濕性敷料治療外科術(shù)后壓瘡的臨床療效比較

【摘要】目的 比較濕性敷料與普通紗布敷料治療外科術(shù)后壓瘡的臨床療效。方法 將100例外科術(shù)后壓瘡患者隨機(jī)分為兩組，濕性敷料組52人，普通紗布敷料組48人，觀察兩周后比較其臨床療效、可視化疼痛評(píng)分方面的差異。結(jié)果 濕性敷料組有效率83.3%，對(duì)照組75%，治療組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。病人疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。結(jié)論 濕性敷料縮短傷口愈合時(shí)間，減輕疼痛，值得臨床推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 濕性敷料；壓瘡；效果評(píng)價(jià)

【中圖分類號(hào)】R64 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）08-0162-01

壓瘡是指皮膚或皮下組織由于壓力，或復(fù)合有剪切力或/和摩擦力作用而發(fā)生在骨隆突處的局限性損傷[1]。壓瘡的病因仍未明確，其發(fā)生與患者全身和局部狀況、醫(yī)療和物理環(huán)境等多種因素有關(guān)[2]。壓瘡增加醫(yī)療費(fèi)用和護(hù)理難度，嚴(yán)重者可能發(fā)生感染而危及生命。根據(jù)濕性愈合理論提出的濕性敷料治療方法已在臨床廣泛應(yīng)用，研究認(rèn)為濕性敷料可降低創(chuàng)面感染率，減少疼痛、出血，促進(jìn)壓瘡愈合[3，4，5]。本研究采用新型濕性敷料治療壓瘡，并同普通紗布敷料換藥比較，觀察兩組臨床療效。

1資料與方法

1.1資料來源 納入2011年9月到2013年12月外科住院病人100例，其中男58例，女42例，年齡41～72歲，平均年齡62.2±4.1歲，其中顱腦外傷20例，骨折45例，胸部外傷12例，胃腸手術(shù)20例，其他3例。壓瘡部位分別為骶尾部48處，臀部30處，大轉(zhuǎn)子6處，肩胛部6處，足跟4處，內(nèi)外踝2處，壓瘡面積1×1～8×9cm，平均面積（（8.1±0.92cm）；10例合并糖尿病。征得病人同意后采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為兩組，新型濕性敷料分為觀察組（52例），普通紗布敷料換藥為對(duì)照組（48例）。病人一般情況、年齡、性別、病情、壓瘡部位等臨床資料具有可比性（P>0.05）。

1.2干預(yù)方法 用棉簽蘸生理鹽水將壓瘡創(chuàng)面清洗干凈，創(chuàng)面周圍用聚維酮碘消毒，待干后，將美皮康泡沫敷料（瑞典墨尼克醫(yī)療用品有限公司，國食藥監(jiān)械（進(jìn)）字2007第3641947號(hào)）中心點(diǎn)對(duì)著創(chuàng)面中心點(diǎn)覆蓋，以中心向外滾壓的方式，使美皮康與創(chuàng)面完全緊密貼合，創(chuàng)面應(yīng)在泡沫敷料以內(nèi)。每天觀察敷料表面滲液的量，敷料表面變色即為滲液，超過1/3再更換敷料，一張敷料使用時(shí)間3～7天。對(duì)照組壓瘡按傷口處理，用聚維酮碘消毒壓瘡表面，待干后用無菌紗布覆蓋，有滲液或紗布脫落，給予更換。

1.3療效判斷

1.3.1臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)[6]：（1）治愈：創(chuàng)面愈合無滲液（2）顯效：創(chuàng)面縮小，滲液減少，肉芽新鮮，生長良好（3）無效：創(chuàng)面未減小，滲液未減少，治療兩周后評(píng)價(jià)。

1.3.2疼痛評(píng)價(jià)：一應(yīng)用視覺模擬評(píng)分法對(duì)病人的壓瘡換藥后疼痛的評(píng)估：（1）0分為無痛（2）1-3分為輕度疼痛（3）4-6分為中度疼痛（4）7-10分為重度疼痛。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 計(jì)數(shù)資料采用Χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，p<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，采用SPSS 17.0軟件包進(jìn)行分析。

2結(jié)果

2.1治療效果 兩組患者壓創(chuàng)愈合時(shí)間觀察組6～10天，平均5.3±0.5天，對(duì)照組10～14天，平均9.2±0.8天，愈合時(shí)間比對(duì)照組短，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.26，p<0.05）。臨床療效兩組比較美皮康組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Χ2=6.30，p=0.001），見表-1。

2.2患者疼痛評(píng)價(jià) 兩組病人疼痛評(píng)分，觀察組疼痛評(píng)分平均1.6±0.2分，對(duì)照組平均4.8±0.5分，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.21，p<0.05），觀察組疼痛感受評(píng)分明顯低于對(duì)照組。兩組不同程度疼痛構(gòu)成比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Χ2=9.58，p=0.019），見表-2。

3討論 1966年Witer提出濕性愈合理論，試驗(yàn)研究表明傷口在濕潤、低氧的環(huán)境下生長更快，可保持傷口滲液不流失，因此滲液里的多種酶和生長因子，能刺激細(xì)胞的增殖和加快上皮細(xì)胞的爬行速度，從而縮短愈合時(shí)間[7]，美皮康外層為聚氨脂薄膜，內(nèi)層為Satetac層，保證了壓瘡面的濕潤、低氧環(huán)境，可避免更換敷料時(shí)引起的機(jī)械性損傷。本研究結(jié)果顯示美皮康泡沫敷料組有效率和愈合時(shí)間均優(yōu)于普通紗布敷料。易亞萍等[6]采用濕性敷料治療Ⅱ期壓瘡，研究結(jié)果顯示有效率95%，在促進(jìn)壓瘡愈合方面療效優(yōu)于聚維酮碘組，降低了壓瘡感染風(fēng)險(xiǎn)。但只納入了Ⅱ期壓瘡患者，限制了外部真實(shí)性。這些研究與本研究均得出了肯定性結(jié)論，但之前研究未評(píng)估患者對(duì)疼痛的感受。本研究表明濕性敷料減輕疼痛，患者舒適度增加。研究過程中我們還發(fā)現(xiàn)濕性敷料可以減少護(hù)士的勞動(dòng)強(qiáng)度，提高工作效率，使用傳統(tǒng)紗布換藥時(shí)，病人的傷口經(jīng)常浸濕需要更換每天1～2次，而觀察組使用美皮康有邊型，滲液不會(huì)浸透敷料，更換次數(shù)明顯減少，滲液也不會(huì)浸到床單、被套，減少護(hù)士換床次數(shù)。因此大大減少護(hù)士的勞動(dòng)強(qiáng)度，提高了護(hù)理質(zhì)量。此外，本研究采用隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)方法前瞻性評(píng)估了濕性敷料在外科壓瘡患者中的臨床療效。但樣本量較小，雖然進(jìn)行了隨機(jī)分配，但依然存在選擇性偏倚。需要大樣本研究進(jìn)一步評(píng)估濕性敷料在外科壓瘡病人中的應(yīng)用。另外，壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，常規(guī)護(hù)理措施在壓瘡的防治同等重要，因此臨床護(hù)理工作中要重視綜合的干預(yù)措施進(jìn)一步改善壓瘡患者的預(yù)后。

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