老年2型糖尿病患者藥物治療低血糖原因分析及護(hù)理方法淺析

【摘要】 目的 分析藥物治療后老年2型糖尿病患者發(fā)生低血糖的原因，并探討相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策，為其臨床治療和護(hù)理提供數(shù)據(jù)參考。方法 對(duì)我院收治的40例老年2型糖尿病用藥治療后發(fā)生低血糖的患者的臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行系統(tǒng)分析，分析糖尿病患者經(jīng)過藥物治療后發(fā)生低血糖的原因，并針對(duì)原因給予相應(yīng)護(hù)理方法。結(jié)果 經(jīng)搶救無效死亡1例，其余患者經(jīng)處理后，2小時(shí)內(nèi)癥狀得到緩解，住院期間血糖相對(duì)穩(wěn)定，出院后無不良后果。結(jié)論 老年2型糖尿病患者平時(shí)應(yīng)加強(qiáng)健康教育， 積極遵照醫(yī)囑，提高患者的自我保護(hù)意識(shí)、能力，能夠有效預(yù)防低血糖的發(fā)生，采取積極的護(hù)理方法，能夠有效緩解病情，提高患者的生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 老年2型糖尿病；藥物治療；低血糖

【中圖分類號(hào)】R722.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）08-0308-02

目前治療2型糖尿病以口服降糖藥和使用胰島素為主，而藥物治療可引起嚴(yán)重的低血糖反應(yīng)，又加上低血糖癥的癥狀并不明顯，有的甚至無癥狀而進(jìn)入昏迷狀態(tài)，非常容易因?yàn)榕R床上的誤診而導(dǎo)致嚴(yán)重后果，嚴(yán)重者可危及生命，或不同程度地直接導(dǎo)致心、腦等重要臟器的損害。本文結(jié)合我院40例老年2型糖尿病用藥治療后發(fā)生低血糖的患者的實(shí)際治療狀況，現(xiàn)總結(jié)匯報(bào)如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組研究對(duì)象為我院2012年10月至2013年12月期間收治的2型糖尿病用藥治療后發(fā)生低血糖的患者，共40例，其中男22例，女18例，平均年齡56.2±2.4歲，50歲以下患者1例，51-70歲患者31例，70歲以上患者8例，患者病程最短7個(gè)月，最長23年，其中29例患者合并高血壓，9例合并腎病，12例冠心病，11例心腦血管疾病，7例感染性疾病，均為藥物治療后發(fā)生低血糖入院治療的患者，主要臨床表現(xiàn)有：出汗、胸悶、心悸、乏力、面色蒼白、饑餓感等等，嚴(yán)重患者表現(xiàn)為反應(yīng)遲鈍、表情淡漠、神志不清或者精神異常。

1.2 方法

對(duì)于發(fā)生低血糖的患者，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)末梢血糖。對(duì)于血糖> 3.0 mmol /L 患者，給予事物供應(yīng)治療，諸如糖果、水果等；對(duì)于血糖< 3.0 mmol /L 或癥狀較重的患者，立即給予50%葡萄糖靜脈推注，注射液容量為50±10 ml為宜；對(duì)體質(zhì)較弱、低血糖反復(fù)出現(xiàn)的患者，給10% 葡萄糖5%葡萄糖靜脈滴注，待到患者的血糖監(jiān)測(cè)保持在6-10 mmol /L，直至低血糖效應(yīng)期消失為止。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)whipp三聯(lián)征。診斷標(biāo)準(zhǔn)包括：I，低血糖癥狀；II，發(fā)病時(shí)，血糖< 2.8mmol /L；III，供糖后癥狀得到緩解。

2 結(jié)果

本組低血糖入院的患者其中1例因敗血癥搶救無效死亡，其余患者經(jīng)處理后

2 h以內(nèi)癥狀得到明顯緩解，治愈率達(dá)77.50%，有效率達(dá)97.50%。血糖基本穩(wěn)定，無不良后果，詳見表1。

3.1 年齡：老年2型糖尿病患者，由于機(jī)體較年輕人衰老很多，加之一些疾病的困擾，身體各組織功能的反應(yīng)性已經(jīng)或多或少地降低了，尤其是心臟、肝臟以及腎臟功能的衰退，老年患者的糖尿病病程一般也較長，長期服用降糖藥物，由于這些藥物在身體內(nèi)代謝慢而造成藥物蓄積，又由于老年患者的免疫功能和耐受力都明顯下降，藥物的不良反應(yīng)對(duì)身體影響較大，長此以往致使低血糖的發(fā)生。

