探究50例糖尿病護理中循證護理的應用

【摘要】糖尿病護理是內(nèi)科護理中的一個常規(guī)護理科目，通過對糖尿病患者進行循證護理和內(nèi)科常規(guī)護理這兩組不同的護理，發(fā)現(xiàn)循證護理比常規(guī)護理的療效要好，并且循征護理能有效降低糖尿病患者空腹血糖值，讓患者較好的掌握糖尿病基本知識，有助于患者病情的治療和恢復，其作用優(yōu)于內(nèi)科常規(guī)護理。

【關鍵詞】循證護理；糖尿病護理；應用

【中圖分類號】R473.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0280-01

循證護理學是20世紀90年代受循證醫(yī)學影響而產(chǎn)生的護理觀念，其核心是運用現(xiàn)有最新最好的科學證據(jù)為患者提供服務。近年來， EBN這種以真實、可靠的科學證據(jù)為基礎的護理實踐在臨床已經(jīng)展開，為將EBN運用到糖尿病患者的護理中取得良好的效果。筆者根據(jù)將EBN應用于糖尿病患者的具體護理過程中的多年實踐經(jīng)驗，總結報道如下。

1臨床資料

50例均為本院住院患者，其中男39例，女16例，年齡在34～76歲，病程最長者27年，空腹血糖值最高者為2614mmol/L。合并糖尿病足6例，腎功能損害11例，心臟病8例，周圍神經(jīng)病變12例。50例患者隨機分為治療組與對照組各25例，兩組一般資料經(jīng)統(tǒng)計分析，差異無統(tǒng)計學意義（P>0105）。

2護理方法

2.1 治療組

2.1.1 循證總結問題通過問卷調(diào)查、詢問、查閱病歷等方法對本組患者的身體狀況、心理狀況、營養(yǎng)及相關因素進行綜合分析。我們通過臨床觀察以及文獻核查印證發(fā)現(xiàn)主要存在以下問題：患者的病程，血糖的高低及穩(wěn)定情況；缺乏對糖尿病及其并發(fā)癥保健知識的了解；考慮問題太多，心理負擔重，表現(xiàn)為抑郁、悲觀、焦慮、恐懼等精神狀態(tài)；對自身疾病的了解不足，擔心治療費用過高；對于藥物治療以外的干預手段知之甚少，未能采取有效的運動及飲食控制療法。

2.1.2 藥物治療

2.1.2.1 口服降糖藥物的護理 口服降糖藥物有磺脲類和雙胍類。教育病人按時按劑量服藥，不可隨意增量或減量，指導觀察病人血糖、GHB、FA、尿糖、尿量和體重的變化，告知如何觀察藥物療效和藥物劑量及藥物的不良反應。譬如：葡萄糖苷酶抑制劑主要不良反應有腹脹、腹痛、腹瀉或便秘，潰瘍病、胃腸炎病人應忌用。服用時應與第一口飯同時嚼服。

2.1.2.2 胰島素治療的護理 注射胰島素是糖尿病的重要治療方法之一。我們?yōu)榛颊哌x擇長效、短效胰島素，用后保存在冰箱的冷藏室內(nèi)（2e～8e）。定時注射。注射30min內(nèi)一定要進餐，避免劇烈運動，注射部位不能按摩，以免加快胰島素吸收引起低血糖。關于配制胰島素液我們采用文獻方法：胰島素及輸液瓶蓋只用75%乙醇消毒，因為胰島素是蛋白質(zhì)。用聚維碘酮消毒可能會影響胰島素的活性；選用BD注射器抽取胰島素，因其劑量不需換算，不會漏液，且針頭與針管直接連接沒有空腔。注射胰島素的棉簽，應用一次性包裝，胰島素注射部位有上臂外側、腹部、大腿外側、臀部，注射原則選擇左右對稱的部位輪流注射，進針角度因不同患者、不同注射點的皮下脂肪厚薄各異，體瘦者捏起足夠的皮層，以45b角注射，體胖者以90b角注射。通過比較，垂直注射法可保證療效，減輕疼痛，提高了患者治療的依從性。

