觀察激光光凝治療高危閾值前和閾值病變早產兒視網膜病變的臨床療效

【摘要】目的 分析探討激光光凝治療高危閾值前和閾值病變早產兒視網膜病變的臨床效果。方法 選取44例診斷為早產兒視網膜病變患者作為研究對象，其中有79只眼符合試驗要求；將本組中38只高危閾值病變眼設為觀察組，41只閾值病變眼設為對照組。所有患者均在全身麻醉狀態下使用波長為810nm的激光機經雙眼實施激光光凝治療。治療后進行隨訪，對患者病變情況進行觀察記錄。結果 本組79只眼中有72只眼病變完全消失，所占比例為91.14%，觀察組38只眼中有36例病變完全消失，對照組41只眼中有35只眼病變完全消失，兩組數據對比差異具有統計學意義（P<0.05）；同時在治療后并未發生不良反應。結論 采取激光光凝治療高危閾值前和閾值病變早產兒視網膜病變具有顯著的治療效果，降低了并發癥的發生率，值得臨床推廣使用。

【關鍵詞】激光光凝；高危閾值前；閾值病變；早產兒視網膜病變；治療效果

【中圖分類號】R722.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0201-02

所謂早產兒視網膜病變指的是發育不成熟的早產兒的視網膜在不同因素的作用下產生的一種視網膜新生血管形成和纖維異常增生的視網膜增殖性病變，會影響新生兒的視力，嚴重的可導致失明，而早產兒視網膜病輕者可引發患者近視或斜視，嚴重情況下可導致患者視網膜脫落，嚴重影響了患兒的生活質量[1]。目前，其已成為導致兒童失明的主要因素，所占比例為15%左右。本篇文章將針對激光光凝治療高危閾值前和閾值病變早產兒視網膜病變的治療效果進行介紹，報告如下。

1.資料與方法

1.1資料收集：患兒治療情況資料，由廣東省婦幼保健院收集；跟蹤隨訪資料，由我院收集。

1.2臨床資料：選取自2012年1月至2014年7月期間由我院轉診到廣東省婦幼保健院眼科，44例、79只眼經確診為閾值前和閾值期視網膜病變的患者作為研究對象，其中有38只眼為高危閾值，將其設為觀察組，其余41只為閾值病變眼，將其設為對照組；其中男性患兒25例46只眼，女性患兒19例33只眼，年齡為25周～36周，平均出生孕周為（31.2±2.4）周，出生體重范圍在900g～2150g，平均出生體重（1297.5±310.7）g；兩組患者在一般資料上無較大差異具有可比性。

1.3治療方法：觀察組患者在以家長的意愿為依據選擇治療激光光凝治療，在病變進展至閾值病變則48小時內實施激光光凝。對照組患兒在確診后48小時內接受激光光凝治療。患者在接受激光治療前需禁食3小時，禁水2小時，同時在治療前1小時使用常規滴眼液滴眼，每個10分鐘滴一次。所有患者均給予氣管插管全身麻醉，對心電、血氧、血壓進行監護，同時靜脈注射維庫溴銨注射液，濃度為0.1mg/kg，劑量為0.2ml。隨后采用810nm的激光機經間接檢眼鏡輸出進行激光光凝治療[2]。將視網膜無血管區設為治療范圍，將激光機功率設定在100-450mW之間，治療時間為0.4s，每個光凝斑間隔在0.5個光凝直徑左右，強度控制在二級激光反應，單眼光凝斑數量在110～2200個之間。治療后進行隨訪1年，對患者病變消失情況進行記錄。

待病情穩定后，再由我院跟蹤隨訪1年，對患者病變消失情況進行記錄。

1.4統計學方法：文中數據均采用SPSS17.0統計軟件進行分析處理，以t檢驗表示計量資料，以x2檢驗表示計數資料，以P<0.05為差異具有統計學意義。

2.結果

本組79只眼，在治療結束后，有72只眼病變完全消失，其比例為91.14%；觀察組38只眼有36只眼病變完全消失，其比例為94.74%，病變進展2只眼，所占比例為5.26%；對照組41只眼中有35只眼病變完全消失，所占比例為85.36%，病變進展6只眼，所占比例為14.64%，兩組患者病變完全消失率之間對比存在顯著性差異（P<0.05）；在治療過程中及治療后均為出現眼部感染、晶狀體混濁等并發癥發生，詳細結果見表1。

3.討論

目前，臨床上對于早產兒視網膜病變的發病機制尚不明確，造成其發病的因素有很多，而公認最主要的因素為早產，其次為出生體重低，采取氧療等。而早產則被視為最主要的誘發因素，很多外國學者對早產對疾病的影響作用均做出的證實[3]，實驗證實體重于1000-1200g的嬰兒其視網膜病變發生率大概為47%，而體重低于1000g的嬰兒發病率高達77%，嬰兒體重低于750g的發病率更是高達90%；另一個引發疾病發生的重要因素——吸氧，這是由于吸氧濃度、吸氧方式、吸氧時間以及動脈氧分壓的波動都會對患兒造成影響。

治療早產兒視網膜病變的關鍵在于篩查，盡早的發現病變，在最佳時間進行干預治療，早期病變可采取冷凍治療或激光治療，從而有效的降低致盲率的發生。激光光凝治療可對患兒視網膜的無血管區造成破壞，減少視網膜的代謝需氧量，從而消除視網膜的缺血情況，抑制新生血管的發生及發展，達到治療的目的[4]。本組44例患兒在出生體重、胎齡等方面均無顯著性差異，79只眼經過激光光凝治療有72只眼病變完全消失，其治愈率為91.14%，同時由于觀察組治療時矯正胎齡明顯早于對照組，因此觀察組病變全消失率明顯高于對照組（P<0.05）。激光光凝治療雖然療效顯著，但卻存在一定的創傷，治療時可引發眼前節缺血、結膜裂傷、角膜上皮損傷、白內障等并發癥，激光治療形成脈絡膜和視網膜瘢痕，同時降低了耗氧量，也縮小了患兒視野，因此對于激光光凝治療早產兒視網膜病不能隨意進行，僅對病變消退希望不大，但是有可能進展為閾值期病變或視網膜脫落的高危閾值前病變和閾值病變患兒進行激光光凝治療，因此要嚴格掌握治療適應癥，既不能過早治療也不能過遲治療，應當適時的進行治療，從而降低并發癥的發生率。

我們認為：由于早產兒視網膜病嚴重影響患兒的遠期生存質量，因此，在基層醫院建立早產兒視網膜病篩查，可以做到早期發現，早期診斷，早期轉診，早期治療，維護嬰幼兒的視覺和身心健康，提高生存質量將具有非常重要的意義。

參考文獻

[1]李曼紅，張自峰，王雨生等.激光光凝治療早產兒視網膜病變的療效分析[J].中華眼底病雜志，2014，30（1）[2]王宗華，李耀宇.高危閾值前和閾值病變早產兒視網膜病變激光光凝治療療效分析[J].中華眼底病雜志，2012，28（1）[3]賈洪娟，項道滿，毛婭妮等.早產兒視網膜病變激光光凝治療后視網膜功能發育狀況觀察[J].中華眼底病雜志，2011，27（3）

[4]黃欣，單海冬.急進性后部型早產兒視網膜病變的臨床特征及治療[J].中華眼底病雜志，2012，28（1）