舒適護理在胰腺癌圍手術期護理中的應用

【文章介紹】：福建醫科大學本科生畢業論文；分類號：R47；學校代碼：10392；學號：7110608001；所在院（系）：護理學院；學生：謝曉妹；指導教師：鄭城英；研究起止日期：2012.08～2013.04；題目：舒適護理在胰腺癌圍手術期護理中的應用（comfortable nursing to encircle in surgery time nursing at the cancer of the pancreas the application）【摘要】目的：探討舒適護理在胰腺癌圍手術期護理中的應用，提高護理質量。方法：選擇2012年7月-2013年3月在我院實施胰腺癌手術的60例患者，將其隨機分成實驗組和對照組各30例，對照組患者采用常規護理措施，實驗組在常規護理上實施舒適護理。對兩組的住院舒適度、對護理滿意度及住院時間進行評價。結果：實驗組的住院舒適度、對護理滿意度及住院時間優于對照組P<0.05。結論：舒適護理在胰腺癌圍手術期護理有利于患者的恢復，值得臨床推廣和實施。

【關鍵詞】舒適護理；胰腺癌；圍手術期

【中圖分類號】R473.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0025-01

胰腺癌是消化系統較常見的惡性腫瘤，我國近幾年有上升的趨勢，對符合手術指征的患者，采用手術切除治療是最有效的方法。而目前，護理工作已經不再是以前的傳統的簡單的技術操作，更加注重患者身心舒適和對護理的滿意度，舒適護理作為一種新型的護理模式，其目的是使患者在生理、心理和社會上達到最舒適的狀態或縮短、降低其不舒適的程度，具有個體化、整體化及創造與有效并重的特點[1]。為了探討其應用情況，現將我院實施胰腺癌手術的60例患者，將舒適護理應用于胰腺癌的圍手術期護理中，現將臨床資料分析總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年7月至2013年3月在我院實施胰腺癌手術的患者，其中男45例，女15例，年齡44—74歲，平均49.3歲 3.25；其中Whipple胰頭十二指腸切除術22例，保留幽門的胰頭十二指腸切除術（PPPD）15例，手術方式均采用全身麻醉，全部患者未發現有精神類疾患，意識清楚，可自我講述心理和生理感受。

1.2方法 將60例患者按手術日期先后隨機分為實驗組和對照組各30例。兩組患者的年齡、性別、病情、經濟狀況，文化程度，手術方式等比較無明顯差異P>0.05，對照組采用常規護理，而實驗組在常規護理上實施舒適護理。具體方法如下。

1.2.1 術前舒適護理

①入院護理：責任護士要熱情和藹的態度向患者和家屬介紹病室和主管醫生，態度和藹，語言規范，主動與患者溝通，以取得患者的主動配合，做到不分名族、信仰、性別、年齡、職業、職位高低均一視同仁。一切以患者利益為出發點，滿足患者身心需求，尊重患者的權利和人格。通過恰當的語言的交談，幫助患者正確認識和對待自身的疾病，減輕消極的情緒，肯定患者的價值并維護患者的自尊，贏得對方的信任。盡量滿足患者的需求，尊重探視人員，幫助患者滿足其安全感和歸屬感的需要，給患者舒適和支持，減少患者的寂寞和社交隔離。提供有關信息和與健康教育，減少患者對手術檢查等的恐懼心理，使患者能積極主動的配合，爭取早日康復出院[2]。

②疼痛護理：對于劇烈疼痛的胰腺癌的病人，及時評估患者疼痛的性質并持續時間，給予正確有效的護理，安慰開導病人、用積極有效的方法轉移病人注意力，提供良好舒適的生活環境，遵醫囑給予有效的鎮痛處理。根據患者的具體情況制定相應的護理計劃，鼓勵病友間相互交流與學習。

③飲食護理：給病人提供高蛋白、高熱量、低脂和豐富維生素的飲食，營養狀況差的遵醫囑給予腸內、腸外或輸注人體清蛋白等改善營養狀況。

④術前準備：護理人員在手術前要密切觀察患者的病情，注意患者的生命體征變化，包括：血壓、體溫、脈搏、呼吸的變化，及時發現異常情況。對于患者的情緒變化和生命體征變化要準確評估記錄，如有異常，及時與醫生進行溝通。若以上情況無異常，可叮囑患者禁食，臥床休息，協助患者變換體位，將膝蓋彎曲靠近胸部使腹壁放松以緩解疼痛。大部分患者對疾病相關知識比較渴望，要向患者詳細講解疾病的臨床表現、治療、預后及注意事項，讓患者對疾病有大概的了解以增加患者配合。術前1 天向患者介紹手術的方式、可靠性及風險，做好相關知識的健康教育。遵醫囑開放靜脈通道、備皮、皮試、備血、胃腸減壓、保留導尿等，此類操作應保護患者隱私、動作穩、準、輕，盡量減少患者疼痛，保證患者最大程度的舒適。指導患者正確穿好手術衣褲，貴重物品交予親友保管。

