健脾益氣法合美沙拉嗪栓治療慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎90例體會

【摘要】目的：觀察健脾益氣法合美沙拉嗪栓治療慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎的臨床效果。方法：選擇河北省唐山市中醫(yī)醫(yī)院肛腸科2013年12月～2014年3月非特異性潰瘍性結(jié)腸炎患者180例，隨機分成兩組，治療組90例，對照組90例。治療組采用采用四君子湯加味內(nèi)服和美沙拉嗪栓納肛法，對照組采用單純美沙拉嗪栓納肛法，判定治療效果。結(jié)果：兩組比較，治療組明顯優(yōu)于對照組。結(jié)論：四君子湯加減內(nèi)服和美沙拉嗪栓納肛法治療慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎效果滿意，有推廣價值。

【關(guān)鍵詞】健脾益氣法； 非特異性潰瘍性結(jié)腸炎； 四君子湯； 美沙拉嗪栓

【中圖分類號】R726.12 【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0224-02

慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎（UC）以下簡稱潰結(jié)，是一種病因不明的結(jié)腸的潰瘍性炎癥為特性的慢性疾病。UC屬于中醫(yī)“下痢”、“痢疾”、“腹痛”等范疇，早在《內(nèi)經(jīng)》已有描述記載[1]。關(guān)于慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎治療報道很多，但其難治性、頑固性、復(fù)發(fā)性總是困擾著我們，于是我們在辯證施治的原則下，采用健脾益氣法合美沙拉嗪栓治療慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎，取得滿意療效。

1 資料及方法

1.1資料

1.1.1一般資料 篩選我院肛腸科2013年12月～2014年3月非特異性潰瘍性結(jié)腸炎患者180例，隨機分成兩組，治療組90例，對照組90例。其中男88例，女92例，年齡17-83歲，平均年齡50歲。

1.1.2納入病例診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：為脾胃虛弱型。

主證：①腹瀉便溏，糞有黏液或少量膿血。②食少納差。③食后腹脹。④舌質(zhì)淡，胖或有齒痕，苔薄白。⑤脈細(xì)弱或濡緩。

次證：①腹脹腸鳴。②腹部隱痛喜按。③肢體倦怠。④神疲懶言。⑤面色萎黃。⑥腸黏膜水腫較充血明顯。⑦腸黏膜潰瘍表淺，周邊紅腫不明顯，表面為白色分泌物。⑧腸黏膜粗糙，呈顆粒狀。⑨D-木糖排泄率明顯下降。

證型確定：具備主證2項、次證2項，或主證第1項、次證3項。

1.2治療方法

治療組：采用四君子湯加味內(nèi)服和美沙拉嗪栓納肛法。（1）中藥方劑：人參15g、白術(shù)12g、茯苓12g、甘草9g、黃芪15g、烏賊骨15g、五倍子12g、三七粉6g（后下）。煎制方法：雙煎法，除三七粉外中草藥先泡30分鐘以上，然后中火加熱至開鍋后變?yōu)樾』穑』鸢?0分鐘，到出后熬第二煎，同理，先中火后小火，小火熬20分鐘后，到處與第一煎和在一起，共約200ml。服藥方法：將煎好中藥湯劑等分成兩份，早飯前晚飯后加三七粉混勻后各服一份，忌食辛辣食物。一周為一療程，連續(xù)4周，癥狀較偏重者可再鞏固2-4周[3-4]。（2）美沙拉嗪栓（規(guī)格1g ，生產(chǎn)批號：國藥準(zhǔn)字H20065650，生產(chǎn)企業(yè)：黑龍江天宏藥業(yè)有限公司）納肛：晨起排出大便后，取美沙拉嗪栓1粒，涂少量開塞露納肛，囑病人平臥1-2小時，盡量少活動。療程與中藥同步[5]。

對照組：對照組采用單純美沙拉嗪栓納肛法，用法用量及療程同上。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)療程，一般以1周為一療程，治療4療程，根據(jù)《實用中醫(yī)消化病學(xué)》中的有關(guān)內(nèi)容確定療效評定標(biāo)準(zhǔn)[6]：

①痊愈：臨床癥狀消失，腸鏡等檢查，腸粘膜檢查恢復(fù)正常。

②好轉(zhuǎn)：臨床癥狀減輕，腸鏡等檢查，腸粘膜病變較前明顯改善，大便常規(guī)檢查有少量紅、白細(xì)胞。

③無效：治療前后，臨床癥狀和腸鏡等檢查，無改善或無明顯改善。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 13.0 統(tǒng)計軟件， 計數(shù)資料采用χ2檢驗。P <0.05 統(tǒng)計有顯著性差異性。

2 結(jié)果

由表1可見，2組療效比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P <0.05），治療組療效明顯優(yōu)于對照組，尤其2周以后效果更為明顯。

3討論

古典醫(yī)籍及近10年文獻有關(guān)慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎的資料分析，認(rèn)為本病的證候特點與中醫(yī)病名“休息痢”相符，病機歸納為脾虛為發(fā)病之本，濕熱為致病之標(biāo)，血瘀為局部病理變化。因情志不暢，郁怒傷肝，肝失疏泄，橫逆犯脾，導(dǎo)致肝脾不和，也可腹痛腹瀉。若病情遷延日久，導(dǎo)致脾胃虛弱，或脾病及腎，脾腎陽虛，則經(jīng)常腹痛溏泄或五更泄瀉[7]。我們在辨證施治原則指導(dǎo)下，治宜補益脾胃之氣，以復(fù)其運化受納之功。中藥內(nèi)服主方劑是四君子湯，主治脾胃氣虛，是從《傷寒論》中的“理中丸”脫胎，方中只人參、白術(shù)、茯苓、甘草四味，不熱不燥，適度施力，從了“君子致中和”的古意。方中人參為君，甘溫益氣，健脾養(yǎng)胃。臣以苦溫之白術(shù)，健脾燥濕，加強益氣助運之力；佐以甘淡茯苓，健脾滲濕，苓術(shù)相配，則健脾祛濕之功益著。使以炙甘草，益氣和中，調(diào)和諸藥。四藥配伍，共奏益氣健脾之功。上方加黃芪，功在通調(diào)水道，與人參，白術(shù)，茯苓，配伍治療脾虛泄瀉；加烏賊骨，用其收斂止血，澀精止帶，制酸，斂瘡；加五倍子，用其收斂止瀉，尚有抗炎、抗排斥作用；加三七粉，用其止血、活血化瘀、祛瘀生新、促進造血功能及抗炎；加阿膠，用其補血之功效。美沙拉秦栓化學(xué)名稱為5-氨基-2-羥基苯甲酸，與炎性腸道組織直接作用，并不通過吸收產(chǎn)生藥理作用。炎性腸道疾病患者的炎性腸道組織出現(xiàn)白細(xì)胞移行加快，異常細(xì)胞因子和花生四烯酸代謝物的產(chǎn)生增多，特別是白三烯B4及自由基形成增多。美沙拉秦能夠抑制白細(xì)胞的趨化作用，降低細(xì)胞因子和白三烯的產(chǎn)生，清除自由基。我們采用健脾益氣法合美沙拉嗪栓治療慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎，充分發(fā)揮中西醫(yī)結(jié)合治療的優(yōu)點，既利用了中醫(yī)中藥治本長期鞏固副作用小的特點的特性，又充分利用了美沙拉嗪栓局部用藥直達患處的特性，增加了單一用藥的功效，取得滿意療效。

參考文獻

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