皮內(nèi)美容縫合在急診外傷中的應(yīng)用

【摘要】目前我國急診外傷患者日趨增多，傳統(tǒng)外傷急診手術(shù)僅限于解決患者的創(chuàng)傷痛苦，恢復(fù)患者的生理機(jī)能或保障患者生命。隨著社會(huì)的進(jìn)步，人們對(duì)于美的要求逐漸提高，在外傷急診的治療過程中，患者對(duì)于縫合術(shù)的美容效果也有了新的要求，本文通過探討急診外傷患者的皮內(nèi)美容縫合，對(duì)急診外傷患者的美容修復(fù)效果提出建議。

【關(guān)鍵詞】急診外傷；美容縫合；清創(chuàng)縫合

【中圖分類號(hào)】R622 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）08-0087-01

前言：面部是反應(yīng)人自身容貌與氣質(zhì)的特殊部位，故人們對(duì)面部皮膚質(zhì)量以及瘢痕處理等要求較高。一般面部受傷患者在就診過程中于急診室處理傷口，但急診外科一般不配備美容外科器械，同時(shí)急診科醫(yī)生對(duì)于整形外科的傷口處理方式并不了解，會(huì)造成患者在治療后在面部形成較大瘢痕或結(jié)疤，極大的影響了患者的身心健康。這就需要急診科醫(yī)生重視患者對(duì)美的追求，結(jié)合疾病治療技術(shù)和美容技術(shù)，降低患者傷口瘢痕的明顯度[1]。

一急診外傷的治療現(xiàn)狀

一般急診外傷都是在患者沒有心理準(zhǔn)備的情況下造成的，這會(huì)對(duì)患者一些外露部位造成較嚴(yán)重的傷害，而目前我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)的編制對(duì)于急診科醫(yī)生的要求僅為治病救人，且患者送往醫(yī)院之后情況一般較為緊急，在此情況下急診科醫(yī)生很難考慮到患者后期瘢痕的大小問題，僅采用緊急措施，在急診室進(jìn)行消毒、清創(chuàng)和縫合處理。基于此種治療措施，通常會(huì)造成患者畸形愈合，形成增生性瘢痕，嚴(yán)重影響患者的面部美觀和生活質(zhì)量，給患者日常生活、工作及社交等方面帶來諸多不良影響[2]。特別是由于面部位于人體暴露較大的頭部位置，受損的幾率極大提高，傷后處理時(shí)機(jī)以及修復(fù)程度等均會(huì)對(duì)患者后期面容恢復(fù)產(chǎn)生加到的影響。二導(dǎo)致患者后期恢復(fù)較差的原因

在急診中采取有效措施能夠極大的提高患者后期面容恢復(fù)的效果，但由于現(xiàn)階段我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)自身的原因，在急診過程中通常不會(huì)采取相關(guān)的美容方案，這其中包括以下幾個(gè)方面的原因。

（一）無專業(yè)美容知識(shí)培訓(xùn)

急診科的醫(yī)生在醫(yī)療機(jī)能的掌握上一般以治病救人為主，在美容方面的專業(yè)知識(shí)則相對(duì)欠缺，不了解美容的基本原則。另外由于其知識(shí)的盲區(qū)導(dǎo)致醫(yī)生對(duì)于傷口愈合之后瘢痕的生長(zhǎng)規(guī)律沒有準(zhǔn)確的了解，故在治療中對(duì)于傷口的封閉和愈合縫合能夠采取一定的手段，而不重視傷口愈合之后的發(fā)展?fàn)顩r[3]。

（二）縫合措施較粗糙

在急診科中進(jìn)行縫合時(shí)，急診醫(yī)生一般選取粗針粗線進(jìn)行縫合，同時(shí)對(duì)于皮膚的復(fù)位相對(duì)不夠重視，另外由于面部損傷會(huì)導(dǎo)致皮膚及皮下組織缺損較多，在對(duì)于皮下未分層縫合會(huì)導(dǎo)致縫合之后其傷口張力過大，易導(dǎo)致增生瘢痕，在拆線時(shí)機(jī)以及縫線打結(jié)上也會(huì)導(dǎo)致瘢痕加重。

（三）后續(xù)用藥不足

在患者傷口愈合之后，傳統(tǒng)治療措施會(huì)停止用藥，這樣會(huì)導(dǎo)致瘢痕加重。在美容治療上則需要持續(xù)用藥，以限制瘢痕增生性生長(zhǎng)，為后期的美容手術(shù)打下基礎(chǔ)。

