脛腓骨骨折患者圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)

【摘要】目的：探討脛腓骨骨折正確的護(hù)理及康復(fù)的重要性和方法。方法：對(duì)脛腓骨骨骨折患者采取周密的圍手術(shù)期護(hù)理。結(jié)果：有效地消除患者焦慮、緊張、抑郁、恐懼等不良情緒，緩解疼痛，使患者積極配合治療。結(jié)論：心理護(hù)理在整個(gè)治療和護(hù)理中有重要位置，通過對(duì)患者病情狀態(tài)評(píng)估和采取相應(yīng)對(duì)策，有利于提高治療和護(hù)理效果。

【關(guān)鍵詞】脛腓骨骨折； 圍手術(shù)期護(hù)理； 康復(fù)指導(dǎo)

【中圖分類號(hào)】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）08-0333-02

脛腓骨骨折是骨科臨床常見的損傷，是長(zhǎng)管狀骨中最常發(fā)生骨折的部位，在骨科中是常見病.多由車禍、重物砸傷、扭傷等引起，臨床多采取手術(shù)治療，加強(qiáng)對(duì)患者的圍手術(shù)期護(hù)理對(duì)于提高臨床療效，減少術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)患者運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)，提高生活質(zhì)量具有重要的意義。⑴現(xiàn)結(jié)合我院臨床護(hù)理工作實(shí)際，將我院2012年8月～2013年12月共收治的28例不同類型的脛腓骨骨折手術(shù)患者，通過有效治療和圍手術(shù)期護(hù)理收到較滿意的效果，⑵現(xiàn)護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下：

1. 臨床資料

本組患者28例，男19例，女9例，年齡27～60歲，中位年齡39歲。開放性骨折12例，閉合性骨折16例。致傷原因：車禍12例，井下致傷13例，打球致傷3例，平均住院15～20天。術(shù)后隨訪6月～1年。均能參加體力勞動(dòng)，肢體功能恢復(fù)良好。⑵

2. 圍手術(shù)期護(hù)理：

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 一般護(hù)理：

協(xié)助患者完成各項(xiàng)檢查，如：血常規(guī)、尿常規(guī)、心、肺、腎等功以及x線片檢查。密切觀察患肢末梢血循、感覺、運(yùn)動(dòng)情況，觀察患肢腫脹程度，注意足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，及時(shí)將情況匯報(bào)給醫(yī)生⑷。指導(dǎo)患者進(jìn)行床上排便，同時(shí)做好術(shù)前備血工作，術(shù)前1d做好患肢的皮膚清潔消毒，以減少皮膚細(xì)菌數(shù)量，降低術(shù)后切口感染率。

2.1.2 心理護(hù)理：

穩(wěn)定病人的情緒，護(hù)士首先要認(rèn)真聽取患者的疼痛主訴，檢查疼痛的部位，持續(xù)時(shí)間和強(qiáng)度，表現(xiàn)出同情和關(guān)心。給予耐心安慰，教給患者減輕疼痛的方法，以便使其配合治療。讓病人相信醫(yī)學(xué)可以使他們很快恢復(fù)健康，同時(shí)列舉一些成功的例子。告訴病人該類骨折預(yù)后良好，一般不會(huì)致殘.減輕患者的心理負(fù)擔(dān)。⑶

2.1.3 體位擺放及患肢護(hù)理：

因小腿的解剖特點(diǎn)，多數(shù)腫脹明顯.除給簡(jiǎn)單的外固定外，術(shù)后應(yīng)抬高患肢45一50度為宜。24h內(nèi)給冷敷2—3次，10一15分/次。足后應(yīng)給以中立位.踝兩側(cè)用海綿墊固定，以防內(nèi)外旋轉(zhuǎn)加重再損傷。開放性傷口應(yīng)及時(shí)進(jìn)行清創(chuàng)處理.可延期至I期或Ⅱ期閉合。密切觀察患肢遠(yuǎn)端血液循環(huán)、感覺、運(yùn)動(dòng).足背動(dòng)脈及脛后動(dòng)脈搏動(dòng)情況.觀察皮膚顏色、溫度、腫脹情況。警惕小腿骨筋膜間綜合征的發(fā)生。（1）

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1密切觀察患肢血液循環(huán)及創(chuàng)口情況

術(shù)后患者取仰臥位，用軟皮枕或布朗架抬高患肢，以15--20度為宜，以利靜脈回流，減輕患肢腫脹。注意觀察手術(shù)切口的滲血情況及分泌物顏色、氣味，定時(shí)做分泌物微生物培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，及時(shí)更換敷料。

2.2.2 預(yù)防褥瘡

患者抬高患肢長(zhǎng)時(shí)間臥床后，身體的重心集中在骶尾部及背部骨突部位，受壓部位皮膚容易發(fā)生摩擦而導(dǎo)致皮膚缺血壞死。因此每1-2 h協(xié)助患者翻身1次，并按摩受壓部位皮膚，以促進(jìn)血液循環(huán)。要經(jīng)常保持床單位的整潔，保持皮膚干燥，及時(shí)做好生活護(hù)理，預(yù)防褥瘡的發(fā)生。

2.2.3 功能鍛煉

術(shù)后第2天即開始指導(dǎo)患者行股四頭肌主動(dòng)收縮活動(dòng)及膝、踝等關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)，每日2次，每次15min，以促進(jìn)下肢血液回流，防止深靜脈血栓形成、關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮。并告知患者早期活動(dòng)對(duì)肢體功能恢復(fù)的重要性使之能自覺、自主地進(jìn)行功能鍛煉。

2.2.4飲食指導(dǎo)：

術(shù)后患者忌煙酒，禁食辛辣食物，以防傷口感染。多食易消化、富含纖維素、維生素和含鈣質(zhì)，蛋白質(zhì)較多的食物，如奶制品、魚類、蛋類或骨頭湯之類食物，以促進(jìn)骨折加快愈合。

參考文獻(xiàn)

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[5] 林建鋒，陳占秀，紀(jì)寶瓊《現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志》 ISTIC -2006年2期-