⑤心理護理：現在大多數人還是談癌色變，胰腺癌患者確診后，患者通常會有很重的心理負擔，大多病人是40-50歲左右的中年人，家庭負擔重，處于上有老下有小的家庭位置，很難接受診斷，常會出現否認、悲哀、畏懼和恐懼的不良情緒，加之胰腺癌病人大多病人就診晚，手術機會小，預后較差，尤其面臨手術，患者會表現為緊張、恐懼、焦慮、抑郁等，對治療也缺乏信心，嚴重影響疾病的治療。為了最大程度緩解患者的不良情緒，護理人員術前要善于觀察患者的言談舉止及面部表情，理解病人的真實感受，從而洞察其內心世界，針對其社會角色、文化程度及性格類型，積極進行術前心理干預，從而減輕患者的恐懼和緊張，以保證患者能以最佳的心態接受手術治療。首先，護理人員要通過溫馨的語言，和藹的態度，積極與患者進行溝通.建立良好的護患關系，增加患者對于醫護人員的信任。其次，護理人員在術前應向患者介紹手術相關的知識，根據病人掌握知識的程度，有針對性的介紹與疾病和手術相關的知識，包括：手術的必要性，術后的效果，主治醫生和責任護士，手術前的準備工作等，以安撫患者的緊張心理，取得患者及其家屬的充分配合治療與護理，為手術成功打下堅實的基礎，促進疾病康復[3]。

1.2.2 術中舒適護理

①護理人員在患者進入手術室前，就應調節好手術適宜的溫度和濕度。保持手術室溫度22—25℃，濕度40%～60%，手術室內無菌、清潔、光線柔和，準備好手術必須的物品，必要時可播放一些舒緩的音樂，以緩解患者的緊張情緒[4]。

②護理人員要熱情接待患者進入手術室，仔細核對患者的姓名、床號、性別、年齡、住院號、手術名稱、手術部位、術前術中用藥、手術同意書、手術間。點隨病人帶至手術間的病例、X線片、CT片及藥品。檢查術前皮膚準備情況和衛生情況，飾品、貴重物品及義齒是否取下。了解患者術前的休息情況，使用平車推病人時，要盡量避免不必要的碰撞.同時，安慰患者的緊張情緒，減輕患者對于手術的顧慮。

③護理人員要幫助患者妥善固定肢體，按手術要求擺放體位，使用約束帶時要與患者進行溝通，取得患者的理解和配合，要使用襯墊，避免牽拉過緊導致患者肢體肌肉受傷。同時，要保護患者的隱私，盡量減少不必要的暴露，確保病人舒適安全。

④手術過程中，醫護人員之間要避免談及與手術無關的話題，以免引起患者的反感，遇到突發狀況，要有條不紊的進行操作，以免造成患者的焦慮[5]

1.2.3 術后舒適護理

①手術結束后，護理人員應第一時間幫助患者擦拭身上的血漬和消毒液，協助包扎好傷口和固定各類引流管，蓋好被單注意病人保暖。過床時要避免劇烈震動造成病人不適，平行移動患者。妥善同定好各種引流管道，避免牽拉滑脫。

②術后密切觀察病情。患者術后回到病房，護士應嚴密監測其血壓、呼吸、脈搏、體溫和血氧飽和度，遵醫囑持續低流量吸氧；觀察有無腹痛、腹脹，切口敷料是否干燥，有無滲血、滲液等，如有異常，及時報告醫生。減少不必要的操作，做好交接班，保證患者安全。

③引流管的舒適護理：術后患者有胃腸減壓管、胰床引流管、導尿管每等應標記清楚每根管的名稱和部位，每天更換引流袋時，正確連接固定引流管，觀察引流管內液體的顏色、量、性質，有異常及時報告醫生處理。嚴格無菌操作，防止逆行感染。胃腸減壓管會引起患者的極度排斥，應向患者及家屬講解置管的目的和重要性，每天予口腔護理2次，動作輕柔，口腔護理后用石蠟油或患者自己的唇膏涂抹口唇，防止口唇干燥。

④術后疼痛護理：護理人員要正確評估患者術后的傷口疼痛情況。在病情許可的情況下，保持舒適體位，增加患者舒適。指導深呼吸或咳嗽時，雙手交叉橫壓傷口或是抱枕頭，以避免傷口振動從而減輕疼，給予疼痛劇烈的患者及時給予有效的鎮痛，遵醫囑使用止痛泵或止痛藥物，以減輕患者的疼痛，幫助其放松身心和轉移其注意力促進舒適的同時，注意評估止痛效果?；颊咚瘹鈮|床，定時翻身拍背防止皮膚受壓造成不可逆的損傷，減輕疼痛，按摩骨突處皮膚，每天溫水擦身，保持床單位干燥平整，鼓勵患者主動翻身和四肢活動，每天兩次氣壓護理，促進血液循環防止墜積性肺炎、下肢深靜脈血栓的發生。

⑤環境舒適護理：為患者創造一個安靜舒適適宜治療的環境，光線柔和，采光良好，病房每天至少開窗通風2次，每周病房紫外線消毒兩次，保持室溫18-22℃，濕度50%-60%。各項操作集中進行，減輕不必要的打擾病人，給病人充足的休息時間。保持病房安靜以利于病人的恢復。

