自擬活血益髓湯治療慢性再障臨床療效觀察

【中圖分類號】R722.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0178-01

再生障礙性貧血（簡稱再障 AA）是由多種原因引起的骨髓造血功能衰竭，以造血干細胞損傷、骨髓脂肪化、全血細胞減少為特征的一組綜合征，臨床以慢性者多見，其病勢遷延、纏綿難愈。筆者對本院名老中醫在臨床應用自擬活血益髓湯治療慢性再障（CAA）進行了觀察統計，臨床療效較為滿意，現總結報告如下：

1 資料與方法

1.1 病例選擇 本組CAA患者共238例，均符合第四屆全國血液病學術會議制定的CAA診斷標準（1）。按數字表法隨機分為治療組與對照組各119例。治療組男71例，女48例，年齡在7～69歲；病程在0.3～73個月。對照組男69例，女50例，年齡在8～71歲；病程在0.2個月～71個月。兩組患者年齡、性別、病程等一般資料經統計學處理，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法 對照組口服康力龍（廣西南寧百會藥業集團有限公司，國藥準字H45020728） 2～4mg，2～3次/d；環孢素A （華北制藥股份有限公司，國藥準字H10960009） 3～5mg/kg.d，2～3次/d。治療組在上述治療基礎上加服自擬活血益髓湯（組成：丹參、雞血藤、川芎、當歸、地黃、枸杞子、黃精、山萸肉等），水煎服，日一劑。兩組均是以3個月為1療程，2個療程后做療效判定。

治療期間若合并感染發熱者，可用雙黃連、清開靈等，或短期應用抗生素；血紅蛋白低于60g/L者可輸注懸浮紅細胞；有明顯出血傾向及嚴重出血者可適當靜點止血藥物，必要時輸注單采血小板。

1.3 療效評估 參考《血液病診斷及療效標準》制定的CAA的療效標準進行評估（1）。基本治愈：貧血和出血癥狀消失，血紅蛋白男達120g/L，女達100g/L以上，白細胞達4.0×109/L /以上，血小板達80×109/L 以上，隨訪1年以上未復發者。緩解：貧血和出血癥狀消失，血紅蛋白男達120g/L，女達100g/L，白細胞達3.5×109/L左右，血小板也有一定程度的增長，隨訪3個月病情穩定或繼續進步者。明顯進步：貧血和出血癥狀明顯好轉，血紅蛋白較治療前1個月內常見值增長30g/L以上，并能維持3個月以上者。判斷以上三項療效者，均應3個月內不輸血。無效：經充分治療后癥狀、血象未達明顯進步者。

1.4 統計學方法 采用SPSS13.0統計軟件對數據進行處理，計量資料采用均數±標準差（ ）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料用χ2檢驗，以P<0.05時有統計學意義。

2治療結果

2.1 臨床療效（見表1）：

2.2 治療前后血常規變化（見表2）：

在血常規變化上，治療組、對照組在治療前后均有明顯改善，兩組WBC、HGB、PLT治療前后比較經檢驗均有統計學意義（P<0.01），且治療組經治療后血常規改善較對照組更為明顯（P<0.05）

3 討論

慢性再障發病緩慢，病程較長，纏綿難愈，多以貧血為主證，若稍有不慎，即出現發熱、出血等癥。古代醫籍中并無慢性再障之病名，依其臨床表現，大多認為屬祖國醫學“虛勞”、“虛損”、“血證”、“髓勞”等范疇。腎主骨生髓，藏精，精生血。《素問.生氣通天論》曰“骨髓堅固，氣血皆從”。腎虛髓空，則髓不生血，精不化血，而致血虛。腎虛精血不足，不僅影響骨髓造血，久致髓海瘀阻，唐容川曰“久病入絡而血瘀”，瘀血不去則新血不生，且反過來又可致血虛。對此治療若單補虛則瘀血不易祛除、新血不能生，若僅活血則易傷正氣或加重出血。故治療當宜補腎益髓與活血化瘀同用，標本兼施、相輔相成，自擬活血益髓湯正基于此原則組方而成。方中丹參具活血化瘀、涼血消癰、養血安神之功，使血行通暢，《本草綱目》載“丹參活血，并能破宿血，生新血”；雞血藤味苦微甘性溫，有補血行血、暖腰膝之效，為補血之要藥，《飲片新參》曰可“去瘀血，生新血”；川芎味辛性溫，《日華子本草》認為治“一切血，……調眾脈，破癥結宿血，養新血，……消瘀血。”在活血方中配用， 可增強行血散瘀的作用，在補血方中配用， 能通達氣血， 使補而不滯；當歸甘溫質潤，補血活血、調經止痛、潤腸通便，長于補血，為補血之圣藥，《醫學啟源》云“當歸，氣溫味甘，能和血補血，尾破血，身和血。”活血化瘀法能明顯改善微循環和免疫功能，改善骨髓造血微環境，促進髓微造血恢復（2）。使用之意在于活血以生血。地黃《藥性論》述“補虛損，溫中下氣，通血脈，主吐血不止”，為填精益髓要藥，又能養血滋陰；山萸肉味酸微溫，入肝腎經，能補益肝腎、澀精氣，助熟地黃填補腎精；黃精甘平，歸脾肺腎經，能補益精血；枸杞子甘平，能滋補肝腎、生精助陽，為滋補肝腎的良藥。上述諸藥共用而達“補腎填精益髓、活血祛瘀生血”之功效。臨床資料結果顯示，活血益髓湯對CAA療效確切，配合西藥治療CAA基本治愈為36.13%，總有效率達84.87%，較單純應用西藥起效時間快，療程整體縮短，患者貧血、出血等臨床癥狀改善明顯，且可減輕西藥不良反應，值得在臨床應用，以進一步深入探究其機理。

參考文獻

[1]張之南，沈悌主編. 血液病診斷及療效標準（第2版）[M].北京：科學技術出版社，1999，34-36.

[2]湯金土，馬珂，南紅梅. 活血化瘀法治療再生障礙性貧血研究進展[J]. 吉林中醫藥，1998；1；57-58.