隆乳術中假體放置位置的臨床研究

【摘要】 目的 通過對術中假體放置位置的研究，使隆胸后乳房形態更加完美。方法 站立位標記乳房邊界，并記錄其在肋骨上的投影。平臥位以肋骨上的投影為依據，將其反投影與體表。分離時略超出此范圍1.5厘米，假體植入此腔隙位置準確。站立時自身乳腺與假體才能重合，融為一體。結果 對300例患者進行手術，按照上述方法設計，術后乳房形態均自然，患者滿意。結論 此種定位方法很較確切，為分離腔隙提供準確范圍。術后假體與自身乳房完全重合融為一體，乳房形態自然逼真。

【關鍵詞】 隆乳術 假體

【中圖分類號】R655.8 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0074-01

1、臨床資料：

本組共300例病人，年齡21歲到55歲。已婚237例，哺乳后乳房萎縮，未婚63例，小乳癥。均為乳腺組織較少胸部較平坦，要求曲線突出。均采用硅膠囊假體隆乳術，放置層次為胸大肌后。術后隨訪6個月到5年。有1例假體腔隙內長期有積液，經處理液體不消除，最后假體取出。有3例包膜攣縮變硬，做包膜松解后手感自然。1例假體位置偏高，重新分離腔隙。其余外觀形態均滿意。

2、手術方法：

2.1假體放置位置確定：患者取站立位，用亞甲蘭標記乳房的位置及邊界。記錄其在肋骨上的投影位置。平臥位以肋骨上的投影為依據，將其反投影于體表，用亞甲蘭標記出邊界。以此標記為分離范圍。下緣分離時候要超過標記線1.5厘米，內側可分至胸骨線，外側分至腋前線。分離出一個近圓形范圍。如圖1所示。

2.2乳房假體的選擇：根據患者在立位時測量胸圍，胸廓的左右徑，乳房半徑以及乳房的周邊界限。按照我國目前公認的成人女子體形標準的身高和胸圍，以及習慣和審美觀等國情，一般選用160-250ml的假體[1]，。一般選用假體的直徑要以乳房的直徑及胸骨線至腋前線的距離做參考。不超過這二個線，以最短的為基準。對于雙側乳房發育不良伴不對稱患者則需要選擇不同體積的假體[2]。

2.3手術入路：在腋窩頂最深皺襞內作2.5厘米切口，達皮下組織。食指鈍性分離至胸大肌外緣，打開胸大肌筋膜。乳房剝離子鈍性分離胸大肌后間隙，分至術前標記范圍。分離后壓迫止血，查無活動性出血后，拉鉤拉開切口，將選擇好的假體植入。檢查假體完全舒展開，無受限。假體腔隙充分，活動度可。盡可能的向下推移自身的乳腺組織，見乳房下限與假體下緣一致。檢查雙側對稱形態自然。

3、術后加壓包扎塑形：

采用腋路切口隆乳術后，乳房上限一定要用彈力帶加壓包扎，防止假體因活動上移。一般采用軟的寬約4cm的彈力帶加壓，即有止血又防假體上移的作用。一般加壓二周左右。胸前用彈力繃帶加壓包扎一周。張力適度，以不影響血運為準。

4、術后并發癥處理：隆乳術并發癥的出現主要與術中止血、腔隙剝離范圍、無菌操作規范性、術后包扎塑型等因素有關。[3]在手術中注意正確操作，規范無菌觀念，胸大肌后間隙分離充分，腔隙范圍按照術前設計分離足夠大，無條索狀組織羈絆。在乳房下緣處一定要分離圓滑，不能超過設計線，也不能不夠。否則會出現術后假體偏低、偏高現象。術后形態不美乳房下半球大乳頭上翹或是乳房上半球大乳頭下垂。術中注意徹底止血，以免術后血腫機化，加重包膜攣縮。術后上彈力帶加壓包扎要確切。術后早期開始按摩等，這些都可以大大降低并發癥的出現[4]。假體置入時間久了有些可以出現假體破裂滲漏現象，這可能與假體埋入后硅膠囊脫膠老化，料變薄變脆，假體放置時沒有充分的腔隙，受限不能展開，使囊壁折疊與組織長時間摩擦破裂，外力撞擊以及銳傷等所致[5]。

