不同年齡段高血壓左室舒張功能變化對頸動脈血流動力學影響的超聲研究

【摘要】 目的 探討不同年齡組高血壓患者左室舒張功能變化對頸動脈血流動力學的影響。方法 選擇高血壓患者608例，測量二尖瓣瓣口舒張期血流E峰及A峰，根據E峰及A峰的比值（E/A），按照E/A>1和E/A<1分成兩組，兩組內按年齡分為青年組、中年組和老年組，使用高頻探頭測量頸總動脈、頸內動脈及椎動脈的收縮期峰速度（PSV）、舒張末期流速（EDV）、阻力指數（RI）、搏動指數（PI）。結果 三組高血壓患者組間比較：E/A>1時，頸總動脈血流參數PSV、PI、RI隨年齡的增長而降低。E/A<1時，頸總動脈PSV、EDV和椎動脈PSV均隨年齡的增長而降低，頸總動脈和頸內動脈的PI、RI隨年齡的增長而增高。E/A<1組與E/A>1組相比，老年組內頸總動脈、頸內動脈及椎動脈血流參數EDV下降，PI、RI升高。結論 不同年齡的高血壓患者，在左室舒張功能正常時僅表現為頸總動脈及椎動脈血流速度的減慢。在左室舒張功能減退時，表現為頸總動脈、頸內動脈和椎動脈的血流速度減慢及阻力的增大。而左室舒張功能正常與否，相較于青年組和中年組，對老年組患者頸動脈血流動力學的影響更加明顯。左室舒張功能的損害在老年組加重了血管彈性或者功能的改變。

【關鍵詞】 左室舒張功能 頸動脈血流參數 高血壓

【中圖分類號】R445.1 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0003-01

高血壓病是引起動脈粥樣硬化的重要危險因素之一，頸總動脈收縮期峰值速度（PSV）、舒張末期流速（EDV）、阻力指數（RI）、搏動指數（PI）被證實可以作為原發性高血壓患者頸動脈血流動力學指標超聲評價的指標[1]。高血壓早期就可以發現動脈結構和功能改變，不同左心室構型高血壓患者的左心舒張功能均有減低[2]。 二尖瓣舒張期血流頻譜作為心臟舒張功能的快速評價指標[3]，但其在高血壓患者中隨增齡對頸動脈血流各參數之間的影響尚未報道，本研究通過分組檢查不同年齡段高血壓患者二尖瓣舒張期血流E，A峰探討左室舒張功能對頸動脈血流各參數的影響。

1 資料與方法

1.1 研究對象 2012年1月至2013年2月我院確診為原發性高血壓的患者，診斷標準符合2010年《中國高血壓防治指南》[4]規定的原發性高血壓診斷標準，收縮壓（SBP）≥140 mmHg和（或）舒張壓（DBP）≥90 mmHg。所有患者經詢問病史、體格檢查及有關實驗室檢查，排除繼發性高血壓、嚴重心臟瓣膜疾病的患者，以及患有心肌梗死、糖尿病、嚴重肝腎疾患及內分泌代謝疾病的患者。按二尖瓣舒張早期快速充盈最大流速（VE）和舒張晚期心房收縮峰速（VA）的比值E/A值分為兩組，E/A>1組359例，平均年齡（47.41±10.84）；E/A<1組249例，平均年齡（50.7±12.20）歲。又根據WHO年齡段的劃分標準[4]，青年組≤44歲，中年組45～59歲，老年組≥60歲，將E/A>1組與E/A<1組分別分為三個亞組即：

E/A>1組

青年組146例，年齡20～44歲，平均年齡（37.37±5.72）歲；

中年組169例，年齡45～59歲，平均年齡（51.13±4.05）歲；

老年組43例，年齡60～81歲，平均年齡（66.93±5.22）歲。

E/A<1組

青年組52例，年齡31～44歲，平均年齡（39.63±3.26）歲；

中年組57例，年齡45～59歲，平均年齡（51.16±4.26）歲；

老年組98例，年齡60～84歲，平均年齡（ 68.37±6.14）歲。

1.2 儀器方法 受檢者取左側臥位，將脈沖多普勒取樣容積置于二尖瓣尖水平獲取血流頻譜圖，測量舒張早期快速充盈最大流速（VE）和舒張晚期心房收縮峰速（VA），見圖1。

