胺碘酮與普羅帕酮用于陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速的療效分析與安全性評(píng)價(jià)

【摘要】目的 探討胺碘酮與普羅帕酮治療陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速的臨床療效及安全性。方法 選取2008年5月-2010年6月我院收治的陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速病例80例，將所有病例隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，對(duì)照組患者給予胺碘酮治療，研究組給予普羅帕酮治療，對(duì)比分析兩組臨床療效及不良反應(yīng)情況。結(jié)果 研究組有效率為90%，對(duì)照組有效率為87.5%，兩組均未出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常和引發(fā)患者心功能惡化。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為20%，對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為22.5%，兩組對(duì)比差異均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而兩組復(fù)律時(shí)間對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 胺碘酮和普羅帕酮治療陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速均具有較好的治療效果，兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率均較低，且安全性較好，最明顯的區(qū)別就是普羅帕酮復(fù)律時(shí)間要低于胺碘酮。

【關(guān)鍵詞】 胺碘酮；普羅帕酮；陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速；療效分析；安全性評(píng)價(jià).

【中圖分類號(hào)】R722.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）08-0097-01

陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速（PSVT）是臨床上常見的心律失常，不同年齡段均可發(fā)生，發(fā)作持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短不一，臨床癥狀的輕重主要取決于心室率快速的程度和持續(xù)時(shí)間，另外也與原發(fā)疾病的嚴(yán)重程度相關(guān)[1]。若發(fā)作時(shí)心室率過快，導(dǎo)致心排血量和腦血流量銳減，或者心動(dòng)過速突然中止，竇房結(jié)沒能及時(shí)恢復(fù)自律性，很容易導(dǎo)致心搏停頓發(fā)生暈厥。其中老年P(guān)SVT患者多伴有器質(zhì)性心臟病的臨床表現(xiàn)，持續(xù)的心室率過快可引發(fā)血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生改變，心臟耗氧量增加，常導(dǎo)致心絞痛發(fā)生和心功能惡化，所以需要靜脈給藥以快速有效降低心室率或者達(dá)到轉(zhuǎn)復(fù)的目的[2]。為研究治療陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速有效方法，我院選取收治的陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速病例80例，分別給予胺碘酮和普羅帕酮治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年5月-2010年6月我院收治的陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速病例80例，所有病例均經(jīng)心電圖檢查確診，其中男47例，女33例，年齡46-79歲，平均年齡（62.8±4.5）歲，其中18例合并冠心病，26例合并高血壓患者，10例合并糖尿病患者；將所有病例隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，每組各40例，兩組在性別、年齡以及合并疾病等方面對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），說明兩組具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)所有患者建立靜脈通道，研究組給予胺碘酮150mg加入20mL生理鹽水，靜脈推注給藥，注射完畢后觀察10-20min，若竇性心律未恢復(fù)或者心率仍較快，重復(fù)給藥150mg，可緩慢靜滴，最大累積劑量不超過450mg。對(duì)照組給予普羅帕酮70mg加入20mL 5%葡萄糖，靜脈推注給藥，注射完畢后觀察10-20min，若竇性心律未恢復(fù)或者心率仍較快，重復(fù)給藥70mg，可緩慢靜滴，最大累積劑量不超過210mg。用藥過程中持續(xù)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，密切觀察其心率和血壓的變化情況，每次用藥后描記心電圖。

1.3療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

有效：給藥后30min內(nèi)陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速復(fù)律，在3h內(nèi)沒有復(fù)發(fā)。無效： 給藥后30min內(nèi)陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速?zèng)]能在規(guī)定時(shí)間內(nèi)復(fù)律，或者復(fù)律后短時(shí)間內(nèi)就復(fù)發(fā)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（ X±s）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組有效率為90%，對(duì)照組有效率為87.5%，兩組對(duì)比差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而兩組復(fù)律時(shí)間對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1. 兩組均未出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常和引發(fā)患者心功能惡化。觀察組患者出現(xiàn)3例低血壓，2例竇性心動(dòng)過緩，2例房室傳導(dǎo)阻滯，1例惡心嘔吐，不良反應(yīng)發(fā)生率為20%，對(duì)照組組患者出現(xiàn)4例低血壓，2例竇性心動(dòng)過緩，3例惡心嘔吐患者，不良反應(yīng)發(fā)生率為22.5%，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

3.1胺碘酮和普羅帕酮治療陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速藥理作用機(jī)制

使用藥物治療PSVT，需要了解藥物的藥理學(xué)以及藥代學(xué)特性，同時(shí)還要結(jié)合患者的全身狀況、合并疾病以及個(gè)體差異來選藥。胺碘酮屬于Ⅲ類抗心律失常藥物，其具有輕度的鈉通道阻斷作用、鉀通道和鈣通道阻滯作用以及非競(jìng)爭(zhēng)性抗交感作用，所以其同時(shí)具備Ⅰ類、Ⅱ類和Ⅳ類抗心律失常藥物的作用。早期應(yīng)用機(jī)制主要發(fā)揮Ⅰ類、Ⅱ類及以及Ⅳ類藥物的作用，后期才發(fā)揮Ⅲ類抗心律失常藥物的作用。所以胺碘酮可有效抑制竇房結(jié)和房室結(jié)的自律性，減慢房室結(jié)、房室旁道以及心房的傳導(dǎo)，導(dǎo)致旁道前向和逆向得到有效不應(yīng)期延長(zhǎng)，所以可以阻斷折返環(huán)，最終終止陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速[3]。而普羅帕酮屬于Ⅰc類抗心律失常藥物，其可以通過阻斷心肌細(xì)胞膜的鈉離子通道，阻止鈉離子內(nèi)流，有效降低動(dòng)作電位0相的最大上升速率，使患者的心房和房室傳導(dǎo)系統(tǒng)的有效不應(yīng)期得到顯著延長(zhǎng)，同時(shí)其還具有鈣拮抗以及β受體阻滯作用，抑制旁路傳導(dǎo)，從而中斷陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速發(fā)作時(shí)的折返環(huán)[4]。

3.2 總結(jié)

通過對(duì)本組資料研究顯示，采用胺碘酮和普羅帕酮治療陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速均取得了較好的臨床療效，且均未出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常和引發(fā)患者心功能惡化，不良反應(yīng)發(fā)生情況比較相似，而復(fù)律時(shí)間對(duì)比差異顯著，與文獻(xiàn)[5]報(bào)道相一致。說明胺碘酮和普羅帕酮治療陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速均具有較好的治療效果，且不良反應(yīng)發(fā)生率均較低，安全性較好，最明顯的區(qū)別就是普羅帕酮復(fù)律時(shí)間要低于胺碘酮，可視患者的具體情況選擇使用。總之，胺碘酮和普羅帕酮均可作為治療PSVT復(fù)律的一線用藥，值得進(jìn)行臨床進(jìn)一步應(yīng)用和研究。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉清娥， 白菊娥， 邢福泰. 靜脈注射普羅帕酮治療陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2008，6（7）：854-855.

[2] 何勝，邱全煌，等. 靜脈注射胺碘酮或普羅帕酮治療陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速的對(duì)比研究[J]. 嶺南急診醫(yī)學(xué)雜志，2006，11（3）：167-169.

[3] 胡鵬里，唐文明，陳鵬. 胺碘酮和普羅帕酮治療老年陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速效果及安全性比較[J]. 華北國防醫(yī)藥，2009，21（3）：20-22.