98例面部軟組織損傷的整形美容修復

【摘要】目的：總結整形美容外科手術修復面部軟組織損傷的方法和整形美容效果。方法：回顧分析我院自2010年12月至2013年12月收治的面部軟組損傷患者98例。醫生根據整形美容外科的原則和患者面部軟組織損傷的情況，選擇合適的方法清創、修整傷口、止血和縫合。結果：98例患者，Ⅰ期修復者83例，Ⅱ期修復者15例。所有患者均無發生感染、血腫和皮瓣壞死。術后隨訪1～12月，所有患者無明顯的瘢痕增生，45例患者對治療效果非常滿意，44例患者對治療效果較滿意，9例患者對治療效果不滿意。結論：對面部軟組織損傷采用整形美容修復獲得滿意的治療效果和美化傷口，臨床上應值得推廣應用。

【關鍵詞】面部軟組織；整形美容；瘢痕；滿意

【中圖分類號】R826.8 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0073-01

軟組織損傷可以分為扭傷類、碾壓傷類、挫傷類，慢性筋傷類、有急性筋傷、有開放性損傷類和閉合性損傷類。隨著我國的經濟發展，車輛增多和城市化發展，交通事故和工地事故頻發，加上人日生活中的突發事故。面部是人體的暴露部位，面部受損難以避免，且以開放性損傷為主。愛美之心人皆有之，面部軟組織受損會導致患者毀容，必定影響患者日后的正常生活[1]。整形美容修復是治療面部受損組織的發展趨勢，整形美容修復對患者面部改變小，能獲得滿意的治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1基本資料

選取我院自2010年12月至2013年12月收治的面部軟組損傷患者98例進行回顧性分析。其中男性57例，女性41例；年齡分布14～58歲；平均年齡38.62 ± 5.82歲。面部受傷類型：交通事故造成的挫裂傷、撕脫傷43例，工地意外導致的挫裂傷、擦傷21例，割傷刺傷17例，動物咬傷踢傷12例，熱壓傷5例。其中部分患者面部有個部位損傷，額部23例，眉部13例，頦部10例，鼻部12例，面頰36例，口周26例，耳部8例。損傷范圍0.3cm×0.8 cm～3.5 cm×13 cm。

1.2 修復方法

1.2.1 手術前評估

正確評估眼瞼、耳、口唇、鼻翼、眉毛等損傷情度，根根患者面部損傷情況和患者自身要求做出相應的手術設計和美學評估。決定采取直接縫合、規則集合線改型或分次修復的方法。

1.2.2 手術清創

對面部外傷面積較小的患者采用局部浸潤麻醉，通常以0.5%～1.0%的利多卡因配合適量的鹽酸腎上腺素作為麻醉劑。對伴有內臟、肢體損傷、面部創傷面積較大者采用全身麻醉。用大量的生理鹽水和3%過氧化氫反復沖洗創傷面和周圍區域，將嵌入面部的泥土、沙石、木屑、細菌和其它異物徹底清除，對難以清除的異物可用刀片清楚，修剪創口周圍已完全失活的組織，及時止血。清創后再分別用生理鹽水和慶大霉素沖洗傷口。

1.2.3 手術縫合

修復方式要遵循整形美容“微創”原則。對傷口創緣整齊而且無失活組織的患者，可以直接美容縫合；對傷口創緣污染嚴重和有失活的組織，要修剪去除，但盡量保留健康組織。對小面積軟組織缺損，應采用Z成形、O -Z旋轉、V -Y推進等皮瓣修復。對較長的直線型傷口可以適當附加切口，如Z型和W型切口。面部組織缺損大的傷口可以用鄰近的皮瓣轉移修復。一般用3～0至5～0絲線或者無損絲線對皮膚進行縫合，對肌肉層的縫合可以采用3號絲線。縫合順序為口腔、鼻腔、上頜竇、肌肉層、皮膚。縫合時要求要徹底止血，不留下任何死腔，組織縫合要按層次對合。

