上消化道出血的臨床護理

【關鍵詞】上消化道出血；護理

【中圖分類號】R473.5 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0363-01

急性上消化道出血是消化內科常見的急危重癥，如果短時間內病人出血量達1000毫升以上為大量出血，可使循環血量急劇下降，引起周圍循環衰竭，失血性休克危機生命，應及時全力搶救。

所謂上消化道出血，是指屈氏韌帶以上的消化道，包括食管 胃十二指腸 胰 膽道病變引起的出血以及胃空腸吻合術后空腸病變引起的出血。常見原因有：消化性潰瘍、 急性胃粘膜損害 、食管胃底靜脈曲張破裂出血、 門脈高壓和胃癌等。主要表現為：嘔血、 黑便或便血、面色蒼白、精神萎靡、上腹痛伴惡心、血壓下降等。通過臨床多例消化道出血的觀察，現總結上消化道出血的護理要點如下。

1積極配合搶救

1.1 迅速備好急救藥品，建立靜脈通路，必要時建兩條通路。

1.2 備好氧氣、吸痰器、升壓藥及靜脈止血藥。

1.3 迅速補充血容量及時有效的給予止血藥，每30分鐘監測生命體征一次。

1.4 危重者進行心電監護，同時保持呼吸道通暢，頭偏向一側，及時配血和備血。

1.5 根據病情掌握輸液速度及輸血速度，血壓在70mmHg以下時應加壓輸液，待血壓正常后適當減速。

2密切觀察病情

2.1首先要嚴密觀察生命體征，上消化道出血可導致失血性休克，表現為血壓下降，脈壓差縮小，休克早期脈搏加速，晚期脈搏細而慢。

2.2要觀察嘔血、便血性質及量，估計出血量及程度，記24小時出入量，出血量在60毫升以上可出現黑便，呈柏油樣。出血量在350毫升以上，可出現嘔血，幽門以下為黑便，如反復嘔血或黑便次數最多、稀薄，血紅蛋白進行性下降表明有再出血可能。

2.3觀察患者意識、尿量、末梢循環等，出血量少，在5%以下可無明顯癥狀，多于5%可出現眩暈、眼花、口渴；多于20%可出現煩躁不安、神志淡漠、四肢厥冷等，應立即搶救。

3一般護理與心理護理

3.1心理護理

上消化道出血時表現為恐懼、焦慮、煩躁不安，護士應體貼安慰病人，態度熱情，與患者建立良好的相互信任的醫患關系，認真答疑、密切觀察、沉著冷熟練操作，消除患者緊張情緒，給患者創造一個良好的修養環境。

3.2 一般護理

3.2.1體位

出血期間絕對臥床休息，頭偏向一側，防止因嘔血引起窒息。

3.2.2飲食

出血急性期應禁食，確定出血停止后給予冷流質飲食，病情穩定后逐漸給予半流質飲食，定時定量，少食多餐，避免辛辣飲食，以營養豐富、易消化飲食為主。

3.2.3用藥

遵醫囑給予止血補液藥物，掌握藥物藥理作用、注意事項及不良反應，遵醫囑給予抑制補鉀、輸血及其他血液制品。

3.3.4對癥護理

發紺時應吸氧，休克時應注意保暖，精神緊張時安慰病人。

4健康指導

4.1 向病人及家屬宣教本病常識，出院患者幫助找出誘因。保持生活有規律，忌暴飲暴食，勞逸結合，合理安排生活，增強體質，戒煙酒，慎用某些藥物。

4.2掌握疾病的病因、誘因、預防、預防、治療等注意事項，如有黑便及其他出血征象，應及時復診。