普外胃腸外營養的護理體會

【摘要】目的：對普外胃腸外營養的護理體會進行總結和分析，確保患者的營養狀況良好，減少并發癥的發生，使傷口早日愈合，患者早日出院。方法：回顧和分析我院普外科手術后應用胃腸外營養的45例患者的護理方法與護理效果。結果：45例患者經過胃腸外營養護理后，營養狀況均良好，無1例并發癥的發生，均痊愈出院。結論：胃腸外營養的護理能改善普外科患者的營養狀況，降低患者并發癥的發生率，使患者早日康復。

【關鍵詞】普外，胃腸外營養，護理，體會

【中圖分類號】R473.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0432-01

胃腸外營養是通過周圍靜脈或中心靜脈向患者體內輸入葡萄糖、氨基酸、脂肪、維生素和微量元素等各種能量及各種營養素，以避免或預防患者營養缺乏的一種方法，可分為部分胃腸外營養和全胃腸外營養兩種。普外科如腸梗阻、壞死性胰腺炎、消化道疾病等患者手術后，通常不能或不宜直接進食，無法通過胃腸系統獲取營養，導致營養缺乏和免疫力低下，繼而出現各種并發癥。胃腸外營養可以根據病人的需要，在病人不能進食的情況下輸入各種所需營養，維持患者的營養平衡，使患者早日康復。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取我院普外科2012年10月-2014年3月應用胃腸外營養的患者45例。其中男26例，女19例，年齡15-83歲，平均年齡45歲。急性壞死性胰腺炎14例，胃腸道瘺10例，消化道疾病13例，其他普外科疾病8例，合并糖尿病7例。周圍靜脈置管18例，中心靜脈置管27例。胃腸外營養時間為5-26天。

1.2 方法

對患者做全面的檢查，根據患者的病史、營養史和營養狀況等制定出針對患者的營養支持方案，嚴格遵守無菌操作規則配制營養液，主要成分為葡萄糖、氨基酸、各種維生素、微量元素和電解質等，經過周圍靜脈或中心靜脈穿刺置管向患者輸入營養液。

1.3 結果

45例患者經過胃腸外營養護理后，營養狀況均良好，無1例并發癥的發生，均痊愈出院。

2 護理體會

2.1 病情觀察

在普外胃腸外營養的護理過程中，要注意對患者的病情進行及時觀察與監測。觀察患者的面色、意識狀態、尿量、皮膚的改變和活動能力等，監測患者的體溫、血壓、血尿常規、電解質、血糖等生理生化指標，必要時進行B超檢查。出現異常情況應立即通知醫師并采取相應措施。若患者出現惡心、嘔吐、頭痛、意識障礙、腹瀉等不良情況，可能是由于輸液過快導致，此時應減慢輸液速度；若患者出現面色變紅、呼吸加快等現象，有可能使營養液比例沒調好，此時應立即停止輸液進行治療，待營養液調制好后再輸注。

2.2 營養液的配制

首先，因營養液中的葡萄糖和氨基酸為細菌提供了良好的生長環境，為了避免細菌的侵入，在營養液的配制過程中一定要嚴格按照無菌操作規程進行，一般在凈化空氣臺或層流空氣罩內進行。其次，在配制之前應仔細檢查各種藥品的質量和有效期，根據病人的需要按合適比例進行配制，現配現用，保存時間不宜超過24h，還要注意是否有藥物配制禁忌。最后，在配好的營養液外包裝袋上注明內含成分、患者姓名、床號、配制時間等相關信息。

2.3 靜脈導管護理

短期進行胃腸外營養的患者可采用周圍靜脈置管方式，對于長期胃腸外營養患者則采取中心靜脈置管方式。每次對患者插管處皮膚消毒或更換敷料時，都要注意避免導管的扭拉、擠壓或折疊，導致導管堵塞。應在營養液中加入少量肝素，防止由于化學性靜脈炎或血栓引起的導管堵塞繼而發生感染。置管者每日更換輸液導管，并對導管接頭處消毒，一定要妥善固定好輸液管，防止進氣或液體走空。另外需要注意的是深靜脈營養通路不宜用于輸血、血漿、抽血、化療等其他用途。

2.4 靜脈輸注護理

根據患者的病情進行靜脈輸注。輸注前應檢查核對營養液上的患者姓名、床號和使用期限，避免誤拿誤用引起不必要的麻煩。輸注速度是輸注過程的關鍵，輸注過慢不能滿足患者機體的需要，過快又會導致高血糖或非酮癥性昏迷，可采取開始時緩慢滴注，然后增加滴注速度，最后用輸液泵控制以24h勻速滴注，當患者出現不適時應立即調節輸注速度或報告醫師，采用漸減法停止輸液。每天更換穿刺部位并嚴格執行無菌操作，防止血栓性靜脈炎或局部感染的發生。

2.5 并發癥的預防和處理

普外腸胃外營養患者很容易出現感染性、代謝性等并發癥，護理人員應做好營養液配制、置管和靜脈輸注的護理工作，預防這些并發癥的出現。感染性并發癥的預防要做到培養液無菌、穿刺口無菌、輸液袋和輸液管無菌，一切操作按無菌操作進行，對于昏迷患者要做好口腔和皮膚的護理以減少感染等并發癥的發生。若出現感染應立即更換新的輸液裝置，有必要時給予抗生素。在胃腸外營養護理過程中要注意營養液的配方和配比，并加強對患者血糖的監測以預防高血糖或高滲性非酮癥昏迷等代謝性并發癥的發生，若出現異常情況應立即調整外源性胰島素的用量或報告醫師。

3 討論

胃腸外營養護理對普外科患者的早日康復具有重要的意義。護理人員通過對患者病情的觀察、營養液的合理配制、靜脈導管和靜脈輸注、并發癥的處理和預防進行胃腸外營養護理，維持患者良好的營養狀況，提高患者免疫力，減少患者并發癥的發生。但是，長期的胃腸外營養由于缺少食物的刺激而使患者的胃腸道功能衰弱，細菌容易易位而引起感染，嚴重的則導致多功能器官衰竭。因此應盡量控制胃腸外營養的時間，同時適量補充谷氨酰胺，防止細菌的易位。

參考文獻

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