⑥心理的護理：由于術后患者身上有各種引流管、傷口疼痛、心電監護、長期輸液和各種治療性護理及對預后、家庭、工作的擔心等各種原因，患者常表現為煩躁，對操作也不是很配合，產生悲觀、抑郁的情緒，護士應調動患者的社會支持系統講解配合的重要性，術后讓家人陪伴，盡可能滿足患者的合理要求，對病人及家屬要有極大的耐心解答各種問題，從而給病人信心，積極配合治療，爭取早日出院。

1.2.4 觀察及評定標準：﹙1﹚住院舒適評價采用Kolcaba的舒適狀況量表（General Comfort Questionnaire GCQ），評價兩組的舒適程度包括生理、心理、精神、社會文化和環境4個維度，共28項。該量表采用1～4Likert Scale評分法，1表示非常不同意，4表示非常同意。反項題1表示非常同意，4表示非常不同意。分數越高說明越舒適。分別于入院時和手術后第四天進行評價。（2）護理質量和治療滿意度。護理質量和治療滿意度評價我們借鑒視覺模擬評分法，在標尺的兩端標有0～10的數字，數字越大，表示護理質量或治療滿意度越高，讓患者將自己的評分標于相應的位置。采用不記名的方式，于出院前評價。﹙3﹚住院時間，統計患者住院天數。

1.3 統計學處理

所有數據均采用SPSSI9.0統計軟件進行統計進行x2檢驗和t檢驗，其中計量資料以均數標準差表示，采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗，P<0.05，表明差異有顯著性。

2 結果

2.1 2組患者GCQ評分比較（表1）

表1顯示入院時2組患者GCQ評分比較差異無統計學意義，P>0.05，但是，手術后第四評分比較差異存在統計學意義，P

手術切除癌腫是治療胰腺癌最有效的方法，而圍手術期是治療的重要環節，也是患者身心最脆弱的時候，極需要護士的高質量護理。傳統的護理只是常規的疾病治療措施的落實，隨著社會的發展和醫學模式的轉變，也必然要求更新護理觀念。舒適護理是近年來臨床上廣泛推廣的一種新的護理模式，是通過護理使患者在疾病治療過程中身心處于一個最舒適的狀態，將其貫穿于胰腺癌的圍手術期整體護理中，可以幫助患者在心理、生理、社會等方面達到愉快的狀態或降低不愉快的程度，提高患者的舒適。如2組患者入院時GCQ評分分別為（79.83±6.303）分和（79.77±5.544）分，而手術后第四天觀察組患者評分為（81.17±8.824）分，并且低于實驗組的（195.37士5.242）分。舒適護理使胰腺癌患者的護理滿意度得到廣泛的提高，減少了患者的住院時間。舒適護理除了強調護士進行護理活動外，還加強了舒適護理的內容，把舒適護理的研究成果實踐于患者，促進了護理人員的學習和自我提高，從而為護理質量總體提高奠定了基礎。舒適護理最大程度提高和改善了患者身心的舒適度，同時給予了患者更多的關愛和照顧，從而提高了護理滿意度。舒適護理活動滲透于每一項護理活動中，護士只有掌握精湛的技術、豐富的專業知識和極大地耐心，同時在操作中動作輕柔、體貼周到，才能為患者提供舒適的護理，同時也贏得患者理解、信任、肯定與尊重[6]。

綜上所述，舒適護理是一種整體護理模式，它融入“以人為本”的理念，它是一種整體的、個性化的、創造性的、有效的新型護理模式，它通過對護理活動和舒適的研究，可以幫助患者從生理、心理、社會上達到最愉快的狀態或縮短、降低不愉快的過程，在手術前后使患者達到最佳狀態，可以使患者在生理、社會、心理上達到愉快的狀態，同時，也激發了護理人員的學習熱情和主觀能動性，值得臨床推廣。

4 致謝

非常感謝鄭城英老師在我大學最后階段對我論文的指導，從最初的定題，到資料收集，到寫作，到修改，到最后的定稿，她都給予我耐心的指導和無私的幫助。為了指導我的畢業論文，她放棄了自己的休息時間，她無私奉獻的敬業精神令人欽佩，在此我向她表達我誠摯的謝意。

參考文獻

[1]李玉梅.舒適護理模式在普外科患者中應用的效果評價.中國實用護理雜志.2012， 13（13）：41-42

[2]李小寒，尚少梅. 基礎護理學[M].北京：人民衛生出版社。2006：14-16.

[3]曹偉新，李樂之.外科護理學.北京：人民衛生出版社。2006：338—342.

[4]馮正華，梁秋嫻，伍淑燕.舒適護理在手術室護理中的應用傭.國際醫藥衛生導報，2009，15（24）：80—81.

[5]曹偉新，李樂之.外科護理學.北京：人民衛生出版社。2006：53—82.

[6]魏蓉.對創面行負壓封閉引流術后舒適護理體會.南通大學學報（醫學版），2009，29（5）：412-413.