5、結果：只有一例假體上移，外觀形態不美觀，重新分離腔隙，術后外形自然滿意。其余患者術后形態均自然。通過這種分離范圍設計最終達到假體植入位置準確，與乳房重合，沒有雙峰及下垂現象。例假本腔積液，以處理不吸收，最后假體取出。3例出現包膜攣縮情況，給予包膜松解。

6、討論：

硅膠囊假體（silica-gel breast implant，SBI）于1963年由Cronin和Gerow發明，并在臨床應用于隆乳術取得巨大的成功。隆乳手術假體植入位置目前有不同的情況，每位醫生根據個人習慣來分離腔隙。一種方式是術前站立位或平躺位設計分離范圍，直接標記乳房的實際邊界，手術分離時以此為界。往往術后會出現站立時假體與乳腺不重合，假體偏高現象，乳房上半球突出，乳頭朝下。自身乳腺較軟隨體位變化，平臥位時向外上方移動，此時分離出的腔隙要比站立位時乳腺的位置高。

我們通過自己的經驗，總結這種方法，在實踐中效果很好，按照術前設計分離腔隙，術后假體與乳房都是重合，基本沒有錯位，外觀融為一體。值得注意的是分離時要保護胸大肌不能剝斷或分漏，以防術后假體疝出，觸及假體。尤其是胸骨旁胸大肌附著點不能剝斷[6]，此處組織薄，假體容易外突，可以觸摸到。如果乳腺組織很少，假體選擇上要考慮體積稍小的，以免自身肌肉及乳腺組織不能覆蓋住假體，假體邊界突出，表面能觸及。雖然外形好，但手感不好。胸大肌后放置假體，肌肉對假體的覆蓋降低了假體邊緣的皺褶，且減少了包膜攣縮的機率[7]。分離腔隙要充分，邊緣要圓滑，不能有條索狀羈絆，否則術中認為假體放置恰當，術后因條索的存在會限制假體的空間位置，出現邊緣不規則現象。尤其是下緣若分離不充分，術后因羈絆存在會出現假體上移。分離過多，會出現假體下移，整體乳房下半球大，外觀下垂的感覺。更有甚者出現雙峰的情況。術中分離腔隙時超出標記線1.5厘米范圍，是為了使空間足夠大，能夠充分容納假體。假體有一定的活動空間，即減少包膜攣縮的機會又使假體能完全舒展開不受限。分離時要輕柔，避免粗暴，盡可能的不出血，減少術后血腫機化，包膜形成及攣縮出現。術后要在乳房上限用彈力帶加包扎二周，防止假體上移。只要按術前設計范圍分離腔隙，一般術后假體不會移位的。

綜上所述，按這種標記方法，設計分離范圍，假體位置放置準確，術后乳房形態自然。是一個很好的方法。

參考文獻

[1] 王慕，王曉陽，周志鋼，榮蓉，熊裕華，李海軍. 硅凝膠假體隆乳術后遲發性血腫并發反復包膜攣縮1例報告[J]. 第二軍醫大學學報. 2013（02）

[2] 王屹，范雅琳. 硅膠假體隆乳術后包膜攣縮的預防[J]. 中國保健營養. 2013（02）

[3] 劉為廷，宋建星，寇靜波，喬靜. 硅凝膠乳房假體隆乳的臨床應用體會[J]. 中國美容醫學. 2013（01）

[4] 蔣未臺，蔣錚錚，蔣伯熙，潘印. 600余例硅凝膠假體隆乳術的體會[J]. 中國美容醫學. 2013（01）

[5] 楊云霞，李靜林，談宇騰，徐麗娟，李彬，田嘉瑋. 內窺鏡雙平面假體隆乳術的臨床應用[J]. 中國美容醫學. 2011（09）