2.1.3 飲食護理飲食治療的護理是糖尿病患者最基本的護理措施，控制飲食其目的在于減輕胰島B細胞的負擔，糾正代謝紊亂，消除癥狀。飲食應以控制總熱量為原則，實行低糖，低脂，適量蛋白質(zhì)，高維生素，高纖維素。同時應定時定量。根據(jù)患者身高、年齡等計算出標準體重，對兒童、有慢性消耗性疾病者應酌情增加，肥胖者酌減。我們選擇了應用食物模型進行糖尿病知識教育的做法，配合營養(yǎng)師床邊實地指導，用食物模型讓患者知道50g肉、25g饅頭有多大， 6g鹽、10g油有多少，具體到每餐吃幾兩飯，幾個饅頭，能吃什么菜、什么水果，能吃什么食物，不宜吃什么食物，這種直觀、感性的方式更切合實際，患者易于理解和接受。

2.1.4 運動療法運動計劃 根據(jù)患者年齡、體力、病情制定，指導患者進行長期有規(guī)律的體育鍛煉。有學者認為，運動心率保持在每60～85次/min的范圍內(nèi)，運動量比較合適。根據(jù)患者的實際情況及個人喜好制訂個人運動計劃。確定較為固定的飲食、服藥、運動時間，運動每日1次，每次30min左右，一般不超過1 h。教會患者檢查脈率，一般運動后立即數(shù)脈搏，使脈搏保持在每分鐘80次左右，運動強度要遵循個體化和從輕到重循序漸進的原則，注意運動中和運動后的感覺，出現(xiàn)呼吸費力、頭暈、面色蒼白等癥狀時，應及時停止運動。

2.1.5 健康教育與低血糖的防治 對糖尿病患者進行健康教育，可以使患者了解糖尿病的整個發(fā)病過程、臨床表現(xiàn)、常見并發(fā)癥等，幫助患者克服在本病的長期治療中出現(xiàn)的恐懼心理、消極心理，根據(jù)患者的素質(zhì)、年齡、環(huán)境、心理和受教育程度不同，進行有針對性的心理護理。使患者積極面對問題，自我監(jiān)測，配合治療。從而提高糖代謝控制，改善患者生存質(zhì)量。此外，低血糖一般發(fā)生在空腹或皮下注射胰島素后3～4 h，有時也可在注射15～30min出現(xiàn)。護士經(jīng)常巡視病房，要及時發(fā)現(xiàn)低血糖的早期癥狀，發(fā)現(xiàn)時應絕對臥床休息，保持安靜，輕者進食少許糖果、點心，重者給予靜推50%G#S 20～40m，l及時監(jiān)測血糖的動態(tài)變化。若低血糖在每日的同一時間發(fā)作，則需重新制訂治療及飲食方案。

2.2 對照組給予糖尿病的內(nèi)科常規(guī)護理方法。不進行循證護理。

3療效觀察

3.1 兩組治療前后空腹血糖比較 兩組治療前血糖比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0105），兩組治療后空腹血糖比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0105），提示治療組治療后空腹血糖控制優(yōu)于對照組。

3.2 兩組糖尿病基本知識掌握情況比較 填寫我院自制的糖尿病知識調(diào)查表，內(nèi)容包括糖尿病病因及分型，血糖正常值，飲食療法，運動療法，藥物種類及作用，胰島素注射法，低血糖反應表現(xiàn)及處理，皮膚及足部護理，血糖控制的理想指標等，共計100分，分掌握優(yōu)良（80～100）、基本掌握（60～79）、掌握差（0～59）三級標準。

4討論

EBN理念的出現(xiàn)是醫(yī)療技術和生產(chǎn)力進步的必然，伴隨著人們文化水平的提高，患者更多的是希望在醫(yī)患關系中，他們的思想、情感以及對病情的關注能夠得到尊重和滿足，這樣既有利于患者病情的治療和恢復，也有利于緩和和構建良好的醫(yī)患關系，通過對糖尿病患者實施不同的兩種護理方法，通過循證的護理，結臺臨床實踐，使患者對糖尿病防治知識的掌握、護理的滿意率、健康教育覆蓋率、治療前后血糖的差異均明顯提高，這就是循證護理的優(yōu)勢，但是，由于循證理念是一種新型的護理思想，它對護理人員的教育程度以及知識水平提出了更高的要求，因此，它需要不斷地完善和發(fā)展。

參考文獻

[1]劉斌1循證護理及臨床護理路徑在糖尿病病人護理中的應用[J]1護理研究， 2006， （31） ： 74～751

[2]蘭文霞1循證護理在預防糖尿病患者低血糖癥狀中的實施[J]1山西醫(yī)藥雜志， 2009， （S1） ： 92～931