三美容縫合的操作方法

（一）術(shù)前準(zhǔn)備

1.清創(chuàng)及精確對(duì)合

首先以肥皂水清洗傷口周圍，之后以生理鹽水和2%的過氧化氫溶液反復(fù)清洗傷口，清除傷口內(nèi)異物以及壞死組織。同時(shí)以碘伏對(duì)傷口四周進(jìn)行消毒，在此過程中應(yīng)保留有活性的組織。在組織對(duì)合過程中應(yīng)保證各層組織在原位對(duì)合，且創(chuàng)傷邊緣精確對(duì)齊。

2.針線選取

皮下真皮層選用5-0無損傷縫合線，傷口外層則選擇6-0～8-0的無損傷線進(jìn)行縫合，縫合邊距為2mm，斗距為3mm；選擇孔徑為0.1～0.6mm，孔深1.6～2.5mm的無損傷針。

（二）縫合過程

縫合中首先保證各層組織精確對(duì)合，皮下真皮層選擇三角針，三角針具有針尖鋒利，能夠有效減少表皮張力的特點(diǎn)。在皮下真皮層縫合中應(yīng)將線結(jié)打在深面，這樣能夠減少其局部反應(yīng)，維持表皮張力更加持久，避免因張力變化導(dǎo)致傷口擴(kuò)大。在縫合之后應(yīng)再次將創(chuàng)傷邊緣對(duì)合，包扎過程應(yīng)注意縫合的松緊度。

（三）術(shù)后處理

1.包扎

采用良好的包扎固定措施能夠有效緩解患者的傷口疼痛感，同時(shí)采用加壓包扎能夠降低患者傷口組織發(fā)生運(yùn)動(dòng)時(shí)的牽引張力，降低其發(fā)生組織水腫的可能性，對(duì)于患者傷口的愈合有一定的促進(jìn)功能。患者傷口瘢痕的形成主要是由于傷口組織在局部受到刺激之后形成纖維細(xì)胞并過量合成膠原蛋白導(dǎo)致的，這就需要在包扎過程中降低未來可能對(duì)傷口造成刺激的因素，以減少其膠原蛋白的合成。

2.換藥及拆線

術(shù)后應(yīng)按時(shí)換藥，并密切觀察患者是否發(fā)生傷口感染，若發(fā)生感染應(yīng)及時(shí)處理，避免對(duì)傷口愈合產(chǎn)生影響。根據(jù)患者傷口的位置以及其他情況確定其拆線時(shí)間，拆線時(shí)間的選擇上應(yīng)在避免傷口崩裂的情況下及早進(jìn)行，越晚拆線則會(huì)導(dǎo)致瘢痕增生越嚴(yán)重。拆線及痂皮脫落后可以通過中藥制劑降低瘢痕程度，在縫合之后也可以局部注射曲安奈德，以預(yù)防瘢痕的形成。

總之，在患者的一期縫合中采取以上措施，能夠有效降低患者瘢痕增生強(qiáng)度，為患者后續(xù)美容手術(shù)打下良好的基礎(chǔ)，從而降低后續(xù)美容手術(shù)的難度，部分創(chuàng)傷較輕的患者甚至無需后續(xù)手術(shù)即能滿足其基本的美容需求。在此過程中需要急診科醫(yī)生不斷的提高自身的美學(xué)修養(yǎng)，適當(dāng)學(xué)習(xí)美容醫(yī)學(xué)知識(shí)和美容外科的基礎(chǔ)機(jī)能，通過強(qiáng)化培訓(xùn)使之能夠在急診外傷的處理中應(yīng)用美容醫(yī)學(xué)的技巧，避免患者二次手術(shù)的發(fā)生。故應(yīng)加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員的多方面專業(yè)素質(zhì)的培訓(xùn)。

結(jié)論：綜上所述，隨著患者對(duì)美容要求的逐漸提高，醫(yī)生應(yīng)在急診清創(chuàng)縫合術(shù)中充分考慮患者的美容需求，以改善患者術(shù)后的生活質(zhì)量和心理健康質(zhì)量。外科醫(yī)生應(yīng)提高其美容專業(yè)知識(shí)素養(yǎng)，并積極的將其應(yīng)用到所參與的每一例手術(shù)中，以滿足患者對(duì)于美的要求。本文所提到的美容縫合方案尚存在一定的不足，但具有一定的借鑒意義。

參考文獻(xiàn)

[1]李浩，張綱，鄭維銀，等.美容縫合技術(shù)在頜面部創(chuàng)傷中應(yīng)用的療效觀察[J].國際口腔醫(yī)學(xué)雜志，2013，02（03）：1169-1171.

[2]徐洲，王珮華，吳晴偉.皮膚粘合劑愛必膚在耳鼻喉科急診外傷中的應(yīng)用[J].中國耳鼻咽喉顱底外科雜志，2011，05（01）：1355-1357.

[3]羅洪.面部外傷行急診美容縫合術(shù)40例手術(shù)體會(huì)[J].醫(yī)學(xué)信息（上旬刊），2011，07（04）：4574-4575.