使用高頻血管探頭采集頸部血流頻譜，受檢者取仰臥位，頭略向后仰，將脈沖多普勒取樣容積放置于血管中央，取樣容積大小為2～4 mm，聲速與血流的夾角小于60。頸總動脈和頸內動脈血流頻譜的測定，是將取樣容積分別置于頸總動脈和頸內動脈，且距頸總動脈分叉處1.5 cm，檢測血流頻譜，測定的血流動力學指標為PSV、EDV、RI、PI四個血流參數，見圖2。

1.3 統計學方法 所有的數值均表示為 X±s，兩組間左、右頸動脈血流動力學參數根據分組采用獨立t檢驗；各組二尖瓣舒張期血流指標與頸動脈血流動力學參數采用相關性分析；多組間的血流動力學指標用單因素方差分析，方差不齊者用秩和檢驗。統計學軟件采用SPSS17.0，當P<0.05時，認為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 各年齡組在三組血管的血流動力學檢測結果見表1-3。

2.1.1 E/A>1時，如表1所示，青年組、中年組、老年組三組高血壓患者組間比較，頸總動脈血流參數PSV、PI、RI隨年齡的增長而降低。如表2-3所示，頸內動脈及椎動脈血流參數無此趨勢。

E/A<1時，如表1所示，青年組、中年組、老年組三組高血壓患者組間比較，頸總動脈血流參數PSV、EDV隨年齡的增長而降低，PI、RI隨年齡的增長而增高。如表2-3所示，頸內動脈血流參數PI、RI隨年齡的增長而增高。椎動脈血流參數PSV隨年齡的增長而降低。

2.1.2 如表1-3所示，青年組及中年組內E/A<1組與E/A>1組相比，頸總動脈、頸內動脈及椎動脈血流參數PSV、EDV、PI、RI差異無統計學意義。老年組內E/A<1組與E/A>1組相比，頸總動脈、頸內動脈及椎動脈血流參數EDV下降，PI、RI升高。

3 討論

本研究顯示，在E/A>1時，三組高血壓患者組間比較，頸總動脈和椎動脈PSV、PI和RI隨增齡而降低。一組有關正常人頸部血流參數檢查的結果顯示，隨增齡頸動脈內徑增寬[5]，血管損傷僅表現為順應性減低，血流減慢[6]，而本研究在E/A>1時，高血壓患者頸部血流動力學改變的規律與正常人相類似。

E/A<1時，三組高血壓患者組間比較，三支頸部血管PSV、EDV隨年齡的增長而降低， PI和RI均隨年齡的增長而增高。這表明，在左室舒張功能受損時，隨著年齡增長，血管損傷程度加重，血管的代償作用不足以彌補其順應性與彈性狀態的受損，表現為血流阻力增高[7]。并且，頸總動脈、頸內動脈和椎動脈在高血壓增齡上的阻力變化特點是同步的。

在E/A>1時，伴隨增齡，E/A比值是逐漸降低的，PI和RI減低。表明盡管E/A>1，但伴隨增齡，心臟舒張功能呈遞減趨勢。而血管功能損害處于代償狀態，表現為相對低排出量和低阻力。E/A<1時，隨著增齡，E/A比值未見明顯差別，表明青、中、老年患者心臟舒張功能的損害沒有顯著差別時，其三組頸動脈血管伴隨增齡卻出現低排高阻的改變。

E/A<1組與E/A>1組的組間比較顯示，在青年組和中年組，血管的血流動力學改變差異無統計學意義。而老年組則出現EDV下降，PI和RI升高。這表明左心舒張功能減退對青年組和中年組血管影響不大。而老年組則加重了血管彈性或者功能的改變[8]。

參考文獻

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