3.2 不合理用藥：老年患者由于身體各功能的衰退，患有2型糖尿病的患者常常伴有其他疾病，諸如冠心病、高血壓等心腦血管疾病及肝腎臟疾病，在治療過程當(dāng)中，如果沒有很好地遵照醫(yī)囑，極易無形中加劇藥物的降糖效果，從而發(fā)生低血糖。根據(jù)對(duì)患者用藥的詢問和調(diào)查，還有一類老年2型糖尿病患者發(fā)生低血糖是由于過量服藥，服用降糖藥過量或者服用的時(shí)間不對(duì)，是致使低血糖的常見原因之一。

3.3生活因素：主要是飲食因素和運(yùn)動(dòng)因素，患者自服藥后進(jìn)食少或長時(shí)間未進(jìn)食皆會(huì)導(dǎo)致血糖降低，還有的患者是憑借自我感覺的主觀判斷認(rèn)為病情減輕，沒有遵照醫(yī)囑及時(shí)監(jiān)測(cè)血糖，導(dǎo)致了低血糖。另外老年患者由于體質(zhì)原因和身體機(jī)能下降等原因，如果運(yùn)動(dòng)時(shí)間錯(cuò)誤或過量運(yùn)動(dòng)，就會(huì)加速體內(nèi)糖的代謝，導(dǎo)致低血糖反應(yīng)，尤其空腹運(yùn)動(dòng)。

3.4 并發(fā)癥因素： 老年2型糖尿病是代謝類疾病，通常長伴有其他諸如高血壓、肝硬化、血管病變等嚴(yán)重并發(fā)癥病變，引發(fā)低血糖。

4 護(hù)理

4.1 密切監(jiān)測(cè)血糖：檢測(cè)血糖是護(hù)理老年2型糖尿病患者發(fā)生低血糖患者的重點(diǎn)工作，主要檢測(cè)時(shí)間為三餐前、午夜以及凌晨3： 00。血糖值偏低血糖或患者有異常反應(yīng)癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)征求醫(yī)生意見，做到及早發(fā)現(xiàn)并及時(shí)處理。

4.2 合理用藥，遵照醫(yī)囑：醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在給藥時(shí)向患者及家屬講解清楚藥

物的類型、劑量和服用方法，以及可能的不良反應(yīng)，患者必須在專科醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥，并遵照醫(yī)囑用量，有任何問題或情況及時(shí)與醫(yī)護(hù)人員溝通，不可擅自用藥。

4.3 生活護(hù)理：根據(jù)低血糖發(fā)生的原因，這部分的護(hù)理工作也主要分為飲食護(hù)理和運(yùn)動(dòng)護(hù)理，飲食量不是越少越好，而是要與患者的用藥量保持平衡，根據(jù)患者自身的情況科學(xué)進(jìn)食。每天熱量不能超標(biāo)，尊重少食多餐的原則，增加高纖維素飲食，有助于穩(wěn)定血糖。最好能夠戒煙、戒酒。要根據(jù)患者的年齡、病情進(jìn)行有規(guī)律的運(yùn)動(dòng)，時(shí)間選擇最好在早餐或晚餐后1 h左右為宜，時(shí)間最好不超過1小時(shí)，每周5、6次即可。

5 小結(jié)

糖尿病是慢性的代謝異常綜合征。低血糖指的是血糖濃度<2.8 mmol /L，是糖尿病治療過程中常見急性并發(fā)癥之一，嚴(yán)重低血糖會(huì)對(duì)人體造成極大的傷害，尤其夜間，處于睡眠狀態(tài)，若發(fā)現(xiàn)不及時(shí)，很可能導(dǎo)致死亡。臨床實(shí)踐證明，加強(qiáng)對(duì)糖尿病患者發(fā)生低血糖癥的原因分析，并針對(duì)原因及時(shí)采取相應(yīng)的護(hù)理策略，能夠改善治療效果，有效地預(yù)防低血糖的發(fā)生，減少并發(fā)癥。使患者及其家屬得到相關(guān)知識(shí)的認(rèn)識(shí)，有效地有針對(duì)性的加以防范，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)低血糖的發(fā)生，減少危害，改善患者生活質(zhì)量。

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