1.2.4 手術后處理

手術后傷口不可沾水，適當地加壓包扎傷口。一般情況下，拆線在手術后的5到7 d，手術后給予患者抗生素治療和抗瘢痕的中藥軟膏。各種用藥均嚴格按照說明書使用。

1.3 評價標準

所有患者在康復出院后，醫院對患者進行電話回訪。詢問患者的康復情況及對患者進行慰問，解答患者在出院后的對整容修復的疑惑，消除患者的擔憂和焦慮。若有任何異常情況，及時告知患者回院復診。另外對患者進行問卷調查，調查患者是否有瘢痕增生，患者對整形美容修復是否滿意，有3個選項，非常滿意，比較滿意和不滿意。

2 結果

98例患者，Ⅰ期修復者83例，Ⅱ期修復者15例。所有患者均無發生感染、血腫和皮瓣壞死。術后隨訪1～12月，所有患者無明顯的瘢痕增生，45例患者對治療效果非常滿意，44例患者對治療效果較滿意，9例患者對治療效果不滿意，滿意率高達90.81%。具體結果見表1。

3討論

對面部軟組織損傷采用整形美容修復獲得滿意的治療效果和美化傷口，患者對此治療方法的滿意高達90.81%，且無瘢痕增生，令毀容患者尋回原來的面目，對日后生活質量影響小，臨床上應值得推廣應用。

整形的治療范圍主要是皮膚、肌肉和骨骼等創傷、疾病、先天性或后天性組織或器官的缺陷和畸形。整形治療包括修復與再造兩個內容。面部是自古以來是暴露得最多的地方，碰撞擦傷的概率極高，而隨著社會的發展，人們越來越重視自身的容顏，尤其是女性。因此面部損傷對患者的傷害不僅是肉體上的，還是心理上的。整形外科更多面對的是近代科技發展所帶來的交通、能源、軍事、工業等領域的各類創傷，和社會人文發展所引發的形象與心理行為問題[2]。

整形美容修復應遵循先急后緩原則、徹底清創原則、醫學美學原則、美學整形技術原則、預告效果和隨診指導原則[3-4]。先緩后急是指搶救生命是首要，其次才是美雪修復，對病情嚴重患者應待患者病情穩定后再進行美容修復。徹底清創原則是指清除傷口及周圍的異物，包括死組織，若清創不徹底，容易造成繼發性感染，傷口愈合后瘢痕明顯，達不到美容效果。醫學美學原則是指容顏的各個器官的比例要協調，要遵從以鼻梁為中軸線的容貌美對稱性。美容整形技術原則是要盡量減張縫合和創緣平整，避免瘢痕的形成。預告效果的原則是指要告知患者傷口愈合后可能出現的情況和注意事項，即使經過整形美容修復，患者的臉部都不可能100%和事故發生前一模一樣。因此部分患者可能會出現心理問題，故還要對患者進行慰問和鼓勵。隨診指導原則是指患者在手術后應及時了解患者的傷口的愈合情況，瘢痕的形成情況，視情況而定是否進行下一步治療。

部分患者進行了I期整形美容修復后，臉部還會有殘留的瘢痕，需要進行Ⅱ期整形美容修復，面部瘢痕切除常用方法有“Z”成型術、“W”成形術、分次切除術和即時擴張術。Z成形術[5]和W成形術[6]均用于直線型瘢痕的切除。

參考文獻

[1] 戴新萍. 毀容患者的心理護理[A]. 湖北省醫學會.第十一次湖北省整形外科學術會議第四次湖北省醫學美容學術會議論文匯編[C].湖北省醫學會：，2004：2

[2] 李青峰. 李青峰 整形外科發展敘述[J]. 中國醫療美容，2012，02：33-34+32

[3] 姚成堃，李寶華. 顏面部外傷急診美容整形修復的原則[J]. 航空航天醫藥，2010，06：1074.

[4] 李迎齋，陳學軍，聶士峰，趙瑞霞. 顏面部外傷急診美容整形修復的原則[J]. 中華醫學美學美容雜志，2005，02：36.

[5] 李衛華，高玉偉，孫志成. Z成形術在面部直線瘢痕美容修復中的應用[J]. 武警后勤學院學報（醫學版），2013，11：995-997+948.

[6] 謝淼，李燕，楊喆，趙穆欣，胡春梅，劉媛媛，許礫思，李養群. W成形術在面部直線瘢痕修復中的應用[J]. 山東醫藥，2012，32：88-89.