后對氣道進行濕化，保持患者體內液體充足。應用綜合護理，可明顯提高護理質量，使患者早日康復[3]。

參考文獻

[1] 盧盛超，單大釗.重型顱腦損傷手術治療體會[J].中國實用醫藥，2009，4（7）：90 91.

[2] 張亞利.重度顱腦損傷昏迷34例患者護理體會[J].臨床合理用藥雜志，2012，5（10A）：158。

[3] 陶翔玉.重型顱腦損傷手術治療687例臨床分析[J].基層醫學論壇，2007，11（6）：507- 508.